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1、重性精神疾病管理治疗工作-发病报告、服务规范、工作规范、系统管理规范,广东省精神卫生中心 林海程 主任医师 2014.07.30,主要内容,.中华人民共和国精神卫生法与重性精神疾病管理治疗工作的关系； 2.重性精神疾病患者管理服务规范（2011版）与重性精神疾病管理治疗工作规范（2012年版）； 3.重性精神疾病管理治疗工作的主要表格与各级机构的关系。,.中华人民共和国精神卫生法与重性精神疾病管理治疗工作的关系,目 录 第一章 总则 第二章心理健康促进和精神障碍预防 第三章精神障碍的诊断和治疗 第四章精神障碍的康复 第五章保障措施 第六章法律责任 第七章附则,精神卫生法与社区精神卫生服务,第五
2、十五条 医疗机构应当为在家居住的严重精神障碍患者提供精神科基本药物维持治疗，并为社区康复机构提供有关精神障碍康复的技术指导和支持。 社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室应当建立严重精神障碍患者的健康档案，对在家居住的严重精神障碍患者进行定期随访，指导患者服药和开展康复训练，并对患者的监护人进行精神卫生知识和看护知识的培训。县级人民政府卫生行政部门应当为社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室开展上述工作给予指导和培训。,隐私、发病报告、信息管理规定,第4条第3款： 有关单位和个人应当对精神障碍患者的病历资料以及其他可能推断出其身份的信息予以保密；但是，依法履行职责需要公开的除外。 第24条：
3、国务院卫生行政部门建立精神卫生监测网络，实行严重精神障碍发病报告制度， 。精神卫生监测和严重精神障碍发病报告管理办法，由国务院卫生行政部门制定。 国务院卫生行政部门应当会同有关部门、组织，建立精神卫生工作信息共享机制，实现信息互联互通、交流共享。,2012.08.24:重性精神疾病信息管理办法,第12条省、市两级建立卫生部门与公安机关之间的重性精神疾病信息定期交换与共享机制。交换范围仅限于危险性评估3级及以上患者相关信息。 为确保信息安全，应制定信息交换流程，有专人负责交换。并对交换过程进行记录、备案。,严重精神障碍发病报告管理办法（试行）2013.7.29,报告范围,办法第三条 ：医疗机构应
4、当对符合精神卫生法第三十条第二款第二项情形并经诊断结论、病情评估表明为严重精神障碍的患者，进行严重精神障碍发病报告。 第三十条 精神障碍的住院治疗实行自愿原则。 诊断结论、病情评估表明，就诊者为严重精神障碍患者并有下列情形之一的，应当对其实施住院治疗： （一）已经发生伤害自身的行为，或者有伤害自身的危险的； （二）已经发生危害他人安全的行为，或者有危害他人安全的危险的。,责任报告单位和责任报告人,具有精神障碍诊疗资质的医疗机构是严重精神障碍发病报告的责任报告单位。责任报告单位指定相应科室承担本单位的严重精神障碍确诊病例的信息报告工作，相应科室指定专人负责信息录入或报送。 精神科执业医师是严重精
5、神障碍发病报告的责任报告人。精神科执业医师首次诊断严重精神障碍患者后，将患者相关信息报告负责信息报告工作的科室。,报告程序（1）,1. 明确诊断以后填报发病报告卡 责任报告单位在严重精神障碍患者确诊后10个工作日内将相关信息录入信息系统。不具备网络报告条件的责任报告单位在10个工作日内将患者相关信息书面报送所在地的县级精神卫生防治技术管理机构。 县级精神卫生防治技术管理机构接到不具备网络报告条件的责任报告单位报送的患者相关信息，在5个工作日内录入信息系统。,报告程序（2）,2.再次诊断或鉴定后 责任报告单位发现已报告的严重精神障碍患者有精神卫生法第三十五条第一款情形，经再次诊断或者鉴定不能确定
