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1、2016年国家执业药师资格考试 药学专业知识（二）陈老师,学科特点和学习方法,药学专业知识（二）是在药学专业知识（一）对药学 基本理论、基本知识和基本技能做系统要求的基础上，从临床 药物学角度考查合理用药的专业知识。,本科目要求：,药理作用 临床评价,药物相互作用 主要不良反应 禁忌证 监护要点,重 要 提 示,重点掌握,系统掌握临床常用主要药品,熟悉临床药品,适应证 注意事项 用法用量 常用的剂型、规格,2015执业西药师-药学专业知识二各章分值统计,重点章节,新版药学专业知识（二）共十六章节，其中 以上为重点、难点、考点三点聚集地，占的分值较大 要想通过考试，这几个章节要求必须掌握,第1章
2、 精神与中枢神经系统疾病用药 第4章 消化系统疾病用药 第5章 循环系统疾病用药 第6章 血液系统疾病用药 第8章 内分泌系统疾病用药 第10章 抗菌药物 第13章 抗肿瘤药,重点章节,以上为重点、难点、考点三点聚集地，占的分值较大 要想通过考试，这几个章节要求必须掌握,新增、删除章节,2016年药学专业知识（二）较大的变化如下,1. 名称变化 （1）“肝脏转氨酶” “肝脏氨基转移酶” （2）“依立替康” “伊立替康” （3）“甲苯达唑” “甲苯咪唑” （4）“阿苯咪唑” “阿苯达唑” （5）“洋地黄” “强心苷类” （6）“大肠杆菌” “大肠埃希菌” （7）“绿脓杆菌” “铜绿假单胞菌” （
3、8）“多昔单抗” “阿昔单抗” （9）“霍奇金” “何杰金” （10）“卡氏肉瘤” “卡波西肉瘤”,2.数值变化,（1）沙美特罗的制剂与规格，干粉吸入剂每喷含丙酸氟替卡松鼻 “600喷”变更为“60喷” （2）万古霉素的注意事项，谷浓度不应超过“100g/ml”变 更为10g/ml”。 （3）当奎宁或氯喹日剂量超过“1000mg/d”变更为“1g/d” 时，可致“金鸡纳”反应,第1章 精神与中枢神经系统疾病用药,章节导读,该章节在2013年执业药师考试中所占分值为8.5分 其中最佳选择题4分 配伍选择题4.5分 （题目见后）,最佳选择题 9.苯二氮类药物对离子通道的作用是: A.增加Cl-通道
4、开放频率 B.延长Cl-通道开放时间C.延长K+通道开放时间 D.延长Na+通道开放时间 E.增加K+通道开放频率 【答案】A （P001） （2015年版教材未要求作用机制）,【解析】苯二氮卓类作用机制：GABA（-氨基丁酸）是中枢神经系统抑制性递质，作用于 GABAA受体，使 Cl-通道开放，Cl-流向细胞内，引起神经细胞膜发生超极化而产生抑制效应 为苯二氮受体激动剂，可引起中枢神经系统不同部位的抑制，随着用量的加大，临床表现可自轻度镇静-催眠-昏迷,10.丙米嗪的药理作用是： A.抗精神病 B.抗抑郁作用C.镇吐作用 D.收缩外周血管作用E.抗癫痫作用 【答案】B,【解析】丙米嗪药理作用
5、：具有较强抗抑郁症作用，但兴奋作用不明显，镇静作用弱 属于三环类抗抑郁药,11. 左旋多巴抗帕金森病的作用特点是： A.奏效较快 B.作用维持时间短 C.对轻度及年轻患者疗效较好 D.对肌震颤的疗效较好 E.对肌肉僵直及运动困难疗效较差。 【答案】C （2015版教材对本药未作要求）,【解析】左旋多巴抗帕金森病作用：左旋多巴进入中枢后转变为多巴胺，补充纹状体中 DA 的不足，使 DA 和 ACh 两种递质重新取得平衡，而产生抗帕金森病的作用。其作用特点是： 起效较慢，23周后开始生效，1 个月后才获得最大疗效 对轻症及年轻患者疗效较好，对重症 及年老衰弱者疗效较差 对肌肉僵直及运动困难的疗效较
