{医疗药品管理}21安神药某某某6月

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1、第二十一章 安神药,【概述】,1. 定义 凡以安定神志，治疗心神不宁病证为主要作用的药物，称为安神药。,安神药,2、功效与适应证：,主入心肝，安定神志,心悸怔忡 失眠多梦 惊风、癫狂,神志不宁证，见失眠、心悸、怔忡、健忘、烦躁、癫狂等。有虚实之分。 入睡困难多属火属实， 彻夜不眠多属虚， 睡而早醒、睡而不实多属虚实夹杂。,3.分类、特点及适应范围,1）重镇安神药： 特点：多为矿石、化石、贝壳类药物，具有质重沉降之性；性寒凉，入心、肝经。 适应证：心火肝阳偏亢之心神不宁病证。,2）养心安神药： 特点：多为植物类种子、种仁,具有甘润滋养之性;性味多甘平，入心、肝经。 适应证：心肝阴血不足之虚证心神

2、不宁病证。,4.选药及配伍： （1.）实证的心神不安重镇安神药。 火热所致可配伍清泻心火、疏肝解郁、清肝泻火药物； 痰所致者与祛痰，开窍药物配伍； 血瘀所致者与活血化瘀药配伍； 肝阳上扰者与平肝潜阳药配伍； 癫狂、惊风等证，应以化痰开窍或平肝息风药为主，本类药物多作为辅药应用。 （2.）虚证心神不安养心安神药物。 血虚阴亏与补血，养阴药物配伍； 心脾两虚者与补益心脾药配伍； 心肾不交者与滋阴降火，交通心肾之品配伍。,5.使用注意,1）注意针对心神不宁病因病机，选择适宜之品，并进行相应配伍； 2）矿石类安神药及有毒药物，只宜暂用，中病即止； 3）矿石类安神药易伤脾胃，不宜长期服用，须酌配养胃健脾

3、之品。,第一节 重镇安神药,重镇安神药,朱砂（A） 磁石（A） 龙骨（A） 琥珀（B）,朱 砂,一、药用来源,二、处方用名,三、性能特点,四、临床应用,五、用量用法,六、使用注意,【药用来源】,为硫化物类矿物辰砂族辰砂，主含硫化汞（HgS）。,朱 砂,甘，微寒。有毒。入心经。,朱 砂,镇心安神,清热解毒,功效,退出,【性能特点】,药性说明： 本品甘寒质重，专入心经。功擅镇心、清心而安神，为安神之要药，经配伍可治各种原因之神志失常，尤宜于心火亢盛之心神不宁、烦躁不眠。又善清热解毒。唯有毒，用当宜慎。 。,【临床应用】,1. 用于心神不宁，心悸怔忡，失眠。 尤宜于心火亢盛之心神不宁，黄连、生甘草等

4、（黄连安神丸）。 1）心火亢盛，阴血不足之心神不安：当归、生地、黄连、甘草 （朱砂安神丸） 2）温热病，热入心包或痰热内闭之高热，神昏：牛黄、麝香 （安宫牛黄丸） 3）痰热惊痫，天竺黄、胆南星等； 4）癫痫属心火亢盛者：磁石 （磁朱丸）； 5）血虚心悸、失眠，丹参、地黄、当归、柏子仁等。,朱 砂,镇心安神清热解毒,配雄黄、山慈菇等，紫金锭,疮疡肿毒 咽喉肿痛 口舌生疮,配冰片、硼砂等，冰硼散,2、,清热解毒,内服，只宜入丸、散服，每次0.10.5g；不宜入煎剂。 外用适量。,退出,朱砂,【用量用法】,【使用注意】,本品有毒，内服不可过量或持续服用，以防汞中毒； 孕妇及肝肾功能异常者慎用； 入药

5、只宜生用，忌火煅，火煅则析出水银，有剧毒。,朱砂,磁 石,一、药用来源,二、处方用名,三、性能特点,四、临床应用,五、用量用法,六、使用注意,【药用来源】,为氧化物类矿物尖晶石族磁铁矿的矿石。,磁石,咸、寒。入心、肝、肾经。,磁石,镇惊安神,平肝潜阳,功效,退出,【性能特点】,聪耳明目,纳气平喘,药性说明： 性寒质重沉降，清心肝之火；味咸入肾，又可益肾中真阴，功能镇摄阴阳，安定神志；,磁石本经,1.心神不宁，癫痫。配朱砂，磁朱丸。 2.肝阳上亢，头晕目眩。配石决明、牡蛎、白芍等。,既安神、又平肝；故善治肝火扰心，心神不安。,镇惊安神,益肾平肝,临床应用：,磁石本经,3.耳聋、耳鸣。配熟地黄、山

