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1、德耀职业培训,第三节 不同人群的生理特点第四章 人群营养基础,常常人为的将生命的过程按照生理分为不同的阶段或时期，如婴儿、幼儿、学龄前、青少年成年、,生命的发生、发展到衰老是一个连续的过程。 常常人为地将生命的过程按照生理特点分成不同的阶段或时期，如婴儿、幼儿、学龄前、学龄及青少年、成年及老年各期，实际上相邻各期间并没有明显的界限。目前，世界卫生组织将18岁以下的人群界定为儿童。 生长发育期先后出现胎婴儿和青春期两次生长突增，其余时间稳步增长，青春发育中、后期增长幅度减慢，直到成熟。,孕妇的生理特点,孕期妇女通过胎盘转运供给胎儿生长发育所需要的营养，经过280天，将一个肉眼看不见的受精卵孕育成
2、体重3.2kg的新生儿。 随妊娠期时间的增加，这些改变通常越来越明显，至产后有逐步回复至孕前水平。,白菜、卷心菜、油菜、木薯、胡萝卜、花生、核挑等食物，含有影响人类甲状腺利用碘的物质L-5-乙烯-2-硫代恶唑酮，或含有较高浓度的硫氰酸盐等生甲状腺肿物质，不利于人体对甲状腺素吸收。,孕妇的生理特点,2、孕期的消化功能改变 胃排空及食物肠道停留时间将延长容易出现饱涨感以及便秘 消化液和消化酶分泌减少，容易出现消化不良； 贲门括约肌松弛容易引起反胃； 增加对钙、铁、维生素B12及叶酸等营养素的需求量；,孕妇的生理特点,3、孕期血液容积及血液成分改变 孕期血浆葡萄糖、氨基酸、铁以及水溶性维生素（VC、
3、叶酸、VB6、VB12）含量降低，但是某些脂溶性的维生素（胡萝卜素VE）的血浆水平上升；,孕妇的生理特点,4、孕期肾功能改变 尿中葡萄糖、氨基酸和水溶性维生素排出量增加。餐后15分钟可能出现糖尿现象。但与血糖浓度无关。 氨基酸排出量2g/日 叶酸的排出量为15g/日,孕妇的生理特点,5、孕期体重增加 孕期体重增加表,孕妇的生理特点,孕期推荐的适宜增重 按孕前BMI推荐孕期体重增长的适宜范围,BMI（身体质量指数）计算公式,BMI体重/(身高（ m ）2) 正常范围：18.5BMI 24 体重过重：24BMI 27 轻度肥胖：27BMI 30 中度肥胖：30BMI 35 重度肥胖：BMI35,孕
4、妇的生理特点,孕前体重超标120%的女性，孕期体重增加以78kg 为宜； 孕前体重正常，不计划哺乳的女性，其适宜的孕期增重10kg，孕后20周，周增加体重约350g；妊娠时体重正常，计划哺乳的女性，孕期增重的适宜值12kg。 青春期怀孕或体重低于标准体重10%的女性，孕期体重增加的目标值为1415kg。在孕后20周，周增加值为500g； 双胎妊娠的女性孕期体重增加目标18kg,在孕后20周，周增重为650g.,二、妊娠期的营养需要,（一）能量 以平衡为原则，能量摄入过多或过少，对母子双方均不利。 2000年中国营养学会制定的DRIs：孕妇能量RNI 中期200kcal/d 应定期测体重来评价判
5、断摄入是否适宜，可以孕前BMI为依据来估计孕期体重增长的适宜范围 身体质量指数（body mass index, BMI）不同-体重增加不同，体重增长是反映妊娠期妇女健康与营养状况的一项综合指标，也是反映胎儿在母体内生长发育情况的监测指标,（二）蛋白质（图1） 主要满足胎儿生长发育，其次为母体 所有氨基酸对于胎儿都是必需氨基酸 数量 早+5g/d 、中+15g/d 、晚+20g/d 质量 保证优质动物蛋白及豆类摄入至少1/3,图1 正常妊娠过程中蛋白质贮存量（g）,（三）脂类 孕期需34kg的脂肪积累以备产后泌乳 长链多不饱和脂肪酸ARA、DHA与胎儿脑和视网膜发育 2000年中国居民膳食营养
6、素参考摄入量推荐孕妇膳食脂肪供能百分比为2030，其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸分别为10、10和10，多不饱和脂肪酸n6与n-3的比值为46：1。,（四）碳水化合物 胎儿组织中脂肪酸氧化酶活力极低，很少利用脂肪供能，葡萄糖几乎成为胎儿能量的唯一来源。 孕早期必须保证每日摄取不低于150g的碳水化合物，除保障胎儿的能量需要外，也可避免酮症酸中毒对胎儿脑和神经系统的不良影响。,（五）矿物质 1、钙 妊娠后3个月不足 胎儿骨、牙发育不良 母体骨钙将被动用 。 钙摄入过多引起便秘 DRI 早800mg/d、中1000mg/d、晚1200mg/d 2、铁 孕妇缺铁贫患病率30，早期缺铁
