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1、六、望皮肤 原理 皮肤为一身之表，内合于肺，卫气循行其间，有保护机体的作用。脏腑气血亦通过经络而外荣于皮肤。凡感受外邪或内脏有病，皆可引起皮肤发生异常改变。因此，望皮肤不仅可以诊察皮肤所发生的病变、判断病邪的性质，而且可以诊察脏腑的虚实、气血的盛衰、内脏病变的轻重和预后等。 正常人的皮肤荣润有光泽，是精气旺盛，津液充沛的征象。 望诊时应注意观察皮肤色泽形态的变化和表现于皮肤的某些病症，如痘、疹、斑、瘤、痈、疽、疔、疖等。,观察重点 （1）皮肤发赤： 皮肤突然鲜红成片，色如涂丹，边缘清楚，灼热肿胀者，为丹毒。发于头面者，名抱头火丹；发于小腿足部者名流火；发于全身、游走不定者，名赤游丹。发于上部者
2、多由风热化火所致，发于下部者多因湿热化火而成，亦有因外伤染毒 而引起者。 （2）皮肤发黄：面目、皮肤、爪甲俱黄者，为黄疸，多因外感湿热、疫毒，内伤酒食，或脾虚湿困，血瘀气滞等所致。其黄色鲜明如橘皮色者，属阳黄，因湿热蕴蒸，胆汁外溢肌肤而成。黄色晦暗如烟熏色者，属阴黄，为寒湿阻遏，胆汁外溢肌肤所致。,（一）色泽异常,面色红黄，阳黄 形象:主色面黑，病色红黄，两目黄赤，面容消瘦 主病:湿热蕴积，湿少热多；脾胃湿热；肝胆湿热 病例:胃脘痛。湿热蕴结，气滞血瘀（胆管胰腺癌）,关键词:面黄色浊，阴黄 形象:面色淡黄，晦暗如烟熏，印堂、准头明润。舌质淡嫩，苔腻灰黑。 主病:脾肾阳虚；脾胃寒湿；湿多热少；气
3、血双亏。 病例:阴黄。脾虚血亏，寒湿郁积（急性传染性黄疸型肝炎）,关键词:面黄如烟熏，阴黄 形象:面黄晦暗如烟熏，天庭黧黑，口唇亦黑，面容消瘦，闭目不言。 主病:脾虚湿盛，热多湿少；寒湿伤脾；肾水乘心。 病例:阴黄。湿郁化热，阴阳俱伤（毛细胆管肝炎）,（3）皮肤紫黑：面、手、乳晕、腋窝、外生殖器、口腔粘膜等处呈弥漫性棕黑色改变者，多为黑疸，由劳损伤肾所致；周身皮肤发黑亦可见于肾阳虚衰的病人。 （4）皮肤白斑：四肢、面部等处出现白斑，大小不等，界限清楚，病程缓慢者，为白驳风。多因风湿侵袭，气血失和，血不荣肤所致。,（1）皮肤干燥：指皮肤干枯无华，甚至皲裂、脱屑的症状。多因阴津已伤、营血亏虚，肌肤
4、失养，或因外邪侵袭、气血滞涩等所致。 （2）肌肤甲错：指皮肤干枯粗糙，状若鱼鳞的症状。多属血瘀日久，肌肤失养所致。 （3）皮肤硬化：指皮肤粗厚硬肿，失去弹性，活动度减低的症状。可因外邪侵袭、禀赋不足、阳虚血液亏少、情志内伤、饮食不节、瘀血阻滞等引起肌肤失养所致。,（二）异常形态,1、斑疹 斑、疹均为全身性疾病表现于皮肤的症状，两者虽常常并称，但实质有别。 （1）斑：指皮肤黏膜出现红色或青紫色片状斑块，平铺于皮肤，抚之不碍手，压之不褪色的症状。可由外感温热邪毒，热毒窜络，内迫营血；或因脾虚血失统摄，阳衰寒凝气血；或因外伤等，使血不循经，外溢肌肤所致。,（三）皮肤病症,关键词:红斑 形象:初起为粟
5、粒至绿豆大小玫瑰红色斑点，或稍高于皮肤之斑丘疹，逐渐扩大增多，中央转淡褐色，有细薄鳞屑形成。 主病:血热复感风邪，外科正宗成凤癣 病例:玫瑰糠疹,关键词:红斑 形象:皮损呈水肿性红斑，大小不等，色暗红。有时一块红斑中央与四周色泽深浅不同，形成“虹膜样皮损”，医宗金鉴称为“猫眼疮”。 主病:风热伤营红斑。脾胃久郁湿热，复感风寒或风热，以致营卫失和，郁于肌肤而发 病例:多形性红斑,关键词:结节红斑 形象:肘关节处有暗红色结节，稍隆起，质坚硬，有压痛。一般皮损为结节，略高出皮面，色淡红或鲜红，继而变为暗红或紫红，不溃破，约蚕豆至杏核或核桃大，常对称发生 主病:痹症，风湿热郁发斑。一般多为湿热下注，或