6、茱萸 视物昏花。配枸杞子、女贞子等,聪耳明目,耳聋左慈丸,4.肾虚气喘。配五味子、胡桃肉、蛤蚧等,纳气平喘,1530g，打碎先煎。 入丸散，每次13g。,退出,磁石,【用量用法】,【使用注意】,因吞服后不易消化，如入丸散，不可多服。 脾胃虚弱者慎用。,磁石,朱砂、磁石均为常用的重镇安神药，皆质重而能镇惊安神，同可用治实火内盛或阳气躁动、上扰神明所致的心烦躁扰、失眠多梦、惊痫癫狂等心神不安的实证。不同之处在于：朱砂 甘寒有毒，专入心经，既能镇心安神，又能清心火，凡心神不安，无论虚实皆可配伍选用。并能清热解毒。此外，配伍磁石、神曲等药，也可用治肝肾亏虚，目暗不明。磁石 咸寒，又能平肝潜阳，聪耳明目

7、，纳气平喘，也可用治肝阳上亢，头晕目眩、急躁易怒；肾虚耳鸣、耳聋；肝肾亏虚，目暗不明；肾不纳气的虚喘等证。,【相似药物比较】,龙骨,一、药用来源,二、处方用名,三、性能特点,四、临床应用,五、用量用法,六、使用注意,【药用来源】,古代大型哺乳类动物象类、三趾马类、犀类、鹿类、牛类等骨骼的化石或象类门齿的化石。,龙骨,甘、涩、平。入心、肝、肾经。,龙骨,镇惊安神,平肝潜阳,功效,退出,【性能特点】,收敛固涩,收湿敛疮（外用）,生用,煅用,龙 骨,镇惊安神特点：安心神（重）、 养心血（甘）、 敛心神（涩）。 应用：神不守舍之心悸失眠、惊、痫、狂等（龙齿安神尤佳）； 平肝潜阳肝阳上亢证； 收敛固涩滑

8、脱不禁证（在外、下）。 收湿敛疮用于湿疮湿疹、疮疡久溃不敛 。,龙骨本经,临床应用：,1.心神不宁，心悸失眠，健忘多梦，配石菖蒲、远志等，如孔圣枕中丹。,2.肝阳眩晕，配代赭石、牡蛎、白芍等，如镇肝息风汤。,镇惊安神,平肝潜阳,既镇心、又平肝， 故肝阳上亢扰心所致心神不安尤宜！,龙骨本经,肾虚遗精、滑精，配芡实、牡蛎等 肾虚遗尿、尿频，配桑螵蛸、茯神等 气虚崩漏，配黄芪、乌贼骨等 自汗、盗汗，配牡蛎、浮小麦等 大汗不止，阳气欲脱，配牡蛎、附子,滑脱诸证,金锁固精丸,桑螵蛸散,固冲汤,3、,内服 收敛固涩,龙骨本经,4.湿疹痒疮配牡蛎研粉外用。 疮疡溃后不敛配枯矾等份为末外用。,用量用法： 煎服

9、，15-30g，宜先煎；镇惊、平肝生用，收涩宜煅用。 使用注意：湿热积滞不宜用。,收敛固涩,煎服，1530g，入煎剂宜先煎。 外用适量。 收敛固涩、收湿敛疮宜煅用； 镇惊安神、平肝潜阳宜生用。,退出,龙骨,【用量用法】,琥珀,一、药用来源,二、处方用名,三、性能特点,四、临床应用,五、用量用法,【药用来源】,为古代松科植物，如松树、枫树的树脂，埋藏于地下，经年久转化而成的化石样物质。,琥珀,甘，平。入心、肝、膀胱经。,琥珀,镇惊安神,活血散瘀,功效,退出,【性能特点】,利尿通淋,琥 珀,镇惊安神用于惊恐所致心神不宁，心悸失眠及惊风，癫痫 活血散瘀用于血瘀经闭、痛经、心腹刺痛，癥瘕积聚； 利尿通

10、淋用于小便癃闭、血淋 。 注意：不入煎剂，每服1.53g。,研末冲服，每次1.53g。 不入煎剂。 忌火锻。,退出,琥 珀,【用量用法】,重镇安神药小结,朱砂：镇心，镇惊，清热解毒 磁石：镇心平肝，聪耳明目，纳气定喘 龙骨：镇惊平肝，收敛固涩 琥珀：镇心定惊，又活血利尿，善治血淋,重镇安神,第二节 养心安神药,养心安神药,酸枣仁（A） 柏子仁（B） 远志（B） 合欢皮（C）,酸枣仁,一、药用来源,二、处方用名,三、性能特点,四、临床应用,五、用量用法,【药用来源】,为鼠李科植物酸枣的成熟种子。,酸枣仁,甘、酸，平。入心、肝、胆经。,酸枣仁,养心益肝,安 神,功效,退出,【性能特点】,敛 汗,药

