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1、.,1,慢性萎缩性胃炎胃癌前病变,来要良,.,2,1978年WHO专家会议将慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)列为胃癌的癌前疾病或癌前状态，而在其基础上伴发的肠上皮化生（Intestinal metaplasia,IM）和异型增生（Dysplasia,Dys）则称为肠型胃癌的癌前病变。,前 言,.,3,胃癌前状态：临床概念，指有可能发展成为癌的疾病，如：胃溃疡、胃息肉、残胃、胃粘膜巨大皱襞症等； 胃癌前病变：病理概念，在慢性萎缩性胃的基础上伴有肠上皮化生（IM），异型增生（Dys）。,.,4,正常的胃粘膜 慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 肠上皮化生不
2、典型增生 胃 癌,演变模式,.,5,据报道，国外慢性萎缩性胃炎癌变率为 8.6%-13.8%，国内报道是1.2%-7.1%，肠 上皮化生随访1-10年的癌变率为1.7%，轻 度异型增生癌变率为2.53%，中度异型增生 4%-8%，重度异型增生10%-83% 。,.,6,病因及发病机制,幽门螺杆菌感染 自身免疫因素 十二指肠液反流 饮食结构 生活习惯 遗传 年龄,.,7,慢性萎缩性胃炎特征（Correa，1998）,项目 弥漫性胃体部 弥漫性胃窦部 灶性 部位 泌酸黏膜 胃窦 胃体、窦、底 病理改变 萎缩、DYS/IM 淋巴细胞浸润 萎缩、DYS/IM 基因素质 显性长染色体 异性生殖 隐性长染
3、色体 血型 A型常见 O型常见 血型同人群分布 伴发溃疡 无 十二指肠或幽门 高胃部 胃酸分泌 减少 升高或正常 减少 血胃泌素 升高 正常 变化不定 胃癌危险性 升高 无关 升高,.,8,病 理,幽门螺杆菌 炎症 活动性 萎缩（胃固有腺体-幽门腺、泌酸腺） 化生（肠化生-肠腺样腺体替代 假幽门腺化生-颈粘液细胞增生） 肠化生：小肠型和大肠型 完全型和不完全型 异型增生（细胞异型性、腺体结构紊乱）,.,9,直观模拟评分(visual analogue scales): 病理学H.pylori密度 、炎症、萎缩、肠化程度分级,Dixon MF, et al. The American Journ
4、al of Surgical Pathology,1996,20(10):1161-81,.,10,临床表现,上腹不适 饱胀 腹部隐痛 食欲不振 嗳气 反酸 恶心 恶性贫血等,.,11,实验室及辅助检查,幽门螺杆菌检测 胃液分析 血清胃泌素 自身抗体 血清维生素B12浓度和维生素B12吸收试验,.,12,诊 断,胃镜检查 组织活检,.,13,胃镜表现,胃粘膜红白相间,白相为主，或呈灰白、灰黄或灰色 胃粘膜变薄，血管透见 可见粘膜表面粗糙不平,有颗粒或结节僵硬感,.,14,慢性胃炎的内镜诊断(大连2003),消化内镜学分会.中华消化内镜杂志,2004,21(2):77-8,.,15,.,16,靛
5、胭脂染色（对比法）,.,17,染色内镜（美蓝吸收法）,肠化识别,.,18,取材部位：临床诊断 3块（胃窦大小弯及镜 下最可疑病变部位各1块） 科研取材 5块（胃窦、胃体大小 弯各1块及最可疑病变部位1块） 病理表现：肠化杯状细胞 异型增生细胞排列紊乱，核增大，深染，核/胞 比例增大，核仁明显，分裂象常见。 腺管结构紊乱，形状大小和排列极不 规则，可见背靠背现象 。,病理组织,.,19,.,20,.,21,.,22,病理组织学,异型增生(上皮内瘤变)是重要的胃癌前病变。可分为轻度和重度(或低级别和高级别)两级。异型增生和上皮内瘤变是同义词，后者是WHO 国际癌症研究协会推荐使用的术语。 胃癌前病
6、变：CAG伴中重度肠化、中-重度 异型增生,2006年中华消化学会慢性胃炎共识意见,.,23,潜在靶位,减弱攻击因子,增强胃粘膜防 御功能,稳定胃内微环境,制酸剂,前列腺素药物,柱状细胞稳定剂,根除Hp 酒精、药物,内、外源性EGF,硫糖铝,补充抗氧化剂,维生素、叶酸,治 疗,改善微循环,.,24,根除Hp治疗,51项研究荟萃分析：悉尼胃炎分级标化 25个研究CAG改善;11个明显改善;5个长期随访（12月）的研究2个改善；28个研究提示肠化的改善，4个为明显 哥伦比亚胃癌高发地区 852名胃癌前病变患者Hp根除，随访3672月，萎缩、肠化显著改善 动物实验 蒙古沙鼠早期根除Hp，萎缩、肠化能够完全回复,Hojo Aliment Pharmacol Ther. 2002;16:1923-32 Correa J Natl Cancer Inst 2000;92:1881-2 Keto J Physiol Paris. 2001;95:429-36,.,25,Hp根除治疗的效应,粘膜炎症的消退 DNA氧化损伤的清除 细胞更新的正常化 低泌酸的改善 抗氧化剂的增加 改变基因不稳定状态，癌变预防,.,26,胃镜随访是现代医学预防胃癌的主要措 施，一旦出现重度异型增生有癌变趋势时， 可考虑内镜下粘膜切除 。,谢谢大家,/10/29,.,28,