6、好， 而对肌震颤的疗效较差,12.纳洛酮用于治疗的疾病或症状是： A.剧烈疼痛 B.失眠C.惊厥 D.抑郁症E.阿片类中毒 【答案】E,【解析】纳洛酮临床应用：用于阿片类药物中 毒，迅速缓解呼吸抑制及其他中枢抑制症状， 使昏迷患者复苏。还用于乙醇中毒、中、重度 CO 中毒、缺血性脑血管疾病、心力衰竭等治疗,配伍选择题 【40-43】 A.乙琥胺 B.苯妥英钠 C.丙戊酸钠 D.苯巴比妥 E.卡马西平 40.癫痫精神运动发作选用 【答案】E 41.癫痫大发作选用 【答案】B 42.癫痫大发作合并小发作选用 【答案】C 43.癫痫小发作选用 【答案】A,40【解析】卡马西平：是精神运动性发作的首选
7、药。对大发作和混合型癫痫 也有效。尤其适用于儿童患者。对小发作的效果差。 41【解析】苯妥英钠：癫痫大发作的首选药，对局限性发作和精神运动性发 作亦有效，但对小发作无效，有时甚至使病情恶化。 42【解析】丙戊酸钠：是广谱抗癫痫药。对各种癫痫均有一定疗效。对小发 作效果好，疗效优于乙琥胺，但因有肝毒性，小发作仍选用乙琥胺。在 小发作合并大发作时作为首选药使用。 43【解析】乙琥胺：对小发作（失神性发作）有效，其疗效虽不及氯硝西泮 ，但是不良反应及耐受性的产生较少，故为防治小发作的首选药。对其 他类型癫痫无效。,【44-47】 A.激动中枢阿片受体 B.抑制中枢神经系统胆碱酯酶 C.抑制纹状体单胺
8、氧化酶 D.阻断中枢神经系统胆碱受体 E.激动黑质纹状体通路多巴胺受体 44. 多奈哌齐的药理作用 【答案】B 45. 司来吉兰的药理作用 【答案】C 46. 苯海索的药理作用 【答案】D 47. 溴隐亭的药理作用 【答案】E,是一种长效的阿尔茨海默病(AD)的对症治疗药,治疗PD(帕金森病) 的辅助药物,在2014年执业药师考试中所占分值为10分，其中最佳选择题3分，配伍选择题4分，多项选择题3分。如下,最佳选择题 7静脉注射地西泮速度过快时引起的不良反应是 A惊厥 B心跳加快 C血钙下降 D血糖升高 E呼吸暂停 【答案】E,【解析】地西泮最常见的不良反应是困倦、头晕、乏力。其次是记忆下降、
9、头痛、共济失调等。静脉注射过快可致呼吸暂停或心脏骤停，故静脉注射速度宜慢,8用硫酸镁缓解子痫惊厥时，给药途径应当是 A口服 B 静脉注射 C外用热敷 D 皮下注射 E直肠给药 【答案】B,【解析】由于硫酸镁的中枢抑制作用及骨骼肌松弛作用、降压作用，临床主要用于缓解子痫、破伤风等惊厥，也常用于高血压危象的救治。临床常以肌内注射或静脉注射给药,9我国将吗啡列为严格管制药品，原因是其长期 使用可能产生 A免疫抑制 B嗜睡 C呼吸抑制 D中枢抑制 E药物依赖性 【答案】E,【解析】治疗量的吗啡连续反复应用后，除缩瞳和便秘外，其他大部分效应都会逐渐减弱，形成耐受性，表现为吗啡使用剂量逐渐增大和用药间隔时
10、间缩短。患者会发生病态性嗜好而产生依赖性，包括精神依赖性和身体依赖性。此类患者都有强烈渴求用药的欲望，可不择一切手段去获取药品，不仅严重损害用药者的健康，还可造成严重的社会问题。故阿片类镇痛药应按国家颁布的“麻醉药品和精神药品管理条例”严格管理，限制使用,配伍选择题 【 44-46】 A剧烈疼痛 B帕金森病 C癫痫小发作 D精神分裂症 E风湿性关节炎 44丙戊酸钠的临床应用是 【答案】C 45芬太尼的临床应用是 【答案】A 46吲哚美辛的临床应用是 【答案】E,44.丙戊酸钠-各种类型的癫痫，尤以对小发作效果好，优于乙琥胺，但是因为有肝毒性，临床仍常选用乙琥胺。 45.芬太尼-短效、强效镇痛药
11、-剧痛 46.吲哚美辛-强效非选择性COX抑制剂-强大的抗炎、镇痛和解热作用，临床-急、慢性风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎癌性疼痛、癌性发热,47-48】 A氟西汀 B多奈哌齐 C卡比多巴 D舒必利 E碳酸锂 47与左旋多巴合用治疗帕金森病的药物是 【答案】C 48治疗阿尔海默茨病的药物是 【答案】B,【解析】 47.卡比多巴单独使用无明显药理作用，主要与左旋多巴合用治疗帕金森病 48.多奈哌齐是第二代可逆性胆碱酯酶抑制剂，对中枢神经系统胆碱酯酶选择性高，使脑内Ach增加，改善脑细胞功能。用于轻、中度阿尔兹海默病（AD）的治疗,49-51】 A吲哚美辛 B塞来昔布 C哌替啶 D纳洛酮