7、与早产和低出生体重有关。肠道铁吸收作用增强2-3倍 新生儿体内铁可满足前45月需要（储存280300mg） DRI 早15mg/d、中25mg/d、晚35mg/d,3、锌 有利胎儿生长发育及预防先天性出生缺陷 锌缺乏：胎儿畸形发生率影响维生素A的转运 DRI 早 11.5mg/d 中晚 16.5mg/d 4、 碘缺乏 流产、死胎、先天畸形 胎儿甲状腺功能 克汀病（智力低下、生长发育迟缓） DRI 早150g/d 中晚200g/d,（六）维生素 1、维生素A 缺乏 早产、发育迟缓、与低体重儿发生有关 过量 中毒，先天畸形可能 DRI 妊娠中期开始增加至900g/d 视黄醇来源于动物肝脏、牛奶、蛋
8、黄；胡萝卜素来源于深绿色、黄红色蔬菜和水果。 2、维生素D 过量 中毒 缺乏 骨牙发育不良、新生儿手足抽搐、母体骨质软化 DRI 妊娠4个月开始增加至10g/d,3、维生素E：保护细胞膜尤其红细胞膜长链多不饱和脂肪酸的稳定性，预防新生儿溶血 AI为14 mg/日 4、维生素K 与凝血有关的维生素 孕期服用抑制药者，如阿司匹林、抗癫痫药； 早产儿，由于维生素K不易通过胎盘，胎儿肝内储存量少，早产儿体内更少。 成人维生素K摄入量为每天2g/kg体重。,（二）水溶性维生素 1、维生素B1 缺乏 母体无明显变化，主要影响胃肠道功能，加重早孕反应；新生儿可能出现 先天性脚气病 DRI 1.5mg/d 少
9、吃精白米、面 2、维生素B2 缺乏可使胎儿生长发育迟缓。缺铁性贫血也与维生素B2有关。RNI为1.7mg/d。肝脏、蛋黄、肉类、奶类是维生素B2的主要来源。 3、维生素B6 辅助治疗早孕反应；维生素B6、叶酸和维生素B12联合应用预防妊高征。 DRI 1.9mg/d。食物来源主要是动物肝脏、肉类、豆类以及坚果,4、维生素C DRI 早100、中晚130mg/d 胎儿母体，但分解率高 5、叶酸缺乏 DNA、RNA合成受抑 巨幼红细胞贫血 流行病调查证实：早期缺乏 胎儿神经管畸形 810万/年 北方南方，农村城市，夏秋季冬春季 DRI 妊娠前1月整个妊娠期（妊娠后3月 ） 400g/d围孕期叶酸营
10、养尤为重要 6、维生素B12 缺乏 巨幼红细胞贫血、胎儿神经系统受损 DRI 2.6g/d,三、妊娠期营养不良对母体和胎体的影响,（一）母体 妊娠母体可发生代谢的改变、生理性代偿甚至牺牲自身的组织以保证胎儿的生长发育，这是人类的天性，也为许多研究所证实。 1、营养性贫血 缺铁性贫血： 占主要 巨幼红细胞贫血：叶酸、维生素B12 特点：世界51%中国35% 农村城市 妊末期最高 原因：摄入不足 植物性食物膳食铁利用率差10%需要 其他因素失血,2、骨质软化症 维生素D 钙吸收 血钙 动用母体骨钙 母体骨钙不足 脊柱软化、骨盆变形、难产 3、营养不良性水肿 蛋白质（轻：下肢水肿 重：全身水肿） 维
11、生素B12严重缺乏亦可引起浮肿,（二）孕期营养不良对胎体影响,1、先天畸形：早期不足或过量 叶酸缺乏 神经管畸形 维生素A缺乏或过量 无眼、小头等先天畸形 2、低出生体重（LBW）： 新生儿出生体重2500g 死亡率高，影响后续发育 常见的营养因素：妊娠期妇女偏食、剧吐、能量、蛋白质 和维生素不足、贫血等,四、中国孕期妇女膳食指南,此指南是2007年中国营养学会颁布的中国居民膳食指南特定人群膳食指南中的一部分。由于怀孕不同时期胚胎的发育速度不同，孕妇的生理状态、机体的代谢变化和对营养素的需求也不同。按妊娠的生理过程及营养需要特点，孕妇膳食指南分为孕前期（孕前3 6月）、孕早期（孕1 12周）和
