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1、,电子音像出版社 亿康联基层医学教育中心,基层医生“规范诊疗”培训,小儿感冒的规范诊疗,小儿感冒,定义、分类 病因、病原学 临床表现及并发症 诊断与鉴别诊断 治疗 预防 家庭护理,感冒的定义和分类,感冒是人类最常见的多发性疾病，反复性强。 西医认为，感冒是一种急性传染性鼻炎，由呼吸道病毒引起，以鼻病毒和冠状病毒常见。 中医认为，感冒是风邪侵袭人体所致的常见外感疾病。 小儿由于机体本身的生理、解剖特点，免疫系统发育不成熟，更易罹患。小儿感冒80%90%由病毒引起，10%20%由细菌所引起。,感冒的定义和分类,分类：总体来说，感冒分为普通感冒和流行性感冒两大类。 西医习惯上分为分为病毒性感冒和细菌
2、性感冒，病毒性感冒有：普通感冒、流行性感冒(简称“流感”)和病毒性咽炎等。 中医常常将感冒分为风寒、风热两大类，并有夹湿、夹暑的兼证，以及体虚感冒的差别。可分为风寒型、风热型、署邪型、兼证型。,小儿感冒的病因,免疫系统发育不成熟 病原体 家长喂养方式不当 周围环境不良 缺乏室外锻炼 其他诱因,小儿感冒的病原学,病毒感染（占80%90%） 鼻病毒(rhino virus) 柯萨基(Coxsackie)及埃可(ECHO)病毒 流感病毒(influenza virus) 副流感病毒(parainfluenza virus) 呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus) 腺
3、病毒(adenovirus) 肺炎支原体(mycophlasma pneumoniae),小儿感冒的病原学,细菌感染（占10%20%） 溶血性链球菌A组 肺炎球菌 嗜血流感杆菌 葡萄球菌 卡他布兰汉氏菌,链球菌性咽炎,小儿感冒的临床表现和体征,潜伏期 大多为23日或稍久。 轻症 只有鼻部症状，如流清鼻涕、鼻塞、喷嚏等，也可用流泪、微咳或咽部不适，可在34天内自然痊愈。如感染，涉及鼻咽及咽部，常有发热、咽痛，扁桃体炎及咽后壁淋巴组织充血和增生，有时淋巴结可稍肿大。发热可持续23日至1周左右。在婴幼儿容易引起呕吐及腹泻。,小儿感冒的临床表现和体征,重症 体温可达3940或更高，伴有冷感，头痛、全身
4、无力、食欲锐减、睡眠不安等，不久即可因部微红，发生疱疹和溃疡，称泡疹性咽炎。有时红肿明显，波及扁桃体，出现滤泡性脓性渗出物，咽痛和全身症状均加征，鼻咽分泌物从稀薄变成粘稠。颌下淋巴结显著肿大，压痛也明显。如炎症波及鼻窦、中耳或气管，则发生其它症状，全身症状也较严重。,注意问题之一,高热是重症感冒的重要表现之一。由病毒引起的感冒，常导致高烧不退、反复发热。加之小儿对于药物的依从性差，生活不规律，病情往往难以控制。治疗上主要采取抗病毒的中西医结合疗法。,注意问题之二,感冒属于急性上呼吸道感染，是指鼻和咽部的炎症，但如果未得到控制，炎症向下蔓延则可发展为急性气管炎、支气管炎，甚至肺炎。所以支气管炎也
5、常为肺炎的早期表现。因此要认识本病的特点，做到有效的治疗与护理才能防止发生肺炎。,小儿感冒的临床表现和体征,急性扁桃体炎 由病毒所致者，有时在扁桃体表面可见白色斑点状渗出物，同时软腭及咽后壁可见小溃疡，双侧颊粘膜充血伴散在出血点，但粘膜表现光滑，可与麻疹鉴别。由链球菌引起者，一般多在2岁以上小儿，发病时全身症状较多，可有高热、冷感、呕吐、头痛、腹痛等，以后咽痛或轻或重，吞咽困难，扁桃体大多呈弥漫性红肿、或同时显示滤泡性脓性渗出物，患者舌质红、或有苔厚。如不及时治疗，容易出现并发症，主要是鼻窦炎、中耳炎及淋巴结炎。,小儿感冒的临床表现和体征,血象 病毒感染一般白细胞偏低或在正常范围内，但在早期白
