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1、双管齐下，远离中风 李 通 南宁市第二人民医院神经内科主任,我国脑卒中疾病负担沉重,我国现存卒中患者750多万2,存活者中约3/4五年内患有不同程度的残疾2,每年用于卒中治疗的费用高达400亿元1,1.中国脑卒中防治.2011;1(1):4-6 2.卫生部脑卒中筛查与防治工程工作进展汇报会议资料.2011;3:2,卒中已成为我国国民第一位的死亡原因1,家庭,精神负担 沉重的经济负担,经济负担 医药费 检查费 误工费 床位费 护理费 营养费,患者,言语障碍 功能障碍 意识模糊 精神负担 生活质量下降 高复发风险,卒中患者不仅遭遇严重的身心创伤,社会,减少社会劳动力 巨额医疗费用 占用医护资源,痴
2、呆,8.5,死亡危险增加,卒中后产生认知功能损害的患者死亡危险增加 2.8倍,1.Gale CR,et al. BMJ 1996 Mar 9;312(7031):608-11. 2.Barba R,et al. Stroke 2002 Aug;33(8):1993-8.,认知功能障碍,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,死亡相对危险度,2.8,卒中后产生痴呆的患者死亡危险增加8.5倍,95% CI: 1.4-5.5,95% CI: 3.4-20.9,什么是卒中,卒中即突发的脑血流中断 因脑供血血管的突发阻塞所引起 的卒中叫缺血性卒中。占全部卒 中的80 因血管破裂导致出血渗入脑组织 所引起
3、的卒中叫出血性卒中,神经病学第4版 人民卫生出版社,缺血性卒中是怎么发生的,脑血栓形成 脑动脉因动脉粥样硬 化及各类动脉炎等血 管病变，导致血管腔 狭窄或闭塞，并进而 发生血栓形成，造成 脑局部供血区血流中 断,缺血性卒中是怎么发生的,脑栓塞 各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞,CT图示：右大脑中动脉中央支供血区脑梗塞,大、中、小脑梗塞,哪些人容易患有脑卒中？,脑卒中,病友“中风”危险评分卡,2020/8/4,卒中识别5个突然,5 个突然,5 个突然,5 个突然,5 个突然,2020/8/4,卒中识别FAST,很多人都知道卒中后会留下很多后遗症，如半身不遂、说话不清等。 但很多人却
4、不知道如果积极预防和治疗，是完全可以避免卒中发生的。,老曾去年查体时曾被检查出胆固醇高，他并没有在意。两天前老李早晨起床时出现言语含糊，右侧肢体乏力4小时入院，被家人紧急送往医院，诊断为缺血性中风，是由动脉粥样硬化引起的。,医生采取的治疗措施,溶栓治疗(最好在急性缺血性梗死发病3小时内) 静脉溶栓或动脉溶栓 抗血小板治疗对不能进行溶栓治疗患者 抗凝治疗对有再栓塞危险的心源性病因(如房颤)及其他类型患者 二级预防控制血压、血脂、血糖 介入或手术治疗对有颅内外动脉狭窄的患者，可择期进行,超早期-溶栓治疗,太好了，救兵来了,血栓已经小多了,2,1,我们终于可以过来了,3,介入治疗,介入治疗,球囊成形
5、术扩张血管,支架术扩张血管,阻塞的血管,脑梗塞的早期最有效的治疗措施-微导管介入下动脉溶栓,老曾闭塞的血管已被通开， 是不是疾病已经治愈，可以 高枕无忧，无需治疗了呢？,血管暂时通开不代表疾病治愈,血管暂时通开不代表疾病治愈 因为导致血管闭塞的动脉粥 样硬化并没有根本解决。如 果对动脉粥样硬化不管不 顾，将来就有可能造成血管 再次闭塞，再次导致中风发 生，后果更加严重！,房颤,高血压,心肌梗死,糖尿病,高脂血症,卒中史/TIA史,吸烟,地区,中国,加拿大,构成比（）,高 危 因 素,0.0,10.0,20.0,30.0,40.0,50.0,60.0,70.0,8.8,13.0,58.5,56.
