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1、,重大疾病释义,北京分公司核保室 2009.2,中国保险行业协会 中国医师协会,保护消费者权益； 方便比较和选择重疾保险产品； 结合重疾保险发展和现代医学进展； 借鉴国际经验。,共同制定疾病定义,适用范围,本规范适用于保险期间主要为成年人（十八周岁以上）阶段的重大疾病保险。,使用原则,重疾保险中必须包括六种疾病： 1.恶性肿瘤 2.急性心肌梗塞 3.脑中风后遗症 4.冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术） 5.重大器官移植术或造血干细胞移植术 6.终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）,其它疾病种类，可以选择使用。,重大疾病,恶性肿瘤,下列疾病不在保障范围内： (1）原位癌； （2）相当于
2、Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病； （3）相当于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏病；（4）皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）； （5）TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌（注：如果为女性重大疾病保险，则不包括此项。 ）；（6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。,人群中发病状况,20年来 发病率：增加了69%； 发病人数由 90万200万/年； 死亡率：增加了29.4%； 死亡人数150万/年 WHO预测：到2020年，新发癌症人数将达1500万人/年。 北京乳癌发病率与10年前相比上升了37，成为女性的第一杀手。 全国宫颈癌病人为13.
3、5万/年。30岁左右者约占60，比10年前的发病年龄提早了近10岁。,急性心肌梗塞,每年有超过100万人被急性心肌梗死夺去生命。 冠脉硬化可自幼年开始，10-20岁年轻人发生率可达13.3%。美国对战争中死亡的年轻士兵尸检，肉眼可见冠脉病变者达77%。日本解剖资料10-30岁的青少年中，有冠脉硬化的占33.7。 世界知名企业爱立信、麦当劳的总裁相继猝死于心脏病,脑中风后遗症,脑中风为脑血管疾病的统称，主要分为脑出血和脑梗塞。其中脑梗塞占60-70%。 高血压是脑出血的最主要原因。 3574岁人群中高血压患病率 已达272，我国高血压患者 有约16亿人.,重大器官移植术或造血干细胞移植术,因器官
4、功能、造血功能衰竭或恶性肿瘤，而实施了肾、肝、肺或心脏的异体移植手术及造血干细胞（骨髓、外周血及脐血）的异体移植手术我国每年约有150万人因终末期器官功能衰竭需行器官移植手术，仅有1万人左右能够得到移植治疗。 截至2005年，患者最长存活时间： 肾移植后为28年， 肝移植后为13年， 心脏移植后为14年， 肺移植后为7年。,冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）,冠脉搭桥术是治疗冠心病的最有效的方法之一。术后明显改善心绞痛、减少心脏事件，延长寿命，5年和10年的治疗效果明显优于药物治疗，而且手术危险性并不高。 在美国，25万病人接受手术， 在我国：每年约有2万人接受此手术。 冠脉支架、球囊扩
5、张术、射频等非开胸的介入、腔镜手术不在保障范围内。,终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）,导致慢性肾衰的原因 原发性肾小球肾炎：慢性肾小球肾炎、隐匿型肾炎、肾病综合征等。 肾间质性肾炎：如反复尿路感染导致慢性肾盂肾炎， 糖尿病性肾病：约10年以上的糖尿病者中约30-40有肾病表现，其中约50在5年后发生肾功能衰竭。 严重高血压：导致进行性的肾小动脉硬化、肾血流量减少、肾功能损伤。多囊肾 先天性、遗传性，多双侧性，可伴多囊肝。免疫或代谢性肾脏病：如过敏性紫癜性肾炎、红斑狼疮性肾炎、通风肾等。 其他病因：尿路结石梗阻、积水、前列腺肥大、肾挫伤、肾肿瘤等。,人群中发病状况,40岁以上人群约8%患