6、就诊者为严重精神障碍患者的，在下月10日前通过信息系统进行修正。不具备网络报告条件的责任报告单位应当及时书面报送当地的县级精神卫生防治技术管理机构，由其在下月10日前通过信息系统进行修正。,精神卫生法第三十五条,第三十五条 再次诊断结论或者鉴定报告表明，不能确定就诊者为严重精神障碍患者，或者患者不需要住院治疗的，医疗机构不得对其实施住院治疗。 再次诊断结论或者鉴定报告表明，精神障碍患者有本法第三十条第二款第二项情形的， 。 在相关机构出具再次诊断结论、鉴定报告前，收治精神障碍患者的医疗机构应当按照诊疗规范的要求对患者实施住院治疗。,报告程序（3）,3.出院后填写出院信息单 严重精神障碍患者出院
7、的，责任报告单位在患者出院后10个工作日内将出院信息录入信息系统。不具备网络报告条件的责任报告单位在10个工作日内将患者出院信息书面报送所在地的县级精神卫生防治技术管理机构。 县级精神卫生防治技术管理机构收到不具备网络报告条件的责任报告单位报送的出院信息，应当在5个工作日内录入信息系统。,重性精神疾病管理治疗工作规范,各级精神卫生医疗机构在征得患者本人，或者监护人或近亲属同意并签署参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书（表1-3）后（有地方立法规定的除外），每月定期将重性精神疾病患者出院信息单（表1-4）复印件交至本级精防机构，由精防体系将出院信息单复印件逐级转至患者居住地的社区卫生服务中心或
8、乡镇卫生院，并开展相关建档、随访工作。社区或乡镇精防医生应提醒并督促患者定期到精神卫生医疗机构复诊。 注：期系统启动后会有重大的改变。,后续服务与管理（1）,办法规定，县级精神卫生防治技术管理机构应当在严重精神障碍患者出院后15个工作日内，将患者出院信息通知患者所在地基层医疗卫生机构。基层医疗卫生机构应当为患者建立健康档案，按照精神卫生法第五十五条及国家基本公共卫生服务规范要求，对患者进行定期随访，指导患者服药和开展康复训练。 注： 出院信息表、期系统的设置与医院的HIS的对接均影响此工作的开展。,后续服务与管理（2）,办法第十三条 精神分裂症、分裂情感性障碍、持久的妄想性障碍（偏执性精神病）
9、、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等6种重性精神疾病，符合本办法第三条规定情形的，应当实行发病报告；不符合本办法第三条规定情形的，应当按照现行国家基本公共卫生服务规范及其他有关规定进行登记管理。,严重精神障碍患者出院信息单填写,2.国家基本公共卫生服务规范（2011版）-,重性精神疾病患者管理服务规范（简称服务规范）,重性精神疾病管理治疗工作规范（2012年版）（简称工作规范 ）,服务规范主要内容,（1）、服务对象 （2）、服务内容 （3）、服务流程 （4）、服务要求 （5）、考核指标,（1）、服务对象,辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者。 在家居住的概念：
10、指在本辖区内有固定居所（包括家庭、康复与照料机构等，除外精神专科医院），并且连续居住时间在半年以上。 重性精神疾病患者：精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞（现要求须伴发精神障碍）。,（2）、服务内容（4项）,（一）、信息管理 （二）、随访评估 （三）、分类干预 （四）、健康体检,（一）、信息管理：患者发现,（一）、信息管理：建档、信息化管理,社区卫生服务中心和乡镇卫生院应将线索调查和患者报告中明确诊断为重性精神疾病，且征得患者本人或者监护人或近亲属同意并签署参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书（表1-3）的本地居住患者，以及从精神卫生医
11、疗机构出院并签署知情同意书的患者，纳入本地区重性精神疾病管理治疗，按要求建立或补充患者居民个人健康档案，按时将患者的相关信息录入国家重性精神疾病信息管理系统。,线索调查：A.摸查，B.其他，如医保信息,危及他人生命安全或严重影响社会秩序和形象疑似精神疾病,患者报告,诊断与诊断复核,县级精防机构,精神科医疗机构,乡镇卫生院/ 社区卫生服务中心,上级卫生行政部门 精防机构,登记信息,国家重性精神疾病基本数据收集分析系统,建档、立卡等,（二）、随访评估,随访时间：每年至少4次。但不是一律4次。 随访内容（6个方面）： （1）、危险性评估，同时使用各种记录表格，如个人信息补充表、个人信息和随访信息补充