11、性说明： 本品甘酸性平，入心肝经。善滋养阴血，养心益肝而安神，为养心安神之要药。常用治阴血不足、心肝两虚，心失所养之心神不宁、虚烦不眠。又能收敛止汗，用治体虚多汗。,酸枣仁本经,临床应用：,养心阴，益肝血 为养心安神的要药,心悸 失眠,1、,心肝阴血亏虚,配当归、白芍、何首乌等,心脾气血不足,配黄芪酸枣仁、当归、人参等，归脾汤；,肝虚有热、虚烦,配知母、茯苓、川芎等，酸枣仁汤；,心肾不足、阴亏血少,配麦冬、生地、远志等，天王补心丹。,养心 益肝,酸枣仁本经,2. 自汗盗汗，常配五味子、山茱萸,用量用法： 煎服，9-15g；研末服每次1.5-2g。炒用增效。,敛汗,煎服，915g。 研末吞服，每

12、次1.53g。 本品炒用质脆易碎，便于煎出有效成分。,退出,酸枣仁,【用量用法】,柏子仁,一、药用来源,二、处方用名,三、性能特点,四、对比,【药用来源】,为柏科植物侧柏的种仁。,柏子仁,药材柏子仁(不带种皮),药材柏子仁(带种皮),侧柏,甘，平。入心、肾、大肠经。,柏子仁,养心安神,润肠通便,功效,退出,【性能特点】,药性说明： 本品甘平滋润，入心、肾、大肠经。既能补养阴血、交通心肾而安神，善治心阴虚及心肾不交之心悸失眠。又富含油脂，能润肠通便，治体虚肠燥便秘证,【相似药物比较】,酸枣仁 酸平 心肝胆 柏子仁甘 平 心肾大肠,养心安神,心肝血虚之 心神不宁证,力强，善滋养心肝阴血而安神，为虚

13、性心神不宁诸证要药； 兼敛汗，用于自汗、盗汗。 力缓，偏养心安神，多用于心血虚之心神不宁； 兼润肠通便，治疗肠燥便秘证。,远 志,一、药用来源,二、处方用名,三、性能特点,四、临床应用,五、用量用法,六、使用注意,【药用来源】,为远志科植物远志或卵叶远志的干燥根。,远志,远志,卵叶远志,药材远志,苦、辛，温、入心、肾、肺经。,远 志,安神益智,祛痰开窍,功效,退出,【性能特点】,消痈散结,药性说明： 本品辛开苦泄温通，入心肾肺经。既善开心气而宁心安神，通肾气而强志不忘，有“交通心肾”之长，多用治心肾不交之心神不宁。又擅祛痰开窍，治痰阻心窍、癫痫发狂及咳嗽痰多。且能疏通气血壅滞而消散痈肿，治疗痈

14、疽疮毒、乳房肿痛等,【临床应用】,1.用于心神不宁，失眠，健忘。 为交通心肾，安定神志之佳品。 1) 心肾不交之心神不宁，惊悸不安，失眠健忘等，人参、龙齿、茯神、菖蒲等；（安神定志丸） 2) 健忘，神志不宁，夜寐多梦，菖蒲、龙骨、龟甲：（孔圣枕中丹） 3) 因事有所大惊，梦寐不宁，及心肾不足，梦遗滑精，茯神、朱砂、龙齿、人参、菖蒲、茯苓等。（远志丸）,远志,安神益智祛痰开窍消痈散结,【临床应用】,2.用于癫痫惊狂 。 3.用于咳嗽痰多。,远志,安神益智祛痰开窍消痈散结,远志本经,痈肿疮毒 乳房肿痛 单用研末黄酒送服，或外用 喉痹，单用研末，吹喉，取涎。,用量用法： 煎服，3-9g，外用适量。化

15、痰止咳宜炙用。 使用注意： 实热或痰火内盛者，胃溃疡或胃炎患者慎用。,4、,消散痈肿,合欢皮,一、药用来源,二、处方用名,三、性能特点,四、临床应用,五、用量用法,六、使用注意,【药用来源】,为豆科植物合欢的干燥树皮。,合欢皮,甘，平。入心、肝、肺经,合欢皮,安神解郁,活血消肿,功效,退出,【性能特点】,药性说明： 本品甘平，入心肝经。既善能舒肝解郁、悦心安神，为安神解郁之品，适宜于忿怒忧郁之烦躁不宁、失眠多梦者。又能活血消肿而治疗跌打损伤、骨折肿痛及内外痈疽、疖肿疮毒诸证。,【临床应用】,1.用于心神不宁，忿怒忧郁，烦躁失眠。 柏子仁、夜交藤、郁金等。,合欢皮,安神解郁活血消肿,【临床应用】,2.用于跌打损伤、骨折疼痛。 3.用于肺痈，疮痈肿毒。,合欢皮,安神解郁活血消肿,首乌藤（夜交藤）,养心安神血虚失眠。 祛风通络风湿痹痛，产后身痛，皮肤瘙痒等。,灵 芝,灵 芝,甘，平。 安神补虚心虚健忘、失眠、心悸，胸闷，以及虚劳。 止咳平喘久咳虚喘。 抗肿瘤。,酸枣仁、柏子仁、远志与合欢皮,