职业病及预防

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1、第一节 职业性有害因素与 职业性损害及控制,公共卫生学院-吴建军,一、 职业性有害因素,概念 在生产工艺过程、劳动过程和生产环境中存在的可直接危害劳动者健康和劳动能力的因素。,（Occupational hazards）,(一) 生产过程中存在的有害因素,化学因素 物理因素 生物因素,化学因素 (生产性毒物 职业中毒), 金属及类金属：铅、汞、锰、磷、砷、硫 有机溶剂：苯、甲苯、二硫化碳、四氯化碳 有害气体 刺激性气体：氯、氨、氮氧化物 窒息性气体：一氧化碳、氰化氢、硫化氢 苯的氨基硝基化合物：三硝基甲苯、苯胺 高分子化合物生产过程中的毒物：氯乙烯 农药：有机磷、有机氯、拟除虫菊酯类,生产性粉

2、尘 尘肺,二氧化硅、硅酸盐尘、碳粉尘、石棉尘、煤尘、水泥、有机粉尘,物理因素, 异常气象条件 高气温、高气湿、高气流、强热辐射、低气温 异常气压 高气压：减压病（decompression sickness） 低气压：高山病（mountain sickness） 航空病（aircraft disease） 噪声、振动 非电离辐射、电离辐射,生物因素, 细菌 炭疽杆菌、布氏杆菌 病毒 森林脑炎病毒（蜱） 霉菌 曲霉菌、青霉菌,(二) 劳动过程中存在的有害因素,劳动组织不合理、劳动作息制度不合理等 劳动强度过大或生产定额不当、安排的作业与 生理状况不相适应，导致劳动者精神（心理） 过度紧张等 劳动

3、工具设计不科学，或长时间处于不良体 位，导致个别器官或系统过度紧张等 职业紧张,职业性紧张(occupational stress),是个体特征与职业（环境）因素相互作用，导致工作需求超过个体应对能力而产生的紧张反应。,职业紧张模式: NIOSH模式,职业紧张模式：生态学模式,工作固有因素 1 不良的作业环境 2 轮班作业 3 工作负荷 4 新技术利用,职业紧张的来源,职业紧张的来源,组织因素 1角色模糊及角色冲突：当个体对其工作目标、同事对他的期望、工作范围和责任不清楚时，就会出现角色模糊。 2 责任：对人的责任和对事的责任。,工作关系 为达到工作目的，确保工作有秩序地运行，工作人员必然要结

4、成不同层次的职务关系。 职业经历 工作缺乏保障、担心失业、退休、过度地赞誉、过快地提升和达到事业顶峰的挫折都可导致紧张。,职业紧张的来源,组织结构和气氛 各种各样的管理体制，包括有效协商、工人参与工作决策，工作安排缺乏有效协商和对工人行为限制过多等已被认为是紧张因素。参与决策越多，工作满意感就越好，人事变动率就越低，上下级关系越融洽，劳动生产率就越高。,职业紧张的来源,1.心理反应：过度紧张引起人们对工作不满意，自觉躯体不适、疲倦、焦虑、抑郁、感情淡漠、注意力不集中、兴奋、易怒等。 2.生理反应：紧张引起神经内分泌功能紊乱，表现血压升高、心率加快、血和尿中儿茶酚胺、尿酸增加。 3.行为表现：吸

5、烟、酗酒、怠工、缺勤、药物依赖、不愿意参加集体活动等。,紧张反应的表现(stress reaction),心身疾病 (psycho-physiological disorders),*定义：心理-社会因素在疾病的发生和发展中起主导作用的躯体疾病。由于它具有生理上的障碍，因此心身疾病又称为心理生理疾病。 某女，46岁，性格争强好胜，自我要求严格。其父患肺癌住院，母病（甲状腺功能低下）在家，其夫胆囊炎住院手术，其子适值高考。本人工作重担在肩，不能脱身，每日除完成大量艰巨工作外，还奔波于两院所医院，照顾父亲和丈夫。回家后还要关心和照顾儿子的高考复习，持续地高度紧张、忧虑导致突发性的应激性消化溃疡,心

6、身疾病的范围 1.心血管系统 原发性高血压、冠心病、心律不齐、阵发性心动过速等。 2.呼吸系统 支气管哮喘、过敏性鼻炎、枯草热。 3.消化系统 消化性溃疡、溃疡性结肠炎、结肠过敏、神经性呕吐和食道贲门或幽门痉挛等。 4.泌尿生殖系统 月经紊乱、阳萎、痛经、经前期紧张症、神经性多尿症等。 5.内分泌代谢系统 糖尿病、甲状腺功能亢进、肥胖症等。 6.皮肤 神经性皮炎、搔痒症、斑秃、过敏性皮炎、湿疹、慢性荨麻疹、银屑病等。 7.肌肉骨骼系统 类风湿性关节炎、痉挛性斜颈、紧张性头痛等。 8神经系统 偏头痛、植物神经功能失调症等。,(三) 生产环境中存在的有害因素,厂房建筑布局不合理 如厂房面积过小，机

7、械设备安置过密，热源、噪声无隔离，有害工段不独立等。 不合理生产过程所致的环境污染 自然环境中的有害因素 如寒冷、炎热、太阳辐射,(一) 职业性有害因素的致病模式,劳动者,职业性有害因素,作用条件,职业病 工作有关疾病 职业性外伤,接触机会 接触方式 接触时间 接触浓度（强度）,二、 职业性损害,(二) 职业性有害因素对健康的影响,职业病（occupational disease） 工作有关疾病 (work-related disease) 职业性外伤 (occupational injury),1. 职业病（occupational disease）,职业性有害因素作用于人体的强度与 时间超

