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1、儿童医院院感监测 实验室现状,首都儿科研究所附属儿童医院 检验科 王洛平 ,医院感染实验室职责,实验室作用,细菌耐药监测,肺支等感染检测,信息通报,存在问题,2009北京医院感染管理学习班Company Logo,第1部分 实验室作用,2009北京医院感染管理学习班Company Logo,实验室作用,实验室是医院感染科组织机构管理中的重要组成部门 保证充足的工作经费 以表格形式规定每月工作内容, 便于实验室人员执行 管理者一起讨论监测内容与要求, 制订监测执行标准 制订院感突发事件中的实验室工作流程,2009北京医院感染管理学习班Company Logo,实验室作用,2009北京医院感染管理
2、学习班Company Logo,实验室在组织管理结构的位置,2009北京医院感染管理学习班Company Logo,第2部分 细菌耐药监测,2009北京医院感染管理学习班Company Logo,细菌耐药监测,承担医院感染细菌病原体检测与监测 细菌监测结果以报告形式反馈院感科或临床科室 动态监测院内耐药菌的演变趋势 动态监测发生在院内的细菌感染情况,医院感染散发的流行基线-更好了解暴发情况,2009北京医院感染管理学习班Company Logo,细菌耐药监测,关注理由,2009北京医院感染管理学习班Company Logo,国际细菌学会要求定期监测的耐药菌,2009北京医院感染管理学习班Com
3、pany Logo,细菌耐药监测,2009北京医院感染管理学习班Company Logo,细菌耐药监测,耐甲氧西林或苯唑西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐甲氧西林或苯唑西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS） 耐青霉素肺炎链球菌 （PRP） 耐万古霉素肠球菌 （VRE） 耐头孢菌素大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌（ESBLs）,2009北京医院感染管理学习班Company Logo,细菌耐药监测,1,2,3,4,GRSA 即耐万古霉素葡萄球菌,耐头孢 菌素阴 沟肠杆 菌,耐头孢菌素不动杆菌属,耐头孢菌素假单胞菌属,亚流行菌株,2009北京医院感染管理学习班Company Logo,细菌耐药监测,传染性极强
4、的菌毒株： 霍乱弧菌（O2） 结核杆菌（TB） 伤寒沙门菌,2009北京医院感染管理学习班Company Logo,细菌耐药监测,实例1 04/05/06年度医院常规监测耐药性变迁 _ _年度检出率_（%）_ 菌名 04 05 06 09.1-6 _ MRSA 3.2 7.1 10.4 MRCNS 77.88 98.2 96.2 83.7 PRP 0 1.8 VRE 0 0 2.4 GRSA 0.9 0.64 ESBLs 大肠 40.8 53.7 70.3 肺克 36.8 47.8 63.1 _,2009北京医院感染管理学习班Company Logo,细菌耐药监测,实例2 04年度发现1株耐万
5、古霉素耳葡萄球菌(GRSA) 05年度发现1株耐氨苄西林肺炎链球菌(PRP) 发现2株耐万古霉素头部葡萄球菌(GRSA) 06年度发现1株耐万古霉素屎肠球菌(VRE),2009北京医院感染管理学习班Company Logo,细菌耐药监测,建立耐药菌预警制度 国外学者提出如若一家医院内有70% ESBLs阳性菌检出，建议暂停头孢类药物, 更换药品。 01年起我院耐头孢菌素大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌（ESBLs）检出列入常规工作。该类菌株体外药敏试验可出现头孢类和单酰胺类的假敏感结果，用R*表示，头孢类药物视为耐药。,2009北京医院感染管理学习班Company Logo,细菌耐药监测,2009北京
6、医院感染管理学习班Company Logo,细菌耐药监测,儿科抗菌药物的使用严竣形势 例如某医院住院部抗菌药物使用率分别是 88.8%与86.1% 头孢三代与头孢二代占其中78%与75% 某季度头孢三代使用支数超过头孢二代,2009北京医院感染管理学习班Company Logo,多重耐药菌监测与病例管理-床头红带 细菌耐药性的产生是细菌基因突变积累的结果。抗菌药物压力起筛选耐药优势菌的作用，是细菌耐药性发生的主要源动力。 随着抗菌药物、免疫抑制剂的应用和有创技术的开展，细菌的耐药性不断增强，普遍呈现出高度耐药、多重耐药的态势。例如MRSA、MRCNS、GRSA 、ESBLs均属于此类菌。,20