6、细胞总数和中性粒细胞百分数可较高;细菌感染则白细胞总数大多增高，严重病例有时也可减低，但中粒细胞百分数仍增高。 病程 较轻病例发热时间自12日至56日不等，但较重者高热可达12周，偶可长期低热，达数周，由于病灶未清除，须经较长时间才能痊愈。,小儿感冒的诊断,了解当地疾病的流行情况。 仔细做全身体格检查，以排除其它疾病。 根据孩子的临床症状体征进行判断。 实验室检查,小儿感冒的鉴别诊断,与流感鉴别 胃肠型感冒(病毒性的肠胃炎)与腹泻鉴别 与过敏性鼻炎鉴别,感冒与流行性感冒,感冒与流行性感冒,小儿“胃肠型感冒”和秋季腹泻的鉴别诊断,所谓“肠胃型感冒”，是指病毒性的肠胃炎，并非一种特殊类型的感冒，胃
7、肠型感冒也由呼吸道病毒感染引起，这些病毒包括腺病毒、杯状病毒、流感病毒、冠状病毒等。 小儿腹泻是小儿常见症状，原因很多，食物或食具被细菌、病毒污染可以导致腹泻，如中耳炎、呼吸道感染、肺炎、败血症等肠道外感染也可能同时出现腹泻现象。,小儿“胃肠型感冒”和秋季腹泻的鉴别诊断,小儿胃肠型感冒的上呼吸道症状相对比较轻,而以胃口差、上腹不适、反酸、烧心、以致恶心、呕吐为主，同时常常伴有腹痛、腹泻，大便以水样泻为主,不含脓血。 发病后应去医院做血象和粪便检查，必要时还要进行肝功能等相关的化验，以排除由其它病菌引起的病变，如肠炎、细菌性痢疾、传染性肝炎等。,与过敏性鼻炎鉴别,小儿感冒流鼻涕是短期的，可能细菌
8、感染后鼻涕成黄脓状，而且流鼻涕的时间不固定。 过敏性鼻炎主要症状为鼻塞、流清鼻涕、晨起频打喷嚏，还可伴耳鼻咽喉痒、眼痒，重症时可引起哮喘。打喷嚏常因冷暖空气交替或外界气味刺激。 感冒久治不愈可能导致鼻炎！,小儿感冒的治疗,以充分休息，解表，清热，预防并发症为主，并应重视一般护理及支持疗法。 重视初期护理 抓住时机，早期治疗 合理使用药物治疗 中西医结合辩证施治 不同年龄段的儿童采取不同的处理方法,小儿感冒的药物治疗,对于不同症状的感冒应该针对病因和病症采取不同的治疗药物。 根据不同药物的作用机制和药效，对症治疗。 按症状表现不同大致可分为：一般症状感冒、伴有高热症状、伴咳嗽症状、引起肺炎型感冒
9、。,普通感冒的一般症状：以鼻咽部“卡他”症状为主要表现。起病较急，开始有嗓子干、痒或烧灼感，发病同时或数小时后就会有打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状，一般病情较轻，病程也短，预后良好。以对症治疗为主，早期抗病毒治疗有一定效果，抗病毒中成药（如：感冒清热颗粒）、中西药复方制剂（氨金黄敏颗粒金立爽）均有较好的疗效。,伴有高热症状时：发热是儿童急性呼吸道感染中最常见的症状之一，由于体温调节中枢的发育不完善,在儿童中多有高热的表现，3岁以下的婴幼儿还容易导致惊厥发生。尼美舒利颗粒(瑞芝清)以退热快速稳定、高度安全和口感最好等显著特点而受到越来越多的医生和患儿青睐。临床研究证实，尼美舒利使体温调节中枢的
10、调控点下移而起到退高热作用迅速、在使用后1小时体温下降明显优于布洛芬和安乃近。,尼美舒利对儿童急性呼吸道感染伴高热的退热疗效观察,殷勇，陆奕，张磊，等。广东医学，2005，26(6):847-848。,尼美舒利对儿童急性呼吸道感染伴高热的退热疗效观察,殷勇，陆奕，张磊，等。广东医学，2005，26(6):847-848,尼美舒利对儿童急性呼吸道感染伴高热的退热疗效观察,殷勇，陆奕，张磊，等。广东医学，2005，26(6):847-848,小儿感冒的药物治疗,伴咳嗽症状时：咳嗽是感冒常见的的伴发症状。中医认为，咳嗽是因外感六淫，脏腑内伤，影响于肺所致有声有痰之证。西医认为，咳嗽的形成和发作与反复
11、呼吸道感染有关。乳儿期，呼吸道病毒（尤其是呼吸道合胞病毒）感染后，表现咳嗽症状者也甚多。剧烈长期咳嗽可导致呼吸道出血。可首选一些具有清肺、止咳、化痰的功效的中药（止咳橘红颗粒金畅） 。,小儿感冒的药物治疗,小儿感冒易引起肺炎：一开始往往呈现出感冒症状，然后向下蔓延则可发展为急性气管炎、支气管炎，直至肺炎。患儿表现为持续高烧，有头晕、疲倦、食欲不振、胸闷气促或心前区疼痛等症状。肺炎由肺炎双球菌、葡萄球菌 、链球菌等细菌引起。感冒一旦引发肺炎，常需要抗生素治疗。目前最为常用的抗炎治疗药物为头孢类，如：头孢克洛颗粒。其主要不良反应为：软便、腹泻、胃部不适、食欲不振、恶心、呕吐、暖气等胃肠道反应。青霉
