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1、胃肠息肉个案护理,主讲人：邓 娟,无锡市人民医院,一、疾病概述二、胰腺解剖三、胰腺功能四、胰腺癌临床表现五、胰腺癌病理分型六、胰腺癌临床分期七、胰腺癌治疗八、病例讨论,主要内容,疾病概述,胰腺癌是一种较常见的恶性肿瘤其发病率有明显的增高趋势,40岁以上好发,男性比女性多见,90%的病人在诊断一年内死亡,五年生存率仅为1%3%. 胰头癌占胰腺癌的70%80%，常见淋巴转移和癌浸润。 该病早期诊断困难,手术切除率低,预后很差.,无锡市人民医院,胰腺为扁长略呈三角形的实质性器官，质地柔软，长约1520cm，宽约34cm，厚约1.5-2.5cm；重约75125g胰腺位于腹膜后，横卧于第12腰椎前方，分
2、头、颈、体、尾四部分，胰头:胰体:胰尾=3cm:2.5cm:2cm,无锡市人民医院,胰腺的解剖,胰头部右侧被十二指肠包绕，尾部与脾门相邻，胰腺前上方被胃窦、体部及胃结肠韧带覆盖，其下方为横结肠及其系膜。胰头部向后同左延伸形成舌状突起，称为钩突部，它与肠系膜上静脉、门静脉紧密相连，并在其后面向肠系膜上动脉伸展。,无锡市人民医院,胰腺的功能,外分泌功能：外分泌为胰液，是一种透明的等渗液体，每日分泌约750-1500ml，PH为7.4-8.4成分为各种消化酶及水和碳酸氢盐。 内分泌功能：主要功能是分泌胰岛素，其次是分泌胰高糖素，以及生长抑素。,无锡市人民医院,胰腺癌的临床表现,无锡市人民医院,主要表
3、现：腹痛、黄疸和消瘦 1、上腹疼痛、不适：是常见的首发症状，早期因胰管梗阻致官腔内压增高，出现上腹不适，约15%的病人早期可无疼痛，通常因早期症状的忽视，而延误诊断，中晚期肿瘤侵及腹腔神经层，出现持续性剧烈疼痛，向腰背部放射。 2、黄疸：是胰头癌最主要的临床表现，呈进行性加重，伴皮肤瘙痒，久之有出血倾向，小便深黄，大便陶土色，多数病人可触及肿大的胆囊。 3、消化道症状：如食欲不振，腹胀，消化不良，腹泻，便秘。 4、消瘦和乏力。,病理分型,1、导管腺癌：占80-90% 2、特殊类型的导管起源的癌： 多形性癌； 腺鳞癌； 粘液癌； 粘液表皮样癌和印戒细胞癌；纤毛细胞癌。 3、腺泡细胞癌 4、小腺体
4、癌 5、大嗜酸性颗粒细胞性癌 6、小细胞癌,无锡市人民医院,病理分期,期：肿瘤直径小於2cm，无区域淋巴结转移，未浸润胰腺包膜、后腹膜、门静脉、肠系膜上静脉及脾静脉； 期：肿瘤直径2.14.0cm，紧靠肿瘤的淋巴结有转移，胰包膜、后腹膜和前述血管有可能转移； 期：肿瘤直径4.16cm，第1站和第3站之间的淋巴结有转移，胰腺包膜和后腹膜有浸润； 期：肿瘤直径大於6.1cm，第3站淋巴结转移，侵犯邻近内脏、后腹膜及前述静脉有广泛浸润,无锡市人民医院,治疗,手术切除有以下几种： 1、胰头十二指肠切除术 适应症：对一般状态好，年龄小于70岁，无肝转移、腹水、癌肿未浸润周围血管的胰头癌，均适于行PD。
