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1、案例分析,1、某医院的太平间存放了一位刚刚因心肌梗死而死亡的病人尸体，心外科的医师刘某知道后，认为这是让实习医生了解心肌梗死病人心脏病变的好机会。但因无法联系到死者家属，且若是等到第二天，尸体会被拉走火化，实习学生也将返校。因此，刘某便于当晚召集学生观看了他所做的该尸体局部解剖，并在结束后，与学生一起将尸体擦洗干净，穿好衣服。,2、一位女孩患肾炎继发肾功能衰竭住院三年，一直作肾透析，等候肾移植。经父母商讨，同意家人作活体肾移植。经检查，其母因组织类型不服被排除，其弟年纪小也不适宜，其父中年，组织类型符合。医生与其父商量用为供者，但其父经过一番思考决定不做供者，并恳请告诉他的家人他不适合做供者，
2、因他怕家人指责他对子女没有感情，医生虽不太满意还是按照他的意图做了。 问：医生“说谎”道德吗？其父的做法对吗？从伦理角度分析，并说明理由。,3、患者宋某，男，56岁，农民。因小腿丹毒复发到某医院就诊，医生给他开了价格较贵的抗生素，患者要求改用以前复发时有效而便宜的青霉素。因此，医生不耐烦地说：“是你说了算，还是我说了算？难道我会害你。”患者无奈，只得百思不得其解地离去。 请对上述案例中医、患的言行进行伦理分析。,4、李某，男，40岁，建筑工人，因公伤送入医院抢救。医院遂进行了积极的抢救，但一周后，病情未好转又发生了感染性中毒休克，继而出现循环和肾衰竭，难以康复。家属和单位得知病人预后的消息后，
3、出现了两种态度：家属要求放弃治疗和抢救，而单位要求不惜一切代价在继续为之抢救与治疗。 面对家属与单位的意见冲突，医生应如何做才最符合医学伦理相关原则。,5、王某，女，30岁，未婚先孕 ，因胎膜破裂住院。医师检查发现羊水中已有胎便，胎心210次/分，表明胎儿处于窒息状态，于是医师决定行剖宫产，但患者不愿在以后的婚姻中让对方知道自己生育过，因此，拒绝此方案，要求自然分娩，且自然分娩对病人的生命也没有威胁。 此时，医务人员如何做在伦理上最佳，其依据是什么？,6、1932年到1972年间，美国研究人员随访400名贫穷的身患梅毒的非裔美国人，以了解梅毒的发展过程。虽然当时青霉素已经普遍使用，而且价格并不
4、昂贵，但是医务人员并不对其采用青霉素治疗，而是给与安慰剂，以观察在不用药物的情况下梅毒会如何发展。 请从医学伦理的角度，分析医务人员的做法。,7、一对恋人到某医院进行婚前检查，医生在检查女方下腹时见有花纹，怀疑是“妊娠纹”。于是，医生问：“你生过孩子吗？”女方惊愕地回答：“没有。”医生又问：“那你腹部怎么会有妊娠纹？”女方解释说：“我以前较胖，现在瘦了会不会出现这种情况？请你进一步检查。”该医生又请另一位医生检查，另一医生检查后说：“好像是妊娠纹。”但医生又在体检表上签写：“正常”。女方的男友在屏风后听到医生的问话，就对女方产生了怀疑。男方借口忘带户口本未去进行结婚登记。后男方通过介绍人解除了
5、婚约。为此，女方痛不欲生，并到医院要求领导就“妊娠纹”进一步检查，重新检查的结果是：女方外阴呈未婚型。因此，女方又向法院要求起诉该医院医生。 请问：女方为什么起诉该医院医生？你认为该医院医生有责任吗？,8、张某，女，未婚，因子宫出血过多住院。病人主诉出血过多于他的月经周期有关，去年也曾有过类似症状。医师按照其主诉施以相应的治疗。妇科的一位实习护士和病人言语投机，很快成为无话不谈的朋友。在一次聊天中谈及病情时，病人说自己是因服用了流产药物而造成的出血不止，并要求这位护士为她保密。 根据以上描述，实习护士应该如何做在伦理上最佳？,在以下情况下，医务人员对病人的秘密可以解密，即： 1）在获得病人的同
