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1、.,1,局部解剖学绪论,湖北科技学院基础医学院人体解剖学教研室 胡振武主讲,General Description of Regional Anatomy,.,2,一、概述 1、定义与分部 2、与系统解剖学的区别 3、为什么要学习局部解剖学 4、怎样学好局部解剖学 5、 尊重人体标本 二、人体结构层次的基本概念 三、（软组织）间隙,.,3,1) 头部 (Head) 2 )颈部 (Neck) 3)胸部 (Thorax) 4)腹部 (Abdomen) 5)盆部与会阴 (Pelvis and Perineum) 6)脊柱 (Vertebral region) 7)上肢 (Upper limb) 8)
2、下肢 (Lower limb),一、概述 1.定义与分部：研究人体各局部组成结构、形态特点、层次毗邻与临床应用的科学。,.,4,系统解剖学: 组织 tissue 器官 organ 系统 system 局部解剖学：层次 stratification 毗邻 adjacent 临床 clinic,2、与系统解剖学的区别：,.,5,3.为什么学习局部解剖学 4.如何学习局部解剖学,掌握重点，临床意义,临床学科,局部解剖学,基础,促进,.,6,二、人体结构层次的基本概念,1、皮肤 Skin 2、浅筋膜 Superficial Fascia （皮下组织或皮下脂肪） 3、深筋膜 Deep Fascia 4、
3、肌 Muscle 5、血管 Blood Vessel 6、淋巴管和淋巴结 Lymphatic Duct and Node 7、神经 Nerve,.,7,.,8,三、（软组织）间隙,1、概念：为潜在的空间，各局部一般均有多个间隙且相互交通，间隙内充满疏松结缔组织与血管、神经等重要结构。 2、临床意义：积血、脓、感染扩散 3、掌握：名称、位置、内容物、特点,.,9,头部,湖北科技学院基础医学院人体解剖学教研室 胡振武主讲,The Head,.,10,一、概述 （一）境界与分区 1、境界 2、分区 3、结构 （二）表面解剖 1、三叉神经定位标志 2、脑的定位标志 3、硬脑膜窦定位标志 4、体表投影
4、二、颅 部 （一）额顶枕区 （二）颞区 （三）颅底内面 三、面 部,.,11,一、 概 述,（一）境界与分区 1、境界 借下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线、枕外隆凸的连线与颈部分界,.,12,一、 概 述,2、分区 借眶上缘、眶外侧缘、颧弓上缘、耳门上缘、乳突前缘、的连线分颅颅部与面部,.,13,分区与主要结构：,头部,颅部,（颌） 面部,颅顶：额顶枕区,颅底：蝶鞍区,颅腔及其内容物,面浅部：软组织特点与临床,面侧区：腮腺咬肌区解剖特点 咀嚼肌间隙,.,14,颅：容纳脑及被膜 颌面部：视器、位听器、口、鼻等器官 动脉：颈内、外动脉、椎动脉 静脉：颈内、外静脉 淋巴：直接或间接注入颈深淋巴结
5、神经：脑神经,.,15,（二）表面解剖,1、三叉神经定位标志 1）三孔 眶上孔、眶下孔、颏孔 为三叉N三条终支穿出处，伴随同名血管。 2）麻醉点 三孔均在中线外侧2.5cm同一垂线上，是阻滞麻醉的点 。,.,16,（二）表面解剖,2、脑的定位标志,1）眉弓： 对大脑额叶下缘 2）颧弓： 对大脑颞叶下缘 3）枕外隆凸： 大脑枕叶下缘 4）翼点： 对脑膜中动脉前支,.,17,（二）表面解剖,1）枕外隆凸： 对窦汇 2）上项线： 对横窦 3）乳突： 对乙状窦,3、硬脑膜窦定位标志,.,18,（二）表面解剖,4、体表投影： 6条标志线 下水平线： 眶下缘与外耳门上缘线； 上水平线： 眶上缘与下水平线平
