《慢性心力衰竭中医诊治思考PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《慢性心力衰竭中医诊治思考PPT课件（23页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2020/8/7,.,0,慢性心力衰竭中医诊治思考,江门市五邑中医院 心病科 于涛,定义 由任何结构性、功能性心脏病变引起的心室充盈或者射血功能受损，是一组临床综合征。 特征 特 异性 症状：呼吸困难、乏力 体液潴留体征：水肿、啰音。 是一种进展性疾病,一 心力衰竭的定义,二 中医对“心衰”病名认识,心胀,心咳,心水,心脏麻痹,素问 痹论 心痹者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘,厥气上则恐 病因及症状与风湿性心脏病 病毒性心肌炎相似.,灵枢 胀论备急千金要方卷13心脏方 甚至神仙济世良方 心胀者,烦心而短气,卧不安.包括 “虚喘不得卧,咳吐涎沫,心悸,身肿”等心衰症状描述,清代 民国 心脏衰弱
2、,1,2,3,4,5,素问 咳论 心咳者,其状引心痛,喉中介介如梗,心咳不已,三焦受之,咳而腹满,不欲饮食,关于肺,使人多涕唾面浮肿气逆也.病因及症状与肺原性心脏病相似.,金贵要略 水气病脉证 心水者,其人身重而少气,不得卧,烦而躁,其人阴肿 心水为病其脉沉小,属少阴 心肾学说早期雏形,三 中医对“心衰病症状”认识,喘促 (呼吸困难),1,2,3,素问痹论 烦则心下鼓,暴上气而喘 素问平人气象论左乳之下,其动应衣, 宗气泄也 金贵要略 痰饮咳嗽病脉证水停心下,甚者则悸,微者短气 伤寒明理论 由于水停心下,心言火而恶水,水既内停,心自不安 杂病源流犀烛怔忡或由水停心下 医碥悸者,心筑筑惕惕然,动
3、而不安也由于停饮必有气喘之证,肾水上浮凌心,义亦如之,黄帝内经人有逆气不得卧而喘 石室秘录 喘病治法 凡人有气喘不得卧,吐痰如泉涌者,舌不燥而喘不甚,一卧则喘 端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难描述 金贵要略 痰饮膈间支饮,其人喘闷,心下痞坚 素问逆调论夫不得卧,卧则喘者,是水气客之 景岳全书 喘促虚喘者,慌张气怯,声低息短,惶惶然若气欲短,劳动则甚,而唯气促似喘.劳力性呼吸困难的描述,外台秘要:心咳,咳而唾血 金贵要略 痰饮咳嗽病脉证咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿,谓之支饮,浮肿,医宗必读脉候 预后 喘而气逆,脉数有热不得卧,难治;上气喘嗽而肿,肩息,脉浮大者死,4,5,金贵要略 水气病脉证 心水
4、 华佗中藏经 备急千金要方 肿而少气不得卧,烦而悸,其人阴肿,肾水:肾水者,其腹大,脐肿腰痛,不得溺,阴下湿如牛鼻上汗,其足逆冷,面反瘦 济生方 水肿门 肾水不流,脾舍埋淹,上为喘呼咳嗽,下为足膝衍肿,面浮腹胀,小便不利,外肾或肿,甚则足胫流水.,全心衰竭,备急千金要方 心脏方 病先行于心者,心痛一日肺喘咳,三日肝胁痛支满,五日脾,闭塞不通,身痛体重 诸病源候论 肾主水,肺主气,肾虚不制水,故水妄行,浸溢皮肤而身体肿满,流散不已;上乘于肺,肺得水而浮,浮则上气而咳嗽也.,景岳全书 水肿 肺脾肾,五 心力衰竭西医分期,A 期,B 期,C 期,D 期,心衰高危患者 无结构性心脏病变 无心衰症状,有
5、结构性心脏病变 无心衰症状或体征,有结构性心脏病变 既往或现在有心衰症状,顽固性心衰，需要特殊干预,高血压 动脉粥样硬化疾病 糖尿病 肥胖 代谢综合征 ,既往心肌梗死 左室重塑，包括左室肥厚和射血分数降低 无症状瓣膜病,有结构性心脏病变 和 气短、乏力、运动耐量降低,经过最大剂量药物治疗情况下静息时仍然有明显的症状(例如反复住院的患者、不接受特殊干预无法安全出院的患者),静息时有顽固的心衰症状,Journal of the American College of Cardiology 2009;53(No.X),预防阶段,前临床阶段,临床心衰阶段,终末期心衰阶段,六 心衰病中医辨证,早 期,中
6、期,后期,晚期,心气(阳)虚,心脾阳虚,心肾阳虚,阳气衰微 阴阳两虚,心悸气短活动加重 胸闷憋气 双下肢不肿或轻度浮肿 NYHA 级,气促 咳嗽 咯痰 腹胀满 纳差 肢体浮肿 面色晃白 NYHA -级,浮肿、肢重、肢冷、少尿、面色苍白虛浮、舌体胖大苔白水滑、脉微细 伴气促、气 短、乏力 NYHA -级,全身肿满 呼多吸少 咳嗽无力 精神萎靡 脉沉细 舌体胖大苔白水滑,水停,Journal of the American College of Cardiology 2009;53(No.X),上焦心肺(气),中上二焦(水饮),少阴病(水血),厥脱,C 期,部分D 期,形体消瘦 肢体微肿 咳嗽无力