12、 E喷他佐辛 49阿片受体拮抗药是 【答案】D 50阿片受体的部分激动药是 【答案】E 51阿片受体的激动药是 【答案】C,【解析】纳洛酮化学结构与吗啡相似，对、受体有竞争性拮抗作用 喷他佐辛-阿片受体部分激动药，对受体弱的阻断作用 哌替啶-阿片受体激动药,多项选择题 76地西泮的药理作用有 A 抗焦虑 B 镇静 C 催眠 D 抗抑郁 E 抗癫痫 【答案】ABCE,【解析】地西泮-苯二氮卓类的典型代表药 物，也是目前临床最常用的镇静、催眠、抗焦 虑药。地西泮是治疗癫痫持续状态的首选药,77 左旋多巴的不良反应有 A嗜睡 B齿龈增生 C精神障碍 D运动障碍 E开-关现象 【答案】CDE,【解析】
13、左旋多巴的不良反应：消化道反应；心血管反应；精神障碍（失眠、焦虑、恶梦、狂躁等兴奋症状） 尤以高龄者出现幻觉、妄想等；运动障碍；“开-关”现象；排尿困难；消化道溃疡、高血压、精神病、糖尿病、心律失常； 闭角型青光眼患者及孕妇-禁用,78吗啡的临床应用有 A风湿热 B癌性剧痛 C骨关节炎 D心源性哮喘 E. 急性锐痛 【答案】BDE,【解析】吗啡的临床应用：镇痛-癌性剧痛、急性锐痛，如严重创伤、烧伤等剧痛 对急性心肌梗死引起的剧烈疼痛，不仅可止痛，且可减轻患者焦虑情绪和心脏负担 对胆绞痛和肾绞痛等内脏绞痛需加用M胆碱受体阻断药如阿托品等 心源性哮喘；止泻；复合麻醉,考纲精析,第一节 镇静与催眠药
14、,1.中枢镇静催眠药包括三类：巴比妥类、苯二氮类和其他类 (多选) 2.巴比妥类药 中等剂量-麻醉作用 大剂量时-昏迷，甚至死亡。 3.苯二氮类：为苯二氮受体激动剂，可引起中枢神经系统不同部位的抑 制，随着用量的加大，临床-轻度镇静-催眠-昏迷(注意：和巴比妥 类比无麻醉作用) 4.非苯二氮结构的杂环类镇静催眠药，特异性更好、安全性更高。药物 -佐匹克隆、艾司佐匹克隆、唑吡坦。,镇静催眠药的药理作用随着剂量不同而发生改变 低剂量抗焦虑 小剂量镇静 中等剂量催眠 大剂量抗惊厥、抗癫痫 中毒量麻痹延脑。,【考点1】 药理作用和临床评价,苯巴比妥中枢抑制显效慢的主要原因是 A.吸收不良 B.体内再分
15、布 C.肾排泄慢 D.脂溶性低 E.血浆蛋白结合率低 【答案】D,解析：巴比妥类，口服易吸收，吸收后分布至全身组织，其中脑和肝脏内浓度较高。进入脑组织的快慢取决于药物的脂溶性，脂溶性高的药物出现中枢抑制作用快，如异戊巴比妥；脂溶性低的药物出现中枢抑制作用慢，如苯巴比妥。选D,关于巴比妥类，正确的叙述有 A.小剂量即可产生抗焦虑作用B.具有普遍性中枢抑制作用C.可增强GABA介导的Cl-内流D.久服可产生成瘾性E.有肝药酶诱导作用 【答案】：ABCDE,解析：小剂量（约麻醉用量的1/4）巴比妥类药物-安静，缓解焦虑、烦躁不安； 中等剂量（约麻醉用量1/3）-催眠巴比妥类对中枢神经系统具有普遍的抑
16、制作用，随着剂量增加，其中枢抑制作用也由弱到强-镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫和麻醉等作用。 大剂量-抑制心血管中枢 中毒量-呼吸中枢麻痹而死亡大于催眠剂量的巴比妥类可抗惊厥，临床应用于小儿高热、破伤风、子痫、脑膜炎、脑炎及中枢兴奋药引起的惊厥 作用机制-延长Cl-通道开放时间； 拟GABA作用； 久服可产生成瘾性,巴比妥类的不良反应包括 A.肝药酶诱导作用B.耐受性C.依赖性D.溶血反应E.镇静催眠 【答案】：ABC,解析：巴比妥类不良反应 后遗效应 耐受性：是药物诱导肝药酶之故 依赖性：突然停药时产生戒断症状 呼吸系统：中等剂量-抑制呼吸中枢 中毒剂量-昏迷、呼吸衰竭而死亡 肝药酶诱导作用：苯巴比妥是肝药酶诱导 剂，提高肝药酶活性，可加速自身和其他药 物的代谢，影响药效 变态反应：皮疹、剥脱性皮炎等,地西泮歌诀镇静催眠抗焦虑，生理睡眠成瘾轻，能抗惊厥又抗癫，中枢肌松治痉挛,下列药