12、孕中（孕13 27周）末期（孕28周分娩）三部分。,孕前期妇女膳食指南,多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸 常吃含铁丰富的食物 保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入 戒烟、禁酒,孕前期膳食构成,孕早期的膳食包括：主食(米、面、粗粮或杂豆类)至少250 400g，蔬菜300 500g，大豆及坚果30 50g，鱼虾类50 100g、禽畜肉50 75g、蛋类25 50g，牛奶300g，水果200 400g,植物油25 30g。,孕早期妇女膳食指南,膳食清淡、适口 少食多餐 保证摄入足量富含碳水化合物的食物 多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸 戒烟、禁酒,孕中、末期妇女膳食指南,适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海
13、产品的摄入量 适当增加奶类的摄入 常吃含铁丰富的食物 适量身体活动，维持体重的适宜增长 禁烟戒酒，少吃刺激性食物,孕中期膳食要点,膳食要求 1补充充足的能量 特点：胎儿生长加快 孕46个月时，胎儿生长开始加快，与胎儿生长相伴随的是母体子宫、胎盘、乳房等也逐渐增大，因此营养的补充日益重要。此时，孕妇早孕反应消失，食欲增加，因早孕反应导致的营养不足因此得以弥补。充足的食物所提供的充足能量和合理的营养，完全能满足胎儿及母体器官生长的需要。,2注意铁的补充 （1）增加膳食铁主要是血红素铁的摄入量：瘦肉类、肝脏、和动物血 （2）增加维生素C的摄入量：菜心、西兰花、青椒、西红柿、橙、草莓、猕猴桃、鲜枣 （
14、3）增加维生素B12和叶酸的摄入量：肝脏、肉类、海产、酵母、蛋类、豆类 （4）保证每天摄入适宜数量的动物性食物（肉类因子）：鱼、禽、瘦肉等摄入量每天宜200300g，每周可进食猪肝(每次50g)、动物血2 次(每次100g)。,孕中期膳食要点,3保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给 充足的动物性食物能提供优质蛋白质、钙、铁。 4.其他 适量摄入硬果，以供给脂溶性维生素和必需脂肪酸；多摄入新鲜蔬菜和水果，以提供维生素和矿物质； 保证充足的谷类和豆类以提供能量。 要注意控制盐的摄入，以避免浮肿。,孕中期膳食要点,（1）谷类约350-450 g（杂粮不少于1/5）； （2）大豆及坚果50 100g；
15、 （3）鱼、禽、肉类150g；鸡蛋每天1个 （4）蔬菜500g(其中绿叶菜2/3)，水果150200g； （5）牛奶或酸奶250g； (6) 每周进食海产品、动物肝脏各1次 (6) 油2025g,孕中期膳食构成,（6）其它：每周进食一次海产食品，以补充碘、锌等微量元素；每周进食1次(约25g)动物肝脏，以补充维生素A和铁；1次动物血，以补充铁。,孕中期膳食构成,孕末期营养与膳食,特点： 孕79个月，胎儿体内组织、器官迅速增长。脑细胞分裂增殖加快以及骨骼开始钙化是这一期的特点。与此相伴随的是孕妇子宫增大、乳腺发育增快，对蛋白质、能量以及维生素和矿物质的需要均有明显的增加。,此时孕妇食欲好，以此来
16、满足母子双方对营养的需要。此期营养需特别关注以下问题。 孕末期特别关注的营养问题 1补充长链多不饱和脂肪酸 磷脂上的长链多不饱和脂肪酸如花生四烯酸(AA)、二十二碳六烯酸(DHA)为脑细胞生长和发育所必须.,2.增加钙的补充 胎儿每日需积累约110mg的钙，有研究证实，孕期吃传统中国膳食(不含牛奶)，产后骨密度比同龄非孕妇女下降16，此外，孕期低钙摄入也增加孕末期毒血症的危险。 3保证适宜的体重增长 孕妇过多体重增加将增加难产的危险，孕明过少的体重增长可能导致胎儿营养不良并影响母体的健康。因此，孕中期开始应每周称量和记录体重，根据体重的增加调整食物摄入。,孕末期膳食构成,350450g谷类（米、面及各种杂粮）； 60g豆类及豆制品； 蛋类50150g鱼、禽、肉类等动物性食品200250g； 250500ml鲜奶； 300500g蔬菜及200400g水果； 每日1520g烹调植物油； 盐、糖适量。,乳母的生理特点,一方面要逐步补偿妊娠、分娩时所