7、 精神萎靡 脉细弱 舌干红 少苔,NYHA 级,七 心衰病中医治法,早 期,中期,后期,晚期,心气(阳)虚,心脾阳虚,心肾阳虚,阳气衰微 阴阳两虚,益心气温心阳,健脾温阳 化气利水,回阳固脱,水停,C 期,部分D 期,养阴扶阳,温肾阳利水,活血化瘀,利水逐饮,化痰散饮,八 心衰病中医处方,早 期,中期,后期,晚期,心气(阳阴)虚,心脾阳虚,心肾阳虚,阳气衰微 阴阳两虚,桂枝甘草龙骨牡蛎汤 养心汤,苓桂术甘汤 五苓散,参附龙牡汤,水停,C 期,部分D 期,生脉散 炙甘草汤,真武汤,血府逐瘀汤,葶苈大枣泻肺汤,小青龙汤,出处,组方,出处,伤寒论原文：火逆下之、因烧针烦燥者、桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之,
8、温振心阳,桂 枝 12 炙甘草6 生龙骨30 生牡蛎30 黄 芪20 党 参30 大 枣10 五味子5,桂枝甘草龙骨牡蛎汤,伤寒贯珠集：桂枝、甘草，以复心阳之气；牡蛎、龙骨，以安烦乱之神。 古方选注：桂枝、甘草、龙骨、牡蛎，其义取重于龙、牡之固涩。仍标之曰桂、甘者，盖阴钝之药，不佐阳药不灵。故龙骨、牡蛎之纯阴，必须籍桂枝、甘草之清阳，然后能飞引入经，收敛浮越之火、镇固亡阳之机,伤寒论原文：发汗过多、其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之,发汗后,脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之,功效,组方,出处,证治准绳,心气亏虚,血不养心,人 参10 黄 芪30 茯 苓45 五味子5 柏
9、子仁15 酸枣仁15 远志10 当 归10 川 芎10 肉 桂3 半 夏10 炙甘草15,养心汤,伤寒,组方,金贵,心下有痰饮,胸胁支满,目眩 ,苓桂术甘汤主之,伤寒若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,苓桂术甘汤主之,茯 苓45 桂 枝20 白 术15 炙甘草15 泽 泻15 猪 苓15 桔 梗 10 杏 仁10 泽 兰10 益母草30,苓桂术甘汤,夫短气有微饮,当从小便去之 ,苓桂术甘汤主之,肾气丸亦主之,中焦阳虚,饮停心下,伤寒,伤寒,金贵,假令瘦人 ,脐下有悸 ,吐涎沫而癫眩,此水也,五苓散 主之,太阳病 ,发汗后大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮
10、水者,少少与饮之,令胃气和则愈.若脉浮,小便不利 ,微热而渴者,五苓散 主之,五苓散,脉浮,小便不利,微热消渴者,宜利小便,发汗,五苓散主之,渴欲饮水 ,水入则吐者,名曰水逆,五苓散 主之,发汗已,脉浮数烦渴者五苓散主之,伤寒汗出而渴者 ,五苓散 主之,中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水 ,水入则吐者,名曰水逆,五苓散 主之,痞不解,其人渴而口烦躁,小便不利者,五苓散 主之,主治,组方,伤寒,太阳病,寸缓关浮尺弱,其人发热汗出,复恶寒,不呕,但心下痞者,此以医下之也.如其不下者.转阳明.小便数者,大便必硬,不更衣数十日,无所苦也.渴欲饮水,少少与之,但以法救之,渴者,宜五苓散,五苓散
11、,膀胱气化不利,蓄水证,泽泻15 猪苓9 茯苓9 白 术9 桂 枝6 生姜5片 半夏10 杏仁10 炙甘草10 橘红皮15 厚朴15,伤寒,组方,伤寒,太阳病发汗 ,汗出不解 ,其人仍发热,心下悸,头眩,身闰动,振振欲僻地者,真武汤主之,少阴病 ,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气,其人或咳,或小便不利,或下利,或呕者,真武汤主之,真武汤,附子 10 茯苓45 白 术10 生姜5片 白 芍15 炙甘草10 杏仁10 桔 梗10 橘红皮15 厚朴15 褚实子15,主治,组方,出处,验方,心阳虚衰,参附龙牡汤,人 参10 附 子15 生龙骨30 生牡蛎30 白
12、 芍15 炙甘草10 干 姜10 麦冬15 五味子5,功效,组方,出处,伤寒论: 伤寒脉结代,心动悸,炙甘草汤主之,滋阴养心,健脾益气,生 地 30 麦 冬15 麻 仁15 阿 胶10 人 参10 炙甘草20 大 枣10枚 生 姜15 桂 枝15 清 酒500ml,炙甘草汤,功效,组方,出处,伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之,风寒束表,水饮内停,麻 黄9 桂枝9 干 姜9 细辛9 五味子5 芍药9 半夏10 炙甘草10,小青龙汤,伤寒心下有水气,咳而微喘,发热不渴,服汤已渴者,此寒去欲解也,小青龙汤主之,功效,组方,出处,金贵:肺痈,喘不得卧,葶苈大枣泻肺汤主之,泻肺去痰，利水平喘,葶苈子 12 大枣12枚,葶苈大枣泻肺汤,功效,组方,出处,医林改错 心跳心慌,用归脾/安神等方不效,血府白发百中,活血化瘀;行气止痛,桃仁 10 红花5 赤芍15 川芎10 当归10 牛膝15 桔梗10 生地15 柴胡10 枳壳15 炙甘草10 鸡血藤20 毛冬青30 益母草30,血府逐瘀汤,知识回顾Knowledge Review,谢 谢！,放映结束 感谢各位的批评指导！,让我们共同进步,/10/29,.,22,