12、表、随访表等； （2）、精神状况； （3）、躯体疾病； （4）、社会功能； （5）、服药情况； （6）、实验室检查结果。,（二）、随访评估基础管理,（三）、分类与干预,（三）、分类与干预,（1）失访患者下次随访期限：建议2周内再次随访。 （2）三次失访患者：基层医疗卫生机构填写重性精神疾病 失访（死亡）患者登记表，每月报县（区）级精防机构，无则零报告。,失访管理,（1）伴发精神障碍者，执行国家基本公共卫生服务 规范相关要求，3个月内随访一次； （2）其他精神发育迟滞患者，每年随访1次，了解病 情并评估是否应列为基础管理对象。,精神发育迟滞,应急处置记录与报告,1.你们都按时填报？2.危险性评估
13、3级以上患者数长期为“0”合适？,（四）、健康体检（非常重要）,在患者病情许可的情况下，征得监护人与患者本人同意后，每年进行1次健康检查，可与随访相结合。内容包括一般体格检查、血压、体重、血常规(含白细胞分类)、转氨酶、血糖、心电图。,1. 时限：（1）1月1日-9月30日、（2）1月1日-12月31日两个时段。 注意：A.两时段填报数据一定符合逻辑关系.B.年与年之间数据关系。 2. 报告方：各级精防机构 3. 报告程序： 区县级填报/录入市级审核/或录入省级审核/或录入 4.上报时间： 1月1日-9月30日时段：区县级在10月10日前，市级在10月31日前，省级11月20前填报（是纸质材料
14、）； 1月1日-12月31日时段：区县级在1月31日前录入，市级在2月20日前审核、市级录入，省级2月28日前审核、省级录入。,年度报表,1.以公安部门记录为准，须与公安部门进行核对。如无法核对或确认，则不填报。 2.非在管患者：需附上信息来源、对患者的后续处理情况等说明，交由省级精防机构留存备案。 3.准确理解“轻度滋事”、“肇事肇祸”。,年度报表,表3-1 危险行为发生情况年度报表,1. 床位数：指实际开放的精神科床位数。 2. 精防机构：本表仅填写具有独立法人资格的精防机构。 例如：医院或CDC中成立了具有独立法人资格的“精神 卫生中心”并且负责精防工作。 若某个医院或CDC中有个科室即
15、使承担了精防工作但不 是独立法人机构，不符合本表“精防机构” 。 3.慢病站/院中防治科等：属于综合医院的精神科；康复中心、康复院等属于其他医院。 4.人员数量：参与严重精神障碍患者治疗康复的人员，以实际参与人数统计。,年度报表,表3-2 机构及人员情况年度报表,1. 686项目经费：不包括基本公共卫生服务项目经费。（目 前686项目市：江门、佛山、中山、深圳、惠州、广州） 2. 省级“中央经费”“本级经费年度实际到位”=经费合计 =省级“省级经费”“本级经费年度实际到位”+地市级“本 年度开展工作”“本级经费年度实际到位”+区县级“本年度 开展工作”“本级经费年度实际到位”。 3. 配套经费
16、：“686项目”配套经费，不包括人员经费。 4. 其他项目：686项目和基本公共卫生服务项目以外的项目。 如：卫生部门专门成立的与重性精神疾病管理治疗有关项目、残联和民政成立或参与的 精神卫生服务工作项目等，不管是专门成立的独立项目，还是共同参与的项目均可填写,年度报表,表3-3 工作基本情况年度报表,1. 逻辑关系： （1）疑似患者筛查人数精神科诊断复核数确诊患者登 记建档立卡数。 注：以后的患者来源可能以出院信息单为主，此逻辑关系会出问题。？ （2）自项目开始累计完成总人数/总次数本年度完成人数/ 次数 （3）自2006年（项目）开始累计完成数下各行本年度完成数下各行。,年度报表,表3-4 重性精神疾病管理治疗工作年度报表,2.其他项目/来源：如残联、民政等共同参与完成的重性精神 疾病管理治疗工作项目的相关的病人数，如不能独立区分，则 不需填写，合计在“中央补助地方经费项目（包括686和基本 公共卫生服务项目）”中。,表3-4 重性精神疾病管理治疗工作年度报表,（3）、服务流程,（4）、服务要求,1、配备接受过重性精神疾