6、行线； 矢状线： 鼻根至枕外隆凸； 前、中、后垂直线： 是通过颧弓中点、 髁突中点和乳突根部 后缘向上与矢状线相交。,.,19,4、体表投影 脑膜中动脉 主干及前支后支 中央沟 中央前后回 大脑外侧沟 大脑下缘,.,20,二、 颅 部 skull,（一）额顶枕区 境界 前为：眶上缘、 侧为：上颞线、 后为：枕外隆凸上项线 层次 核心结构： （帽状腱膜及“头皮” ） 、皮肤特点： 厚而致密、大量毛囊、 丰富汗腺、丰富皮脂腺 、浅筋膜： 致密组织交织成无数 “小格” 脂肪团血管N穿行其中,.,21,浅筋膜内的血管神经组 额区： 滑车上血管N 及眶上血管N 颞前区： 耳颞N及颞浅血管 颞后区： 枕小
7、N及耳后血管 枕区： 枕大N及枕血管,.,22,帽状腱膜epicranial oneurosis 特点： 腱膜厚而致密，最坚韧层。 连带结构： 前连额肌后连枕肌，两侧延续为颞浅筋膜。 动力结构： 是运动头皮及开大眼裂的主要动力结构。 张力： 前后纵向张力大于横向张力， 因此处理不同方位切开或损伤时应区别对待。,.,23,、腱膜下结缔组织 （腱膜下间隙） 1）最薄弱层； 2）移动性大： 由疏松结缔组织构成 为头皮的活动提供了 良好的条件； 3）易剥离： 因疏松结缔组织 范围广易剥离； 4）含导血管： 与颅顶骨内板障静脉 及颅腔内静脉窦相通 故称此层次为危险间隙,.,24,5、颅骨外膜： 1）最薄
8、层次，致密 2）间隙： 与颅骨间有少量结缔 组织疏松结合易剥离 3）连结： 在骨缝处连结紧密并 与硬脑膜外层相延续 4）血管： 由骨外膜发出细小的 血管进入并营养颅顶 骨外板；但对骨发育 生长影响不大,.,25,（二）颞区,1、境界 上颞线、颧弓上缘,2、层次 1）皮肤 2）颞浅筋膜： 含耳前后两组血管、N 3）致密颞筋膜 （浅深两层，内含颞中血管及脂肪） 4）强大颞肌 5）颞深前后血管神经 6）较薄骨膜,.,26,2）颞浅间隙： 颞筋膜深层与颞肌之 间，内有脂肪组织。,3）颞深间隙： 颞肌与颅骨骨膜之间， 内有颞深A、颞深N,1）颞筋膜间间隙： 颞筋膜浅层与深层之间。,3、颞区间隙,.,27
9、,（三）颅底内面 1、颅前窝： 一嗅穿过筛孔、 眶板下为视器。 2、颅中窝： 交叉沟：纳视交叉； 海绵窦：除有颈内A穿过外还有动眼、滑车、眼、展N经海绵窦穿眶上裂入眶； 圆孔：上颌N经 海绵窦过圆孔； 卵圆孔：下颌N穿卵圆孔； 垂体窝：容纳脑垂体， 肿瘤可压迫上述结构。,.,28,3、颅后窝 内耳门：有七面 八听脑N经过； 颈V孔：舌、咽、 迷走、副N经过； 舌下神经管： 舌下N经过； 枕骨大孔：脊髓 起始部及三层被 膜、副N、椎A 椎内V丛穿过,.,29,4、鞍区：指颅中窝中央部的蝶鞍及其周围的区域。其内为垂体窝，容纳垂体。 1）垂体与垂体窝,前：鞍结节 后：鞍背 顶：鞍膈（硬脑膜构成）、
10、视神经、视交叉 底：蝶窦 两侧：海绵窦,.,30,2）海绵窦 居蝶鞍和垂体两侧。 上壁为： 鞍膈向外延伸； 下壁为： 是蝶窦的薄骨壁； 外侧壁： 内有动眼、滑车、 眼和上颌N通过； 内侧壁： 上部邻垂体， 下部内有颈内A和展N通过。,.,31,外侧壁：III、IV、V1、V2 内侧壁：与垂体相邻 窦腔内：颈内动脉、VI,.,32,垂体Hypophysis ： 上方有鞍隔被覆，中有鞍隔孔；外侧无骨壁，直接与海绵窦组织及其内的颈内动脉相邻。,.,33,唇下经鼻经蝶窦入路,鞍底切除,额下经蝶入路,.,34,.,35,.,36,5、小脑幕： 是介于大脑枕叶 与小脑上面之间。 由硬脑膜形成的 一水平隔板
11、， 中部在鞍背与前 床突之间包绕中脑 构成小脑幕切迹。 切迹上方与海马 旁回、钩紧邻。 颅内压增高时 即可形成切迹疝,.,37,.,38,三、 面 部fase,（一）浅层结构 1、皮肤 皮纹 薄软 富于弹性 含大量毛囊 皮脂腺和汗腺,.,39,颌面部软组织的特点,（1）皮肤薄而柔软，皮下组织疏松 （2）皮纹变化大（因表情肌纤维方向不同） （3）皮下层血管、神经多 （4）静脉瓣缺乏、静脉与颅内静脉窦 广泛交通 （5）皮肤富于皮脂腺、毛囊、汗腺,.,40,颌面部软组织损伤解剖生理特点,（1）颌面部处于人体的显露部位，对称性强、标志明确 （2）颌面部血液循环丰富、软组织损伤后出血较多 （3）颌面部处