6、慢性肾脏病； 约有100多万尿毒症病人靠透析生存，且以每年约8%的速度增长。 呈年轻化趋势， 20岁的尿毒症病人不罕见。 医疗费用昂贵，中重度肾衰1万元/月以上；规律性透析3次/周，约7千元/月；肾移植约20万元。长期用抗排异药约3千/月。（北京市级医院）,多个肢体缺失,两个或两个以上肢体自腕或踝关节近端（靠近躯干端）以上完全性断离。 外伤性： 全国生产事故导致的死亡人数大约为14万人/年，而伤残者多达几百万人。交通事故死亡约10万人，伤残约33万人。 疾病性： 糖尿病人发生足坏疽约占0.9%1.7%。有些须截肢； 血栓闭塞性脉管炎截肢率为5%-15%； 下肢闭塞性动脉硬化截肢率30%。,急性
7、或亚急性重症肝炎,因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死，导致急性肝功能衰竭，发病率不高,约占肝炎病例的0.2-0.4%以下。中青年以上发病较多。 妊娠妇女比非妊娠妇女容易患病毒性肝炎,其发病率高6倍,暴发性肝炎多66倍。 来势凶猛，预后不良，病程短，病死率高达70以上，患者多在3周内死亡。,良性脑肿瘤,脑垂体瘤、脑囊肿、脑血管性疾病不在保障范围内。脑肿瘤引起占位，因此，无论良性还是恶性，原发还是继发，若不及时处理，都会严重威胁生命 发生在任何年龄。10岁左右及30-40岁为两个发病高峰，性别差异并不大。儿童脑肿瘤的发病率仅次于白血病，且恶性占多数。 。,慢性肝功能衰竭失代偿期,指因慢性肝脏疾病
8、导致肝功能衰竭。病毒性肝炎（4065）、酒精中毒（10）、寄生虫病、毒物和药物、遗传代谢性疾病、肝静脉回流受阻、胆道疾病、自身免疫、营养障碍等均可引起肝硬化。 我国有近13亿乙肝病毒携带者，占人口的10。丙肝抗体阳性者近4000万，占人口32。经过20年的感染，约10-15的乙、丙肝病人患肝硬化。其中50发展成肝癌。 每年约有30万人死于肝硬化和肝癌。,脑炎后遗症或脑膜炎后遗症,因病毒、细菌感染引起的脑实质、脑膜炎症。如流行性乙型脑炎、流行性腮腺炎脑膜脑炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎。 乙脑80-90%发病在秋季，60-70%的患者为10岁以下的儿童。乙脑死亡率约10%左右。 每年冬春季2-4
9、月，流脑的发病率占全年的60%左右。流脑病死率50以下。 暴发性脑膜炎病情凶险，一般在起病24小时内死亡，多见于儿童。,深度昏迷,因酗酒或药物滥用导致的深度昏迷不在保障范围内。 引起昏迷的原因：急性感染：脑膜炎、脑炎、中毒性痢疾，败血症、肺炎、脑脓肿等。 中枢神经系统疾病：颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑疝等。 药物或化学品中毒：有机磷中毒、CO中毒，酒精、巴比妥类、氦丙嗪等。 意外伤害：溺水、触电、中暑等。 其他：肝昏迷、尿毒症昏迷、低血糖昏迷等。,双耳失聪,常见的耳聋： 传导性耳聋：先天性疾病；后天性疾病 感觉神经性聋：先天性聋；老年性聋；传染病源性聋； 全身系统性疾病引起的聋；药物中毒性聋
10、我国有听力障碍残疾人2057万，15岁以下儿童170万，ICU抢救的新生儿听力障碍高达22.6。老年耳聋949万。 每年的3月3日为全国“爱耳日” , 并自2000年确立全国“爱耳日”。每年仅7岁以下儿童药物中毒性耳聋至少可以减少1-2万名。 变聋提前20年：噪音使听力受损，青少年多，40多岁听力和70多岁一样。,双目失明,视网膜中央动脉栓塞；眼底和玻璃体出血；急性神经炎；青光眼；白内障；沙眼；黄斑变性；糖尿病视网膜病变；甲醇；脑囊虫病；眼外伤；早产儿出生时吸氧过多；缺乏维生素A等等都可致盲。 青光眼致盲率达19.62%，沙眼致盲率达10.79。黄斑变性是50岁以上者失明的首要原因。 白内障是
