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1、椎管疾病及术后护理,综合ICU 郭迎春,脊柱和脊髓疾病,发生于脊柱和脊髓部位的疾病。 高颈髓段疾病是指发生在颈14的疾病。,脊柱和脊髓,脊柱和脊髓疾病分类,脊柱和脊髓损伤（外伤） 椎管内肿瘤 椎管内感染 寄生虫疾病 脊柱脊髓先天性疾病 脊髓血管病,ICU常见椎管疾病,椎管内肿瘤 脊髓空洞 环枕畸形,椎管内肿瘤,椎管内肿瘤也称为脊髓肿瘤，包括发生于椎管内各种组织如神经根、硬脊膜、血管、脊髓及脂肪组织的原发性和继发性肿瘤。,椎管内肿瘤分类,根据肿瘤与脊髓、脊膜的关系分为髓内、髓外硬脊膜下和硬脊膜外肿瘤三类。 髓内肿瘤 主要为胶质瘤和室管膜瘤。 髓外硬膜下肿瘤 主要为神经鞘瘤和脊膜瘤。 硬脊膜外肿瘤
2、 多为肉瘤、转移癌等恶性肿瘤。,椎管内肿瘤临床分期,刺激期 在病变早期出现神经根痛，性质多为电灼、针刺、刀切或牵拉感。夜间痛和平卧痛是椎管内肿瘤的特殊症状，病人常被迫“坐睡”。,椎管内肿瘤临床分期,脊髓部分受压期 表现为受压平面以下肢体运动和感觉障碍。 髓内肿瘤是从上向下发展， 髓外肿瘤则由下向上发展。,椎管内肿瘤临床分期,脊髓完全受压期 表现为压迫平面以下不可逆的运动、感觉、括约肌功能完全丧失。,椎管内肿瘤临床特点,感觉障碍 感觉不良 麻木、束带或蚁行感等。 感觉错误 冷误为热，抚摸误为刺痛。,椎管内肿瘤临床特点,植物神经功能障碍 最常见为膀胱（尿失禁和尿潴留）和直肠（便秘和大便失禁）功能障
3、碍。,椎管内肿瘤临床特点,运动障碍及反射异常 在肿瘤压迫平面以下表现为上运动神经元瘫痪（痉挛性瘫痪）及反射亢进；在肿瘤压迫平面表现为肌群的下运动神经元瘫痪（迟缓性瘫痪）及反射减弱或消失。,椎管内肿瘤临床特点,高颈段肿瘤（C14） 枕颈区放射性痛，四肢痉挛性瘫痪，躯干四肢的感觉障碍，膈神经受损可有呼吸困难和窒息感。肿瘤在C2以上可有颅内压增高、后组颅神经损害或小脑性共济失调。,椎管内肿瘤临床特点,颈膨大段肿瘤（C5T1） 肩及上肢放射性痛，上肢迟缓性瘫痪，下肢痉挛性瘫痪，病灶以下感觉障碍伴霍纳氏综合症。颈段肿瘤只有40%病人会出现括约肌功能障碍。,椎管内肿瘤临床特点,胸髓段（T212） 胸腹部放
4、射痛和束带感，上肢正常，下肢痉挛性瘫痪及感觉障碍，多见括约肌功能障碍。 腰膨大段（L1S2） 下肢放射痛、迟缓性瘫痪及感觉障碍、会阴部感觉障碍，明显的括约肌障碍。 圆椎肿瘤 明显感觉障碍，植物神经功能障碍发生较早。 马尾肿瘤 神经根痛、明显肌肉萎缩、感觉障碍、反射异常、植物神经功能障碍发生晚。,脊髓空洞症,脊髓内由于多种原因的影响，形成管状空腔称为脊髓空洞症，在空洞周围常有神经胶质增生。 病因不明，可能与某些先天性发育畸形及后天继发因素如损伤、肿瘤有关。病程进展缓慢，常合并环枕畸形及小脑扁桃体下疝。,脊髓空洞症,最常发生于颈段及上胸段的中央管附近，靠近一侧后角，形成管状空洞。,脊髓空洞症,脊髓
5、空洞症临床表现,感觉症状 节段性分离感觉障碍，痛、温觉消失或消退，深感觉存在。 运动症状 一侧或两侧上肢弛缓性部分瘫痪、肌张力下降，下肢发生上运动神经原性部分瘫痪、肌张力亢进。 植物神经损害症状 病变相应节段的肢体与躯干皮肤少汗，温度降低，指端和指甲角化过度、萎缩、失去光泽，晚期出现大小便障碍。 症状程度与空洞发展有密切关系。,环枕畸形,枕骨底部及第一、二颈椎因发育异常形成的畸形称为环枕畸形，也称枕骨大孔畸形、小脑扁桃体下疝畸形、Chiari畸形。 本病除骨骼发育异常外还常合并有神经系统和软组织发育异常。最常见的为颅底陷入伴小脑扁桃体下疝，脊髓空洞症、蛛网膜粘连、脑积水等。,环枕畸形,环枕畸形
