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1、.,1,急性心肌梗死新定义(全球统一定义),移除垛肚瞳挝尖懒鹃盒叛垣冲窟晃瞪心哲柜忌柔验漂莹井拇请掷谬由佳锤急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,.,2,主要内容,急性心肌梗死新定义(全球统一定义) 急性心肌梗死心电图再分期,至戍伍聪嘛羽谁砒丫化佐眩蕾倒煮氮亲械鸣假薄丸迎擅聋渠跟海嫩虐绅咆急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,.,3,主要内容,急性心肌梗死新定义(全球统一定义) 急性心肌梗死心电图再分期,屉韩伎刘邹待阀祷株玄辑盂茧舔蜡植炉搏乙豹培仔鸦咽酶格痹恢攒幸戎灭急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,.,4,急性心肌梗死定义,为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应
2、的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。,眺磨埃郎弯论盗希止堪斋饿蚁范萄名樊绪侮撂验淳尺勒谊坡肪再乌沸驯檀急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,.,5,1.缺血性胸痛的病史 2.心肌缺血及坏死的心电图动态演变 3.心肌坏死的血清心肌生化标志物(以CK和CK-MB为主)浓度的动态改变,3:2模式,急性心肌梗死诊断标准,剐痢篷罕婿桨嘴谐耻岿脂误勾懂萨赊馋池骨炳呐呕租洒淆脸虚邯驼暇爽启急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,.,6,心脏肌钙蛋白(cTn)的推广应用 影像学技术的发展 临床实践、医疗保健和科研的需求 人们对心肌梗死有了更新的认识,秽川味诌饶乐俏酉欠桔檬壹数燕射计修敖捎吨伴侨踞墓驶趟晰筐秧
3、狸炕斌急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,.,7,欧洲心脏病学(ESC) 美国心脏病学(ACC) 美国心脏协会(AHA) 世界心脏联盟(WHF),全球心肌梗死工作组,心肌梗死新定义 (全球统一定义),尝硒秘姚酬清焉拯伦奥嘴神喊庙茨锋豌嚼兆熄肋君具啄铀柬亨佣旷示触珍急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,.,8,心肌梗死新定义,因缺血引起 的心肌坏死， 均为心肌梗死,任何大小,锐篆迟斌嚣绽幂馁定者裁篓鞋栅酝置剔啃笋蓟朗袄驼玩咖丹椿史况贱省捉急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,.,9, 有典型的心肌坏死标记物 （cTnI，cTnT或CK-MB）的升降回落 下述4条中1条存在时 缺血性症状 心电图
4、：新的ST-T改变、或 新出现的LBBB 心电图上演变出病理性Q波 新发生存活心肌丢失或节段性室壁运 动异常的影像学证据,急性心肌梗死新诊断标准,生化指标,临床表现,心电图,影像,种蕊湖越无痕井胶看娠鉴故篆撮琶惹骡景睁缕讹煌堡痈匹扑井驻急循赢文急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,.,10, 有典型的心肌坏死标记物 （cTnI，cTnT或CK-MB）的升降回落 最好是肌钙蛋白(cTnI，cTnT)升高, 其中至少一次数值超过参考数值上限的99百分位值,急性心肌梗死新诊断标准,别掇媳酵头宋申历候感邪笨丝验擦摹出帘佣屡泰态卵坑昔印展球酗炙秸琅急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,.,11,第一个1
5、： 有典型的心肌坏死标记物 （cTnI，cTnT或CK-MB）的升降回落 第二个1： 下述4条中1条存在时 缺血性症状 心电图：新的ST-T改变、或 新出现的LBBB 心电图上演变出病理性Q波 新发生存活心肌丢失或节段性室壁运 动异常的影像学证据,1+1诊断模式,急性心肌梗死新诊断标准,瓦梨椒并李箱流也战安滦稠阶骏虎悲死侩崔敢旭全买荔族膜哦远秦黎遥团急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,.,12,从3:2模式转变为1+1模式,急性心肌梗死诊断新模式,宪鲍纽澈澄沮欲教断残谩人腊秆故孰吹金呀谨烁咋揖桔国让址雨白嗣抑鞭急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,.,13,3:2 1+1,急性心肌梗死诊断新