11、引起失明的最主要的眼病之一,5060岁老年性白内障的发病率为6070%,据统计，在北京50岁以上的人群中，有50%的人患有各种致盲性眼病。 我国是全世界盲人最多的国家，几乎每分钟会出现一个新盲人。,瘫 痪,中枢性瘫痪的病因：脑外伤，脑肿瘤，各种化脓菌、结核杆菌、病毒、霉菌引起的各种脑膜炎和脑炎、神经系统外严重感染所引起的中毒性脑病、脑脓肿、脑血管意外、急性脊髓炎等。 周围性瘫痪的病因：脊膜及脊椎的肿瘤、脊椎脱位、椎间盘突出、脊髓穿通伤、脊髓多发症硬化、神经丛和周围神经损伤，脊椎结核、脊髓灰质炎、感染性多发性神经炎等。,心脏瓣膜手术,开胸进行的心脏瓣膜置换或修复的手术。 心脏瓣膜病属多发病。风湿
12、性心肌病、冠心病、先心病、感染性心内膜炎及外伤等都可引发。 我国风心脏瓣膜病患者约150万人。需心脏瓣膜置换术者约20万例，并多为青壮年。大约有70%置换人工二尖瓣的病人术后可存活9年。,严重阿尔茨海默病,阿尔茨海默病病因不明，主要表现为痴呆综合征。 我国65岁以上老人中患病率为0.3左右，已与发达国家接近。在美国，阿尔茨海默病已成为老年人第4位主要死因。 病程一般为212年。目前尚无效治疗方法，最终常因营养不良、褥疮、肺炎等并发症或因衰竭死亡。,严重脑损伤,交通事故受害的人群迅速上升,其中颅脑部损伤占一半以上,颅脑损伤导致的死亡率和致残率最高。,严重帕金森病,是一种中枢神经系统的退行性疾病，
13、临床表现为震颤麻痹、共济失调等。 55岁以上老年人发病率1，目前全国有200万人患此病。男多于女，少数有家庭史。 帕金森病本身不是一种致命的疾病，一般不影响寿命，但却影响人的生活质量。药物和手术可能使病人在一定时间内好转，但均不能阻止本病自然进展。,严重III度烧伤,度烧伤的面积达到全身体表面积的20或20以上。 热液、蒸汽、高温气体、火焰、灼热金属液体或固体、电流、化学物质、放射线等所致的损害都归于烧伤。 病人多死于休克脱水、感染、肺功能衰竭，应激性溃疡，肾功能衰竭。,严重原发性肺动脉高压,不明原因的肺动脉压力持续性增高，发病率极低。 病因不明，缺乏有效的治疗措施,以对症治疗为主，故患者预后
14、不良。进行心肺移植手术可能治疗。,严重运动神经元病,是一组中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病，包括进行性脊肌萎缩症、进行性延髓麻痹症、原发性侧索硬化症、肌萎缩性侧索硬化症。 每年发病率为 0.4-1.76/10 万人，40岁以上多发,男多于女, 青少年少见，有家族性倾向，发病缓慢，进行性发展。 病因不明，目前尚无有效疗法。在 2-6 年内死亡，个别情况存活较长。,语言能力丧失,外伤性喉损伤；喉部病变；喉神经麻痹；语言中枢性病变都可导致语言能力丧失。 喉神经麻痹30岁以后发病者多，男女之比为2:1。中风失语是中风病的主要症状之一.据统计,我国脑血管病患者约70%75%出现不同程度的言语障碍。
15、 精神心理因素所致的语言能力丧失不在保障范围内。,重型再生障碍性贫血,指因骨髓造血功能慢性持续性衰竭导致的全血减少。 我国发病率：1.87-2.1/10万，青壮年多，60%小于30岁，男多于女（1.5-2:1)，多为慢性型病例。 急性型再障预后差，多在3个月内死亡。慢性型则病程多在4年以上，甚至可长达10年之久。,主动脉手术,开胸或开腹进行的切除、置换、修补病损主动脉血管的手术。不包括胸和腹主动脉的分支。介入手术不在保障范围内。 主动脉夹层动脉瘤的发病率很高，在美国约为0.1。在我国发病率逐年升高。多发性大动脉炎以青少年多见，30岁以下发病占70%，女性发病率高于男性，比例约为7-8:1。,Thank you!,资料可以编辑修改使用 学习愉快！,课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析哈！,感谢您的观看,