6、风湿瘀久化热，中医称之为瓜藤缠、梅核丹 病例:急性风湿性关节炎,（2）疹：指皮肤出现红色或紫红色、粟粒状疹点，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色的症状。常见于麻疹、风疹、瘾疹等病，亦可见于温热病中。多阴外感风热时邪或过敏，或热入营血所致。,关键词:腹部凹陷、带状疱疹 形象:腹部轻度凹陷，皮肤粗糙，胸部沿肋间分布暗紫色皮疹，顶部结痂 主病:为脾虚精气不足，肝胆湿热，引发缠腰火丹 病例:慢性肝炎、带状疱疹,关键词:麻疹胸 形象:躯干红疹稀疏 主病:成人麻疹，湿温营卫合邪，湿热入营，气阴两伤 病例:麻疹，气管炎，扁桃体炎，肠炎,关键词：腰背麻疹 形象：出疹初为鲜红色斑疹或斑丘疹，压之褪色，后呈暗红色融合成
7、片，疹间可见正常皮肤，疹褪后有糠秕样脱屑，留有色素沉着，约半月后消失 主病：感受麻疹疫毒，疫毒蕴于肺脾，走窜于血络，外发于肌肤,不论斑或疹，在外感病中见之，若色红身热，先见于胸腹，后延及四肢，斑疹发后热退神清者，是邪去正安，为顺；若布点稠密成团，色深红紫暗，先见于四肢，后延及胸腹，壮热不退，神识不清者，是邪气内陷，为逆。,2、水疱 指皮肤上出现成簇或散在性小水疱的症状。可有白pei、水痘、热气疮、湿疹等。 （1）白pei：又称白疹。指皮肤出现的一种白色小疱疹。其特点是：晶莹如粟高出皮肤，根部肤色不变，内含浆液，擦破流水，多发于颈胸部，四肢偶见，面部不发，消失时有皮屑脱落。白pei的出现，多因外
8、感湿热之邪，郁于肌表，汗出不彻，蕴酿而发，乃湿温病人湿热之邪透泄外达之机。白pei晶莹饱满，颗粒清楚者，称为晶pei，说明津气尚充足；白pei色枯而白，干瘪无浆者，称为枯pei，说明津气已亏竭。一般白pei透发后热退神清者，是正能胜邪，湿热外达之顺证；若透发后身热不退，反见神昏者，为正不胜邪，邪毒内陷之逆证。,2）水痘：指小儿皮肤出现粉红色斑丘疹，很快变成椭圆形小水疱。其特点是：顶满无脐，晶莹明亮，浆液稀薄，皮薄易破，大小不等，分批出现，常兼有轻度恶寒发热表现。因外感时邪，内蕴湿热所致，属儿科常见传染病。 （3）湿疹：指周身皮肤出现红斑，迅速形成丘疹、水疱，破后渗液，出现红色湿润之糜烂面者，多
9、因湿热蕴结，复感风邪，郁于肌肤而发。,关键词：旋耳疮（奶疮） 形象：眼角、鼻旁、耳前后，初起为红斑水肿，继之为密集的小丘疹、水泡，搔抓后有浆液渗出，干燥后，结黄色痂皮，治疗后，渐渐变暗红色，渗出已减少，水肿消失。一般皮损呈多形性，常对称分布 主病：禀赋不耐，风热湿邪客于肌肤 病例：湿疹,3、疮疡 指发于皮肉筋骨之间的疮疡类疾患。主要有痈、疽、疔、疖等。 （1）痈：指患部红肿高大，根盘紧束，焮热疼痛，并能形成脓疡的疾病。具有未脓易消，已脓易溃，疮口易敛的特点。属阳证，多为湿热火毒蕴结，气血瘀滞所致。 （2）疽：指患部漫肿无头，皮色不变，疼痛不已的疾病。具有难消、难溃、难敛，溃后易伤筋骨的特点。一般指无头疽。属阴证，多为气血亏虚，阴寒凝滞而发。,（3）疔：指患部形小如粟，根深如钉，漫肿灼热，麻木疼痛的疾病。多发于颜面和手足，因竹木刺伤，或感受疫毒、疠毒、火毒等邪所致。 （4）疖：指患部形小而圆，红肿热痛不甚，根浅、脓出即愈的疾病。 因外感火热邪毒或湿热蕴结所致。,关键词：火疖，毛囊炎 形象：下颏有如米粒大的红色结节，顶端形成白色脓栓。 主病：脏腑蕴积湿热，发于皮肤 病例：疖病（多发毛囊炎）,