6、,环枕畸形临床表现,头颈部偏斜、面部不对称、颈短、后发际低及脊柱侧凹。 颈神经根刺激症状 颈项疼痛、活动受限及强迫头位，上肢麻木、疼痛、肌肉萎缩及腱反射减低等，影响相应颅神经出现相应症状。 颈部脑组织受累可出现颈髓、延髓及小脑受压症状。,椎管疾病术后并发症,呼吸障碍 高位颈髓术后可伴有呼吸功能不全或呼吸肌麻痹，术后要严密监测呼吸频率、深度、血氧饱和度，确保呼吸道通畅，有人工气道的做好气道护理。床旁备好气插或气切物品，必要时使用呼吸机辅助通气。,椎管疾病术后并发症,脊髓压迫症 由于手术中牵拉脊髓或术后水肿、血肿压迫脊髓而发生的神经系统症状称为脊髓压迫症，多发生于术后48H内。 术后2日内应每2H
7、监测1次患者的肢体感觉、运动及括约肌功能并与术前比较。术后麻醉清醒患者，如出现背部、四肢疼痛难忍、烦躁、感觉平面上升、双下肢瘫痪加重，应及时通知医生给予处理。,椎管疾病术后并发症,脑脊液漏 感觉障碍 伤口感染 压疮 肺部感染 泌尿系感染 便秘,椎管疾病术后护理,体位 回到ICU后，移动至病床要佩戴颈托保护头颈部，动作轻柔，立即连接氧气及心电监护，观察患者病情。 卧硬板床，去枕平卧6H，麻醉清醒后定时翻身。 翻身 轴向翻身，使患者处于舒适的功能位。 颈托佩戴 妥善固定，松紧适宜，搬动、翻身时尤其要佩戴稳妥，注意对颈托磨损处皮肤的保护。,椎管疾病术后护理,生命体征 意识 瞳孔 脉搏 血压 呼吸 血
8、氧 持续心电监护，每15分钟测量一次，术后6H病情平稳后每小时测量一次。,椎管疾病术后护理,引流管 保持引流管通畅，防止扭曲、牵拉、受压、打折或脱落。搬动患者或变换体位时要妥善固定、保护引流管。 认真观察引流管刻度，引流液的色、质和量，遵医嘱要求或有异常时及时报告。 严格无菌操作，防止引流液逆流，袋内液体过多时要及时通知医生更换。,椎管疾病术后护理,脑脊液漏 椎管内肿瘤，特别是瘤体大的肿瘤，由于硬膜与周围组织有粘连，术后容易导致脑脊液渗漏。 术后要严密观察切口敷料，若渗液较多或引流液多且稀薄时，要及时通知医生处理。 患者出现头痛、恶心、反复呕吐、面色苍白，应考虑脑脊液漏所致的低颅压，通知医生处
9、理。,椎管疾病术后护理,应激性溃疡 手术刺激所致，术后早期使用抑酸药，注意观察患者有无胃部闷痛或不适，如发现呕吐咖啡色胃液要及时报告医生处理。 胃肠功能紊乱 植物神经功能紊乱造成胃肠道蠕动减少、腹胀或便秘。可进食高纤维食物、按摩腹部，必要时使用药物或灌肠等方法。 呃逆 膈神经受刺激所致，可给予温水服用或遵医嘱使用药物。,椎管疾病术后护理,脊神经功能 运动 肌力 四肢感觉 疼痛、麻木感、温觉 感觉平面 与术前比较，若感觉障碍平面 逐渐下降为正常，若逐渐上升则提示脊髓水肿或出血，应及时通知医生处理。,椎管疾病术后护理,深静脉栓塞的预防 术后及时穿弹力袜，病情稳定后即开始肢体康复训练，尤其对不能活动
10、的肢体应予被动功能锻炼。 若瘫痪肢体出现不明原因肿胀，要警惕DVT形成，及时进行检查并处理，防止血栓脱落形成肺栓塞而至猝死。,椎管疾病术后护理,预防压疮 患者感觉障碍平面以下皮肤失去知觉，缺少保护性反应；自主神经功能紊乱，皮肤汗腺等失去交感神经支配导致血管扩张，皮肤营养失调；以上逐点为发生压疮的病理基础。 护士要加强皮肤护理，定时翻身，按摩受压部位，加强局部血液循环，使用气垫床保护。,椎管疾病术后护理,防止烫伤、冻伤、摔伤 心理护理,椎管疾病术后并发症,呼吸障碍 脊髓压迫症 脑脊液漏 感觉障碍 伤口感染 压疮 肺部感染 泌尿系感染 便秘,椎管疾病术后护理,体位、轴向翻身、佩戴颈托 生命体征观察 引流管护理 伤口敷料的观察（脑脊液漏） 应激性溃疡的预防 胃肠功能紊乱 呃逆的护理 脊神经功能评估 深静脉栓塞的预防 皮肤护理预防压疮 防止烫伤、冻伤、摔伤 心理护理,谢谢！,