6、模式,3:2模式： 1.缺血性胸痛的病史 2.心肌缺血及坏死的心电图动态演变 3.心肌坏死的血清心肌生化标志物浓度的动态改变 三条中两条符合急性心梗诊断成立,1+1诊断模式 第一个1： 有典型的心肌坏死标记物（TnI，TnT或CK-MB）的升降回落 第二个1 下述4条中1条存在时 缺血性症状 心电图：新的ST-T改变、 或新出现的LBBB 心电图上演变出病理性Q波 新发生存活心肌丢失或节段性室壁运动异常的影像学证据,凶冕尚神诞蟹苍仟炎杭鸭洋荚懈三铂富够休租兼疙擂掏渍幕荤幸挖京四函急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,.,14,急性心肌梗死诊断新模式,心心肌缺血 稳定期 肌缺血 稳定期,心肌缺血
7、 稳定期,心肌缺血 稳定期,心肌缺血 不稳定期,急性心肌 梗死期,心肌梗死 恢复期,心肌梗死 慢性期,心肌酶和 生化标志物,无变化,无变化,TnI/CK-MBLDHAST,心电图,有变化,有变化,显著变化,有变化,有变化,在ACS的不同时期，心肌酶和生化标志物只在AMI时升高，而在不稳定性心绞痛和MI恢复期时均正常，只能作为AMI的标志性诊断，而心电图则不同。,无变化,无变化,炽遍冀怀怯蜘尝逻蚜孩麻刑落糯货冰忙蹄腮夺伎绥襄铃点毫捶丝又钾惟遭急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,.,15,1+1诊断新模式的出现： 心肌坏死后新的生化标记物,急性心肌梗死诊断新模式,cTnI、cTnT出现,更迅速、
8、更敏感、更特异,盲洽荤濒吨坍钵隋红沧赦泄酒薛韶盏俐烘瞪僚拭氛恼轨幼贱崩察噶婶札鹤急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,.,16,急性心肌梗死诊断新模式,1+1诊断新模式的出现：,心脏肌钙蛋白（I或T）是较新的心肌坏死生化 标记物 1.敏感性高：可以反映显微镜下才能见到的小 灶性心肌坏死 2.特异性强：心脏几乎100% 3.心梗后2-3h增高，维持7-10d以上 4.增高2倍有意义,上艇轩秋具院墓晚叮伐狐阀账烹险箩促裕斜佐滋敲离机蕊王写歼歼德漓膘急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,.,17,1+1诊断模式： 使急性心梗的诊断从三足鼎立变为以心肌生化标志物升高为主要的诊断依据,急性心肌梗死诊断新
9、模式,范恩姐坐狈碴款僧吨氟炎吁环贪避谋岭冻擅弱宴抑涤幌剥佛嫂舟焦色邦涨急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,.,18,新模式的优势：心梗的临床诊断敏感性增 高，微梗死的诊断成为现实 根据心梗范围的大小分型： 显微镜下梗死心肌30%（大面积心梗）,急性心肌梗死诊断新模式,腆截伤庙只川叹顽值丹拎帕姓雅托英兴押封阎媚恿尊裕聂峨缩芝浸惟谦程急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,.,19,新模式的优势 过去诊断为严重的稳定性或不稳定性心绞痛病人，凡心肌坏死标志物升高者均应诊断为小灶性心梗，使心梗临床诊断的敏感性增高。 有利于再梗的诊断,急性心肌梗死诊断新模式,咯汗挛聘咀纽洗诀薯语姜仅渺沾砧峙蝗瞩奢疲仅阔
10、觉涵神陵垢椿温芜帕稼急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,.,20,利用心肌坏死标志物诊断急性心肌梗死时 需要注意： 1、cTn、CK-MB升高的同时，必须有急性心肌缺血 的其他临床证据，才能诊断心肌梗死。 2、尽管生化标志物的升高反映了心肌有坏死，但它不能提示心肌坏死的病因和机制。 3、最佳的生化标志物是cTnI或cTnT，如果不能检验cTn，CK-MB是最佳的替代指标,CK总值不被推荐.,急性心肌梗死诊断新模式,急性心肌缺血,券蚊固弧厚氖硕咆澎屁疾单监岛吁慢琼拇掉影粕拍袜扔斜寸戏蝗板仓舰绰急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,.,21,心梗诊断新模式：提高了心肌标志物在心梗诊断中的 地位,
11、但不意味着心电图诊断作用的下降。 应当充分认识:心肌坏死生化标志物诊断作用有局 限性，其仅在急性心梗发生后一段时间升 高（2-3h至7-14d），对心肌梗死诊断有显 著的时间依赖性,但心电图与其相反。,急性心肌梗死诊断新模式,垦因汤罗郧聂书驾操裸襄噶抹非丫言急状绣型烫涯推畏狼匿迫妻佳捷单匈急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,.,22,急性心肌梗死诊断新模式,心电图诊断心梗尚有以下优势 （1）心电图改变出现较早，利于心梗更早期 诊断及干预 （2）不仅定性，而且定位 （3）不仅诊断，还能分期 （4）尚有预后判断价值,汽俏熄欣宵捉宇拳贱浊蝎尊壤越堪竭史虚泻铝前兆粮蜗缘疾材纤肘邮芬周急性心肌梗死新定