6、意后 2）医学上认为没有向病人征求同意的理由，因解密是基于病人自身的利益 3）医生和护士有高于替病人保密的社会责任 4）进行医学、护理方面的科研，经批准可以用病人的材料，但不可公开病人的姓名等；开展教学、临床学术讨论时，也可以按科研的要求。 5）法律程序需要病人的资料时 6）患者的秘密对他人或社会构成了伤害的危险。,9、一对夫妇结婚3年未育。经查，丈夫患有无精症。在没有签订任何协议的情况下，二人于某大学医学院附属医院接受了异源人工受精手术后生育一子。孩子3岁时，全家回丈夫的老家探亲。丈夫家人发现孩子与其父亲长得不像，遂到张某曾经就诊的医院调查，从医生处得知实情，家人大为恼火，认为此举破坏了自家
7、的血脉。在家人的干预下，夫妻最终反目离婚。 请从医学伦理学的角度，分析此案例。,10、一位65岁男性病人向医生诉说自己长期感到腹部持续性钝痛，检查证实患有转移性胰腺癌，6个月后会死去。他刚退休不久，正计划与妻子进行环球旅行。病人要求医生告知病情，医生感到十分为难。是如实讲还是隐瞒？该不该将事情隐瞒到他与妻子旅行归来？,讲真话的伦理争议 不赞成讲真话的观点： 认为不想病人说真话符合病人的最佳利益，说假话或隐瞒病情是必要的。理由有： 1、病人未经医学训练，医务知识有限而不能真正理解医生告诉他的东西 2、在病人情况不佳时适当隐瞒病情，对他们增强信心和争取病情好转都有好处，有时病人的病情会随自疗的力量
8、加强而好转 3、病人需要正面的鼓励，如实告诉病人坏消息毫无意义，只会加重病人的心理负担,赞成讲真话的观点： 对病人讲真话是病人的权利，此外还有： 1、绝大多数病人想知道自己的真实情况，即便是坏消息 2、当病人知情后，反而能积极配合治疗、消除疑虑和恐惧，增强治疗的信心，有利于治疗 3、病人如果不了解治疗的副作用或其他痛苦或不适，那么一旦发生这些情况病人无思想准备，会抱怨医生或拒绝治疗 4、告诉不治之症病人的预后，可以让病人对余下的时间做充分的调整和利用,折衷观点：讲不讲真话关键在于是否伤害了病人，当病人想知道有关情况适应让他们适当有所了解。应尊重病人，让他们决定自己想获悉什么情况，重要的是不能从
9、心理上伤害病人。 1、要认真倾听病人诉说，弄清其真正要求什么或想要求什么 2、既不要拐弯抹角的回答病人问题，又不要令病人难以忍受 3、不要把真情强行告诉给没有心理准备的病人 4、不要实用医学术语来回避真实情况，对病人解释他们想要了解的真实情况时，尽量使用非专业性词语 5、解释和解答病人问题时应逐步或多次进行，且语言亲切，态度温和,保护性医疗与讲真话 保护性医疗就是在医疗过程中，医疗一方为了避免医疗非技术性因素可能对病人身体和心理造成的伤害，从而影响病人疾病的治疗及康复所采取的防御性手段。 医疗保密、隐瞒病情、语言要求、病房布局等都是保护性医疗的内容。,保护性医疗的伦理支持 1、家属不让医生说
10、2、为避免因疾病反应给病人带来的不快 3、医生对诊断治疗的把握并非100% 4、不想使病人绝望 5、给病人真实信息会促使病人拒绝治疗 6、病人自己不想知道 7、病人不要坏消息,讲真话的艺术,讲真话原则的关键在于如何对病人讲真话，即讲真话的艺术 1、让病人提前担心 2、帮助病人对付坏消息 3、帮助病人渡过消极阶段,1、患不同疾病的病人 2、不同文化水平和社会地位的病人 3、不同心理特征的病人,有利原则要求医务人员的行为对病人确有助益，为此，医务人员的行为要与解除病人的痛苦有关； 医务人员的行为可能解除或减轻病人的痛苦； 医务人员的行为对病人利害共存时，要使行为给病人带来最大的益处和最小的伤害； 医务人员的行为是使病人受益而不会给他人带来太大的伤害。,