6、0,13.0,16.3,22.0,17.9,29.0,41.5,20.0,16.9,21.0,中国城市急诊卒中登记研究（n=1091） 中国慢性病报告（2006）,急诊卒中登记研究中国vs加拿大：中国患者复发卒中所占比例更高,中国因卒中入院的患者中，近一半为复发患者！,什么是动脉粥样硬化 ?,动脉粥样硬化就是动脉壁上有小米粥样的脂质沉积，它使血管腔变得狭窄。,动脉粥样硬化的形成主要是由于血液中的“坏”胆固醇(LDL-C)过多所致，它会沉积在动脉壁上，再结合其他物质，就形成了粥样硬化斑块。,动脉粥样斑块不解决，中风再发机会高,研究显示： 有15%的病人，会在发病1个月内再发中风，发病后的1年内，
7、这个比率都在不断上升。,减少中风再发机会,使软斑块变硬了,他汀类药物是目前抗动脉粥样硬化治疗最好的药物,他汀类药物从源头和机制降低“坏”胆固醇 同时对抗动脉粥样硬化,原来已经通了的血管还能再堵？！ 缺血性中风还能再发？！ 除了要用他汀抗动脉粥样硬化， 还需要其它治疗吗？,预防动脉粥样硬化引起的缺血性中风再发要“双管齐下”,一“管”药物,A.抗血小板药物 B.降压药 C.他汀抗动脉粥样硬化 D.控制血糖 E.补充叶酸,二“管” 生活方式,1.合理饮食，控制体重 2.坚持运动 3.戒烟限酒 4.心理平衡,定期医院复查，评估治疗效果也很重要。,坚持长期服用抗血小板药,大规模临床研究事实证明： 以前发
8、生过缺血性中风的患者，阿司匹林可以使严重的血管相关疾病发生率降低25%左右,对已发生中风的患者，应该终身服用阿司匹林,降压药要长期、规律服用,不规律服药容易造成血压波动，损害心脑血管,血压降得过低也容易引起缺血性中风,如何长期、规律服用？ 1:定期监测血压 2: 选作用时间超过24小时的降压药， 如氨氯地平，每日只需1次服药。即使偶 尔漏服，降压疗效也可以维持更长时 间，避免因漏服造成的血压波动,预防中风再发，他汀治疗要更积极,他汀服用时间越长, 中风再发危险越小,Law MR. BMJ, 2003;326:1423,老张，6年前曾患中风，之后一直坚持他汀治疗，至今身体状况良好,LDL-C 2
9、.6mmol/L,1-2年,3-5年, 6年,中风合并糖尿病患者，必须严格控制血糖,王拥军卒中单元第207页,2型糖尿病患者发生中风的危险性增加3倍,控制血糖的方法 严格控制饮食 合理选用降糖药 定期监测血糖 血糖目标值： 空腹血糖:7mmol/L 餐后血糖:10mmol/L 糖化血红蛋白HbA1c:6.5%,不要忽视定期随访,定期随访的好处：,评估治疗效果 指导您坚持遵守医疗方案，以预防中风再次发生,定期随访的时间：,出院后每个月去医院复查1次 复查血压、神经系统检查、心电图 复查血糖、血脂、肝/肾功能、血液流变学,影响中风预后的因素,阻塞血管的大小,小血管，恢复快，预后好； 大血管，恢复慢
10、，预后差。,发病速度,发病慢，预后好； 发病快，预后差。,脑梗次数,首次发作，预后好。 再次发作，预后差。,栓子的性质,栓子疏松，预后较好。 脂肪栓、空气栓、细菌栓，或心 源性栓子引起脑脓肿者，预后差。,影响中风预后的因素,局灶定位，症状轻重,症状轻，预后好； 症状重，预后差。,昏迷程度,深昏迷，时间长，预后差； 浅昏迷，时间短，预后好；,合并症,无并发症，预后好。 多并发症，预后差。,年龄,年龄大，体质差，预后差； 年龄小，体质好，预后好。,预防中风，从“管住生活”开始,合理饮食，控制体重 坚持运动，强健体魄 戒烟限酒，受益无穷 积极乐观，心理平衡,合理饮食 , 控制体重,坚持运动，强健体魄
11、,戒烟限酒 , 受益无穷,保持乐观 , 心理平衡,树立健康的人生观，时刻保持愉悦心情 多于朋友、家人、医生等沟通交流 无论遇到什么事情，都要心态平和、泰然处之 一旦患病，情绪低落或抑郁、心情不好、易怒易激动都是很正常的，这些往往是疾病本身带来的生理状态的改变，一定要有耐心,脑卒中的认识误区,误区一：每年春秋输两次液会预防脑卒中 误区二：脑卒中发病突然，无法预防 误区三：青年人不必担心会得脑卒中 误区四：血压正常或偏低者不会得脑卒中 误区五：高血压时服药，血压正常时就可以停药 误区六：瘦人不会得脑卒中,脑卒中的认识误区,误区七：血压降得越低越好 误区八：脑血管狭窄都可以用支架治疗 误区九：低剂量
12、的阿司匹林能起到预防脑卒中的作用 误区十：服用阿司匹林期间吃吃停停 误区十一：他汀类药物只是降脂药，血脂达标后即可停 误区十二：脑卒中治愈后不会再发,药物治疗中的6个注意事项,注意2,注意6,注意4,注意3,注意5,注意1,溶栓:唯一真正的直接再通治疗,脑血管栓塞中风,建立再灌注，挽救梗死脑组织,溶栓治疗,脑卒中风险，基因检测先预知,。,其实，这跟我们体内的遗传基因有着密切的关系。如果您携带了脑卒中易感基因，您的脑卒中发病率就会比一般人高。,为什么有些人经常吸烟喝酒却不得脑卒中？有些人血压不高并按时服药却很容易发生脑卒中了？为什么同样的药物作用在不同的人身上疗效却不一样？,脑卒中风险，基因检测先预知,。,基因检测技术！通过检测分析细胞内的DNA分子，就能神奇的让我们知道自己有没有携带脑卒中的易感基因，是不是需要重点预防中风的发生！,那么，怎样才能知道我们体内是否携带有脑卒中的易感基因呢？,生老病死非天命 健康握在您手中,向左走？,向右走？,向右走 不能坚持药物治疗 不改善不良生活方式,向左走 坚持药物治疗 改善生活方式 他汀 合理饮食 抗血小板药 坚持运动 降压药 戒烟限酒 降糖药 心理平衡,中风再发,中 风 康 复,谢 谢！ 祝老年朋友们身体健康！,