12、素类、青霉素衍生物、青霉胺及头霉素过敏者，有胃肠道疾病史者慎用。,典型病例解析,强强6岁了，最近因咳嗽、流涕2天，喘息1天，加重4小时就诊。就诊时症见喘息明显，呼吸困难，胸闷，咳嗽，喉中痰鸣；伴咽干微痛，流涕，打喷嚏，食纳减少，大便略干，小便稍黄。家长述患儿既往有反复咳嗽病史，曾反复发作喘息约56次，大多由感冒引起。 查体：T36.9，P118次/分，R36次/分。口唇暗红，呼吸略促，三凹征（）；咽充血，双扁桃体，未见渗出；双肺呼吸音粗，两肺满布哮鸣音，未闻及细湿罗音；心率118次/分，律齐，未闻及杂音；腹部检查未见异常；舌尖红苔微黄腻，脉滑数。 实验室检查：血WBC 4.2x109，N 48
13、%，L 43%。,诊断和治疗,根据患儿既往病史及本次发病临床特征，考虑诊断为：哮喘。中医辨证为：热性哮喘。给予麻杏石甘汤合苏葶丸加减，药用炙麻黄3克，杏仁10克，生石膏20克（先下），黄芩6克，苏子6克，葶苈子6克，大贝母10克，莱菔子10克，全瓜蒌15克，橘红10克，半夏6克。同时予爱喘乐气雾剂，每次12揿，每日3次；强的松7.5mg/次，每日3次；金畅止咳橘红颗粒开水冲服，3g/次，一日23次，综合治疗； 用药3日后诸症状缓解，肺部哮鸣音消失，调整中药方剂及强的松用量，继续服用金畅止咳橘红颗粒巩固治疗至一周。,注意问题,当幼儿发生病毒感染时，慎用阿司匹林。已有研究报告指出，小孩病毒感染时服
14、用阿司匹林，易引起雷氏症候群(为一种原因不明的脑病变)。此病多发生在16岁以下孩童身上，虽然十分罕见，却可能致命，家长们不要因为孩子发烧不适而随意给予药物，否则可能让孩子面临更大的危机。,小儿感冒的预防,保持室内空气流通，但避免对流风直吹孩子。 衣被要随气候的变化及时增减。 保证足够的睡眠，婴幼儿每天需要12小时，学龄儿童需要10小时。 早起早睡，加强室外活动和锻炼，多见太阳(尤其是在冬天)，以此提高抗病能力。 饮食不宜过饱，多吃青菜、蛋类和豆制品食物，不宜过食冷、油腻甜食。 在流感期间，药物预防也是必要的，如氨金黄敏颗粒金立爽 对于预防和治疗感冒、流行性感冒均有很好的效果。,增强儿童免疫力的
15、7方法,1、避免使用含抗菌成分的清洁用品，因为这些产品可能是抗药性微生物的来源。 2、要培养宝贝养成基本的卫生习惯，这样可以防止拉肚子或尿道感染等疾病。 3、一定要保证宝贝有足够的睡眠时间，否则也会降低抵抗力。 4、避免经常和宝贝讨论他的疾病，强调他们的虚弱，这样会让他们更加焦虑不安，影响宝贝身心健康。 5、多让宝贝和其他孩子接触，让宝贝暴露在感染原下，刺激宝贝的免疫系统，增强免疫反应。 6、少吃糖分过高的食物，以免干扰白血球的免疫功能，使抵抗力下降。 7、多吃蔬菜水果，以免宝贝偏食使宝贝体内抗体减少，影响人体防御功能。,家庭护理,小儿感冒期间要注意让其卧床休息。患儿的居室要保证空气新鲜湿润，
16、以防空气干燥。因为尘土飞扬刺激患儿的鼻子和咽喉，可引起咳嗽。 小儿感冒发病期间，要给他吃清淡易消化的半流食，如稀米粥、鸡蛋汤等，不给油腻的食品，并注意让患儿多喝水，多给患儿吃青菜、水果。 小儿感冒与流感在发病过程中，都可因继发细菌感染而合并其他疾病，如肺炎、中耳炎等，发现这些并发症后要及时请医生诊治。,家庭护理,有鼻塞时应保持45坡度躺卧，抬高头面部。单侧鼻塞取侧卧位。及时清除鼻内分泌物，保持呼吸通畅。必要时于喂奶和睡前，可用温湿巾敷前额，或用0.5麻黄素液滴鼻，每次一个鼻孔一滴。喂母乳的宝宝，可取50ml乳汁，放入35cm长的葱白，蒸10分钟，取出放置到适宜温度后，给宝宝服下，可起通鼻开窍之功效。切忌用滴鼻净，以免产生不良反应。,家庭护理,发热是机体防御机制的一种表现，不宜急于退热。当体温在37.538.5时，不必用药，休息好、多喝水；对有高热惊厥史的宝宝，体温达38时应用退热和镇静药；体温在39.5以上时：（1）应松解衣被，不可厚捂，以便散热；（2）物理降温，可用温水浴（水温低于体温12度）或温湿巾擦浴；（3）药物降温，常用药物有瑞芝清、百服宁、泰诺、对乙酰氨基酚等。