7、09北京医院感染管理学习班Company Logo,细菌耐药监测,2009北京医院感染管理学习班Company Logo,细菌耐药监测,实例3 5943份儿童血培养标本中有临床意义的病原菌 - 细菌名称 株数 构成比（%） 凝固酶阴性葡萄球菌 497 76.9 肠球菌 38 5.9 大肠埃希菌 23 3.5 肺炎链球菌 13 2.0 金黄色葡萄球菌 12 1.8 铜绿假单胞菌 10 1.5 沙门氏菌 7 1.1 产单核李斯特氏菌 6 0.9 B群无乳链球菌 5 0.8 其他肠杆菌科菌 14 2.2 其他链球菌 5 0.8 不动杆菌属 3 0.5 其他非发酵革兰阴性杆菌 2 0.3 鲍特菌 1
8、0.2 其他 10 1.5 合计 646 100.0,2009北京医院感染管理学习班Company Logo,细菌感染监测,2009北京医院感染管理学习班Company Logo,如何提高血培养可靠性与阳检率,其他部位凝固酶阴性葡萄球菌检出情况 表皮葡萄球菌 121 202（血培养） 导管尖端 1 肺泡灌洗液 2 中段尿 6 脓液 4 脐分泌物 3 眼分泌物 9 痰 91 咽拭子 5 - 人葡萄球菌 5 180（血培养） 骨髓 1 痰 4,血培养MRCNS细菌可靠性？,2009北京医院感染管理学习班Company Logo,提高血培养可靠性与阳检率,2009北京医院感染管理学习班Company
9、 Logo,最新进展,实例4 鲍曼不动杆菌 08年12月，希腊学者指出鲍曼不动杆菌(gen sp2)已成为院感重要获得性致病菌,多重耐药鲍曼不动杆菌(MDRAB) 是目前感染控制的重点, 院感致死率7.8-23%, ICU则10-43%. 抗菌治疗以碳青霉烯类(硫霉素、亚胺培南、帕尼培南、美罗培南）为主. 09年1月， Mends学者(USA)对06年-07年亚太地区10个国家41个医疗中心544株不动杆菌监测, 其酶编码基因分析发现不动杆菌OXA-23,-24/40和-58型碳青霉烯酶已出现,并广泛院内传播, 表现为高耐/多耐特点. 此类结果无法用常规检测方法进行鉴定.,2009北京医院感染
10、管理学习班Company Logo,2009年1-6月,我院痰标本检出多重耐药鲍曼不动杆菌2株（耐亚胺培南）占全部株9.52%,2009北京医院感染管理学习班Company Logo,细菌耐药监测,真菌感染新问题： 移植技术发展、免疫抑制药大量使用以及病房集中式供暖（供冷）。 开展此项监测2年，检出白念菌5株，克柔菌2株，阳检率2.53%。,2009北京医院感染管理学习班Company Logo,第3部分 其他感染监测,2009北京医院感染管理学习班Company Logo,其他感染监测,2009北京医院感染管理学习班Company Logo,肺支感染监测,肺炎支原体（Mycoplasma p
11、neumoniae，MP）已成为儿童下呼吸道感染的主要病原体之一，肺炎支原体引起的主要疾病有原发性非典型肺炎（细支气管炎、支气管周围间质性肺炎）、咽炎和支气管炎等。 * 2008.9-2009.4 肺支抗体血清阳检率37.15%(1031/2775, 院内标 本占95.2%)，阳检率高于细菌学。 08年秋季曾出现MP耐阿奇霉素的现象, 对红霉素敏感。,2009北京医院感染管理学习班Company Logo,乙型肝炎感染监测,3903份标本儿童乙肝血清标志物10种模式（03-05,ELISA） 标志物模式 份数 构成比（%） - HBsAb（+） 2733 70.08 五项全（） 949 24.
12、33 HBsAg（+）HBeAg（+）HBcAb（+） 116 2.97 HBsAg（+）HBeAb（+）HBcAb（+） 48 1.23 HBsAb（+）HBeAb（+）HBcAb（+） 24 0.62 HBsAb（+）HBcAb（+） 19 0.49 HBeAb（+）HBcAb（+） 4 0.10 HBsAg（+）HBcAb（+） 4 0.10 HBsAg (+) 3 0.08 HBcAb (+) 3 0.08 - HBsAg (+)标本5.45%,2009北京医院感染管理学习班Company Logo,乙型肝炎感染监测,3267份标本儿童乙肝血清标志物13种模式(07-08,CMIA) 标志物模式 份数 构成比（%） - 抗HBs（+） 1907 58.3 五项全（） 990 30.30 抗HBs（+）抗HBe（+）抗HBc（+） 161 4.93 抗HBs（+）抗HBc（+） 150 4.59 HBsAg（+）HBeAg（+）抗HBc（+） 25 0.77 抗HBc（+） 16 0.49 抗HBe（+）抗HBc（+） 8 0.25 HBsAg（+）抗HBe（+）抗HBc（+） 2 0.06 HBsAg（+）HBeAg（+） 3