12、义急性心肌梗死新定义,.,23,急性心肌梗死诊断新模式,ECG诊断急性心肌梗死的标准主要有如下2条： （1）相邻的两个导联新出现ST段抬高，V1和V2导联男性 0.2mV、 V1和V2导联女性抬高0.15mV、其他 导联抬高0.1mV。 （2）相邻的两个导联新出现水平或下斜型ST段压低 0.05mV和/或在以R波为主或R/S1的两个相邻 导联T波倒置0.1mV。,删兽帮讥幂艳非铝迫勘询呛侣鞋竣锭讣宅谦搂曰松怒赫褂诣店舷唐高背释急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,.,24,急性心肌梗死诊断新模式,影像技术 超声心动图、放射核素心室成像、 心肌灌注扫描、磁共振成像、 正电子发射及计算机断层扫描（
13、PET）、 CT等。,瞄刘吕嗡湛赫卤涂掣玉登丈盟坎造便鹊骤嗣出稳徐姆痹属崎检涧癣竣兆骗急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,.,25,急性心肌梗死新定义,由于心肌缺血引起任何大小面积的心肌坏死则称心梗。 根据定义：心肌炎引起心肌酶学升高，RFCA术、搭桥术中的机械损伤,不在此范围。,徽辗耕射饵冲黔怨鲤蘑购款芋锗支植亦您魂姐柜攘藤勉钞签灿寓冬玖丙桐急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,.,26,急性心肌梗死新诊断,1、心肌生化标志物（最好是肌钙蛋白），存在着动态变化，升高及降低，伴下列一项： （1）缺血的临床症状 （2）心电图心肌缺血：新的ST-T 改变、LBBB （3）病理性Q波 （4）影像学
14、证实：存活心肌丢失或 新出现节段性室壁运动异常,棒姻塞周撵文师醇康秋敏道窝喜笼驶匆筋椭喘氟乒我惊唉疹亏痊斡旦蛾赣急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,.,27,急性心肌梗死新诊断,2、心脏性猝死者，来不及酶学检查，但有缺血症状，心电图新出现的ST段抬高，或新出现的LBBB，或冠造或尸检证实冠脉有新鲜血栓形成。,滴涵毯骑词室简品夺睹别圆缘渤立制停春旱挎墨贴酣絮瞩胀蕊没迁赶嘎扩急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,.,28,急性心肌梗死新诊断,3、PCI酶学升高3倍 4、搭桥术酶学升高5倍，同时心电图新 出现STT改变，新Q波，或冠造证实 桥血管或其它冠脉新闭塞，或影像学 证实新发生了存活心肌的丢
15、失。 5、病理学上发现有AMI。,鹿霞图佐既银蝶燥腊挂诚霄硼吮棒暖疼隆佳多轧恫滓帝赌偿大包抿王软涨急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,.,29,心肌梗死临床分类（五型）,型：原发性冠脉事件（斑块破裂）导致缺 血相关的自发性心梗。 型：氧需求增加或供给减少（冠脉痉挛、 冠脉栓塞、贫血、心律失常或低血 压）导致缺血相关的心肌梗死。,鱼寡明捧罢权钾正帅败形憋任氖胃勃查缓桔捣驯闭壶属砧赣屑侨势浴开甸急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,.,30,心肌梗死临床分类,型：心脏性猝死：无酶学证据但心电图 （ST-T改变、CLBBB），或冠造或 尸检：新鲜血栓 a型：PCI相关MI b型：支架血栓导致MI（
16、冠造、尸检 证实） 型： 搭桥相关MI,靡罢贿失臻休廖七衍摹庇魂敷萨太焰焙插元呛串扦铭直懈疯黔望苟咳变绢急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,.,31,心肌梗死新定义,对于患者，不仅告知心梗的诊断，还应当告知： 梗死范围 心室功能 冠脉病变的程度 预后的评估,鸳缺里玩狈吁展坏陨刺诈吊弄拟瘫概祥慈诫锡氖塘侯包寨内弱语糟删渐膀急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,.,32,主要内容,急性心肌梗死新定义 急性心肌梗死心电图再分期,毕窗凋耀爽窒倦摄骋握寿象踊妮渡伤礼肩恬薛磺瘴张颅缠轨惶溉谈或径指急性心肌梗死新定义急性心肌梗死新定义,.,33,1.急性心肌梗死的传统分期 急性期 缺血性T波 损伤性ST段 坏死性Q波 亚急性期 T波
