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1、直肠恶性肿瘤,护理教学查房,目录,一、直肠恶性肿瘤相关知识 二、病历 三、护理诊断及护理措施 四、问题,解剖学结构,下消化道由空肠、回肠和大肠组成。大肠:大肠为消化道的下段,包括盲肠、阑尾、结肠和直肠四部分。 直肠是自肛缘起向上15cm的一段大肠。直肠的动脉血供主要是来自肠系膜下动脉的直肠上动脉,来自髂内动脉的直肠中动脉和来自髂内动脉的直肠下动脉。直肠为大肠的未段,位于小骨盆内。上端平第3骶椎处接续乙状结肠,沿骶骨和尾骨的前面下行,穿过盆膈,下端以肛门而终。直肠与小骨0盆腔脏器的毗邻关系男女不同,男性直肠的前面有直肠膀胱凹,精囊,输精管壶腹,前列腺,输尿管盆部;女性则有子宫和阴道,阴道后穹,直
2、肠子宫凹,子宫阴道隔。,直肠恶性mt,直肠恶性肿瘤是乙状结肠交界处至齿状结肠之间的恶性肿瘤,由直肠组织细胞发生恶变而形成,也是消化道最常见的恶性肿瘤之一。(到2015年大肠癌的发病率可能超过肺癌及胃癌的发病率,位列第一)我国以45岁左右多见,但近年来青年人发病率有上升趋势,男女比例为2:1。,病因,遗 传 因 素,直肠慢性炎症,致癌物质,饮食,转移方式,临床表现,分型,肿块型:也称(菜花型)向肠腔内生长,预后较好。 溃疡型:最为多见,向肠壁深层生长并周围浸润,易发生出血、感染或穿孔,转移较早。 浸润型:癌肿延肠壁周圈浸润,使肠腔狭窄,预后较差。,病历介绍,姓名:刘东风 性别:男 年龄:57岁
3、床号:37号 主诉:直肠癌肝转移两周期化疗后近一个月 现病史:患者于2月前无明显诱因下出现排便习惯的改变,粪便变细、排便困难,时有中下腹部隐痛,排便后方可缓解,无腹胀不适,无恶心呕吐,无胃寒发热,无明显咳嗽咳痰,便食欲不振、乏力。于当地医院行肠镜检查发现“直肠肿块”,2015.7.26号入我院普外科治疗,直肠活检病理提示:腺癌,7.29号转至我科行全身骨扫描:第5,6,7肋骨及左侧股骨小转子异常浓聚,考虑骨转移可能性大;右腹部放射性摄取增加;上腹部CT示;肝内多发占位性病变,考虑转移。后排除化疗禁忌后予以FOLFOX方案化疗两周期,末次化疗时间2015.8.25,现患者仍有排便困难,今患者为求
4、进一步诊治以“直肠癌”收入我科。自发病以来精神可,睡眠一般,饮食较差,尿量正常,体重无明显变化。 既往史:高血压。 过敏史:无 家族史:无,问题,对待直肠恶性肿瘤患者,你能想到哪些护理问题呢?那针对这些护理问题,你又能想到哪些护理措施呢?,护理问题,心理问题 自我形象紊乱 睡眠形态的紊乱 信任危机 知识缺乏 用药宣教 有体液不足的危险 病人沟通 疼痛 高血压 有感染的危险 潜在并发症 营养失调 饮食护理,心理问题,焦虑 担心病情及预后有关 护理目标:减轻患者焦虑 措施:1、评估焦虑的原因,鼓励说出其原因。 2、耐心对待病人。 3、转移或分散注意力(深呼吸、听音乐、看电视等) 4、及时和家属沟通