5、2、保留幽门的胰十二指肠切除术 适应症：壶腹周围癌，十二指肠和幽门部无癌浸润，胃周围淋巴无转移，胆总管下较小的肿瘤及壶腹部癌。 3、全胰切除（TP） 适应症：癌组织涉及全胰，无肝转移及腹膜种植。但全胰切除术后可发生继发性糖尿病及消化吸收障碍，终生需要应用胰岛素及消化酶治疗，因此应严格掌握适应症。 4、胰体尾切除术（DP) 适应症：胰体尾部癌无转移者。DP连同脾脏、胰体尾部肿瘤及周围淋巴结一并切除。肿瘤及周围淋巴结手术操作简便、手术并发症少、手术死亡率低。,无锡市人民医院,无锡市人民医院,有远处器官广泛转移 腹膜后广泛淋巴结肿大 肿块较大且包绕大血管 有广泛血管增生或门静脉及其属支海绵样变 腹腔
6、干、肠系膜上动脉、肝总动脉显示不清 血管广泛狭窄、内膜破坏、癌栓形成或管腔闭塞,下列症象提示不可切除,放疗 三维适形调强放疗或体部伽马刀 治疗适应症 未发生远处转移的患者； 已发生转移的患者姑息治疗； 有黄疸或严重腹水的患者不适合治疗 化疗 胰腺癌对化疗非常不敏感，单药治疗有效的药物有吉西他滨、5-FU、紫杉醇（泰素）和奥沙利铂、卡培他滨、顺铂等，其中吉西他滨是治疗胰腺癌最有效的药物之一。 一般认为患者有以下情况时应慎用或不用化疗： 1、年老体衰或恶病质者； 2、以往多程放疗或化疗而血象长期很低或有出血倾向者； 3、有肝功能障碍及心血管功能严重疾病者； 4、贫血、营养障碍及血浆蛋白低下者；,无
7、锡市人民医院,病史介绍,患者，女，55岁，因“诊断为胰腺癌半年，第6周期化疗”入院，患者2013年9月起无明显诱因下反复出现上腹部疼痛，呈持续性胀痛及左腰部疼痛，NES评分：2-4分，感腹胀、纳差、体重下降，无恶心呕吐，无畏寒寒颤，无皮肤、目黄，我院行全腹增强CT示：胰尾部占位伴左肾、脾受侵，伴肝脏、右前腹壁、后腹膜淋巴结转移，胸部CT示：两肺多发结节，胰尾占位，患者既往有胆囊炎、胆囊结石病史，7年前行胆囊切除术，10年前行子宫肌瘤及一侧附件切除，5年前行甲状腺瘤切除，患者吉西他滨化疗五个周期，本次因再次化疗入院，患者再次予吉西他滨d1和d8天+替吉奥化疗，白细胞：3.9*109/L,血小板：
8、12.6*109/L，血红蛋白：103g/L，中性粒细胞： 1.93*109/L，肿瘤指标:癌胚抗原：46.87ng/ml，糖类抗原19-9：1959IU/ml,患者感恶心II级，无呕吐，一级护理，病重，软食，予雷贝拉唑抑酸，氨基酸、核糖核酸免疫支持，吗啡缓释片60mgQ12h口服止痛治疗。,无锡市人民医院,护理诊断,1、舒适度的改变:与疼痛有关 2、生命体征改变的可能 3、营养失调 4、焦虑 5、疾病相关知识的缺乏 护理措施 1、观察腹部及腰部疼痛症状体征，疼痛的部位、性质及持续时间，及时汇报医生，按医嘱使用止痛药物，观察疗效及副作用。 2、分散患者注意力，鼓励听音乐、看报纸。 3、多于患者沟通，耐心倾听患者心声，帮助解决生活上需要，防止意外。 4、提供安静的环境，舒适的体位。 5、遵医嘱予营养支持治疗，给予饮食宣教，指导患者多饮水，少量多餐 6、告知家属24小时陪护，相关安全防护到位。,无锡市人民医院,无锡市人民医院,