12、于呼吸道上端，且有颈部大血管存在，损伤后易因大出血或异物，肿胀等原因而并发窒息 （4）颌面部软组织中遍布面神经分支 （5）有多对咀嚼肌和表情肌,.,41,2、浅筋膜 疏松 内含表情肌 血管神经 疏松结缔 组织特点： 有个体差异 颊区含颊脂体 睑部脂肪少疏松,.,42,3、表情肌 1）眼周围肌 眼轮匝肌 （三部） 2）鼻周围肌 鼻翼开大肌 缩小肌 因退化而薄小 3）耳周围肌 因退化而薄小 4）口周围肌 口轮匝肌 匝肌周围肌,.,43,4、间隙与眶下孔 1）颊间隙 颊肌的浅面 有腮腺导管、 面A、面V、 面N颊支通过， 其间充满颊脂体,.,44,2）眶下间隙 上唇方肌深面， 面A和面V由 颊间隙过
13、渡 到眶下间隙,.,45,3）眶下孔 眶下血管神 经进入眶下 间隙；此处 骨壁较薄， 是处理上颌 窦的良好进路,.,46,5、血管神经,5、血管神经,1）面动静脉： 迂曲走行经口 角外侧、颊间 隙、眶下间隙、 鼻翼外侧达内眦。 面动脉：居面 V前方发出上 下唇A并与对 侧吻合形成口 周围血管环； 面静脉：无瓣膜， 通过内眦V与眼V、 面深V与翼丛与海 绵窦相通； “危险三角”：鼻根至两侧口角区域。,5、血管神经,.,47,2）面横动静脉： 穿腮腺后行于颧 弓下前行至面部 3)眶上血管神经: 穿眶上切迹至皮 下,布于额部皮肤 4)眶下血管神经： 穿眶下切迹至 眶下间隙 5）颏血管神经： 穿颏孔至
14、降口角 肌深面,.,48,结构特点及临床意义： “无瓣膜”、“危险三角”,后支 颈内静脉,上颌静脉,下颌后静脉 前支 (面总静脉),面部静脉交通,翼静脉丛 面深静脉 面静脉,海绵窦 眼上静脉 内眦静脉,.,49,.,50,6）面神经 从腮腺周边分出 颞支、颧支、 颊支、颈支、 下颌缘支 至表情肌 7）交感神经 分布于面部 血管壁，调 节血流量,.,51,（二）腮腺咬肌区,1、境界： 上：为颧弓及外耳道 下：为下颌骨下缘平面 前：为咬肌前缘 后：为乳突和胸锁乳 突肌上部前缘,.,52,2、层次及内容,1）皮肤 2）浅筋膜 3）腮腺咬肌筋膜 是颈深筋膜浅层的 延续，分浅、深两 层包绕腺体并形成 腮
15、腺鞘。 浅层厚而致密， 深层十分薄弱， 与咽侧壁最近， 腮腺病变易由 此向深面的咽 部扩展,.,53,（1）上缘： 由后向前为耳颞N、 颞浅V、颞浅A及面N颞支 （2）前缘： 自上而下为面N颧支、 面横A、面横V、面N 上颊支、腮腺导管和 面N下颊支 （3）下缘： 由前向后为下颌缘支、 颈支和下颌后V （4）后缘： 乳突及胸锁乳突肌上部前缘,4）腮腺浅叶及周边穿出的结构: 浅叶是覆于下颌 支和咬肌表面的部分,周边穿出的结构排列如下:,.,54,5）穿经腮腺实质结构 （1）面N上下支及 面神经腮腺丛 （2）下颌后V 及2条属支 (颞浅V、颌内V) （3）颈外A上段 及2条终支 (颞浅A、颌内A)
16、,.,55,6）腮腺峡部： 位于下颌支后 缘和胸锁乳突 肌上部前缘之间 7）腮腺深部： 即咽突，居下 颌支和翼内肌 深面，向前内 深达咽侧壁 8）“腮腺床”： 指茎突及起自 茎突3肌和深 面的颈内A、V 及后4对脑N,.,56,腮腺导管周 围毗邻关系 腮腺导管 parotid duct 由腮腺前缘发出， 于颧弓下一横指 处伴面N颊支及 面横A、V向前走 行，至咬肌前缘 向内弯入颊间隙， 续穿颊肌开口于 上颌第二磨牙相 对颊粘膜上的腮腺乳头,.,57,腮腺与面神经 相互位置关系： 1）腮腺前段： 面N主干长约cm 茎乳孔浅出后在腮 腺后面向下走一短 段。此处前为茎突 后为乳突，下为二 腹肌后腹；三者均 可作为寻找面神经 主干标志,.,58,2）腮腺内段： 行于腮腺实质内 分