5、,支持关心患者。,睡眠形态紊乱,可能于环境改变、疼痛有关。 护理目标:患者睡眠时间延长,提高睡眠质量。 措施:1、评估其睡眠形态紊乱的原因和病人睡眠形态。 2、因病人夜晚自行回家休息,故要与病人家属做好沟通工作。 3、保持病人睡眠时的安静,减少睡眠的干扰。 4、睡前温热水泡脚,减轻睡前焦虑和疼痛。 5、家人的陪伴,及时的沟通,减轻病人心理问题。,知识缺乏,缺乏有关疾病知识及自我保健知识 护理目标:患者能够掌握相应疾病知识及自我保健意识。 措施:1、评估病人知识缺乏程度、文化程度、理解能力,做好健康教育,并且有针对性讲解。 2、鼓励病人保持心情愉悦,避免精神刺激,适当活动休息,劳逸结合。 3、养
6、成良好的饮食习惯和饮食规律。,有体液不足的危险,便血、体液的丢失有关。 护理目标:患者体液得以平衡。 护理措施:1、评估患者体液丢失情况,测量生命体征并做记录。 2、做好血型的配对,以备必要时输血。 3、及时记录胃肠减压、尿量性质、颜色等变化。,疼痛,与病情变化有关。 护理目标:减轻病人疼痛。 措施:1、评估病人疼痛部位、程度、持续时间。 2、尽量满足患者的需求,给予舒适的体位,保持床单位整洁,环境安静无刺激。 3、转移其注意力,必要时遵医嘱用药。,有感染的危险,有皮肤完整性受损的危险 护理目标:病人住院期间未发生皮肤完整性受损。 措施:1、保持床单位整洁,注意个人卫生清洁。 2、多与病人宣教
7、避免保持一个坐姿,睡姿过长时间。,营养失调,低于机体需要量。与肿瘤消耗、饮食较差有关。 护理目标:患者营养失调得到改善并维持机体需要量。 措施:1、观察患者营养状况,体重、皮肤弹性、发质等情况。 2、与病人及时沟通,找到饮食差的原因,和病人家属一起找到解决方案,比如做患者喜欢的饮食、增加患者食欲等。 3、必要时遵医嘱给予肠外营养。,自我形象紊乱,排便形态的改变。 护理目标:减轻患者心理问题。 措施:因病情原因,患者出现排便困难。 安抚患者心理压力,遵医嘱给予护理措施如胃肠减压,直肠给药等。,信任危机,可能与媒体导向、沟通不到位有关。 护理目标:完善患者及患者家属对医护人员的不信任。 措施:1、
8、做操作前与病人及家属解释操作的目的。 2、对待患者耐心、细心,当患者及家属有疑惑或提出质疑时应及时解答。 3、医护人员应提高操作规范,严格要求自身。,用药宣教,患者口服药,直肠用药。 护理目的:加强宣教内容,患者了解用药过程。 措施:1、口服药仔细核对床号姓名及发药单,交代清楚药物制剂,吃法,用法。 2、口服药和外用药分开给予,并标注。 3、向患者及家属做好用药宣传。,病人沟通,病人并不清楚自己病情。 护理目标:言行谨慎。 措施:1、人性化护理,与病人沟通时保持微笑。 2、不要在病人面前提及特殊的词语,比如“肿瘤”等。,高血压,有高血压危象的危险。 护理目标:稳定病人血压。 护理措施:1、慢性
9、病,与体循环动脉血压增高有关。保持病人心情愉悦,尽量减少患者情绪波动。 2、嘱咐患者按时用药。 3、定时测量血压,注意观察其变化。 4、尽量不要从事过量运动,低盐饮食。 5、久坐时或晨起时应缓慢站立或坐起。,潜在并发症,有静脉血栓的危险。有高血压危象的危险。 护理目标:避免静脉血栓和高血压危象。 措施:对于PICC的护理,应仔细、无菌。挂点滴前后使用生理盐水10ml冲管。冲管方式:推一下,停一下,在管道内造成小漩涡,加强冲管效果,也叫脉冲式冲管。封管时针尖斜面留在肝素帽内少许,推注封管溶液剩余0.5至1毫升时,一边推封管一边拔针头。(推液速度拔针速度)确保管道内全是封管溶液。,谢 谢,资料可以编辑修改使用 学习愉快!,课件仅供参考哦, 实际情况要实际分析哈!,感谢您的观看,