8、过一定限度时，人体不能代偿其所 造成的功能性或器质性病理改变，出现相 应的临床征象，并影响劳动能力，这类疾 病通称为职业病。,（1）职业病的范围,广义：职业性有害因素所引起的特定疾病 法定：政府有关法律规定的职业病,1957年规定的职业病名单中包括14种。 1987年11月修订颁布的职业病范围和职业病处理办法的规定中列为法定职业病名单有9类99种。 2002年又修订为10类115种。,职业病的种类, 职业中毒 职业性放射性疾病 尘肺 物理因素所致职业病 职业性皮肤病 生物因素所致职业病 职业性眼病 职业性耳鼻喉疾病 职业性肿瘤 其他职业病,尘肺：（13种） A矽肺 B煤工尘肺 C石墨尘肺 D碳

9、黑尘肺 E石棉肺 F滑石尘肺 G水泥尘肺 H云母尘肺 I陶工尘肺 J铝尘肺 K电焊工尘肺 L铸工尘肺 M根据尘肺病诊断标准和尘肺病理诊断标准可以诊断的其他尘肺。,职业病名单,职业性放射性疾病（11种） 1外照射急性放射病 2外照射亚急性放射病 3外照射慢性放射病 4内照射放射病 5放射性皮肤疾病 6放射性肿瘤 7放射性骨损伤 8放射性甲状腺疾病 9放射复合伤 10放射性性腺疾病 11根据职业性放射性疾病诊断标准可以诊断的其他放射性损伤。,职业病名单,职业中毒：（56项） 54种中毒及根据职业性中毒性肝病诊断标准及处理原则可诊断的中毒性肝炎和根据职业性急性中毒诊断标准及处理原则可诊断的其它职业性

10、急性中毒。,职业病名单,物理因素所致职业病：（5种） 1中暑 2减压病 3高原病 4航空病 5手臂振动病 生物因素所致职业病；（3种） 1炭疽 2森林脑炎 3布氏杆菌病,职业病名单,职业性皮肤病：（8项） 1接触性皮炎 2光敏性皮炎 3电光性皮炎 4黑变病 5痤疮 6溃疡 7化学性皮肤灼伤 8根据职业性皮肤病诊断标准及处理原则可以诊断的其它职业性皮肤病,职业病名单,职业性眼病：（3种） 1化学性眼部烧伤 2电光性炎眼 3职业性白内障（含放射性白内障、三硝基甲苯白内障） 职业性耳鼻喉口腔疾病：（3种） 1噪声聋 2铬鼻病 3牙酸蚀病,职业病名单,职业性肿瘤：（8种） 1石棉所致肺癌、间皮瘤 2联

11、苯胺所致膀胱癌 3苯所致白血病 4氯甲醚所致肺癌 5砷所致肺癌、皮肤癌 6焦炉工人肺癌 7氯乙烯所致肝血管肉瘤 8铬酸盐制造业工人肺癌,职业病名单,其它职业病：（5种） 1金属烟热 2职业性哮喘 3职业性变态反应性肺泡炎 4棉尘病 5煤矿井下工人滑囊炎,职业病名单,卫生部2010年4月28日发布了2009年职业病防治工作和2010年重点工作情况通报。通报显示，2009年新发各类职业病18,128例，其中尘肺病新增14,495例，死亡748例，目前尘肺病仍是中国最严重的职业病。,职业病现状,职业病病例数列前3位的行业依次为煤炭、有色金属和冶金，分别占总病例数的41.38%、9.33%和6.99%

12、。新中国成立以来至2009年底，累计报告职业病722,730例。,2009年，报告尘肺病例数占职业病报告总例数的79.96%；尘肺病发病工龄缩短，群发性尘肺病时有发生；中、小型企业尘肺病发病形势严峻，超过半数的尘肺病分布在中、小型企业。,职业中毒方面，2009年共报告各类急性职业中毒272起，中毒552例，死亡21例，病死率为3.80%。其中包括重大职业中毒18起，中毒188例，死亡21例，病死率为11.17%。引起急性职业中毒的化学物质近50种，引起中毒例数最多的物质为一氧化碳，主要分布在冶金、煤炭、建设和建材行业。66.74%的急性职业中毒病例发生在小型企业。2009年共报告慢性职业中毒1

13、912例。引起慢性职业中毒的化学物质排在前3位的分别是铅及其化合物、苯、砷及其化合物,1、病因明确：患者均有明确的职业性有害因素接触史，在控制病因或作用条件后，可以消除或减少发病。 2、所接触的职业性有害因素大多是可以检测和识别的，且其强度或浓度需达到一定程度才能致病，一般存在剂量-反应关系。,职业病特点,（2）职业病的特点,病因明确 病因多可定量检测，接触有害因素的水平与发病率及病损程度有明确的接触(剂量)-反应 (效应)关系 在接触同样的职业性有害因素的职业人群中,有一定数量的人发病,很少只出现个别病例 如能早期发现并及时处理，预后较好 大多数职业病目前尚无特效治疗办法，发现愈晚，疗效愈差

14、,（3）职业病的种类, 尘肺13种 职业性放射性疾病11种 职业中毒56种 物理因素所致职业病5种 生物因素所致职业病3种 职业性皮肤病8种 职业性眼病3种 职业性耳鼻喉口腔疾病3种 职业性肿瘤8种 其他职业病5种,（4）职业病的诊断和处理,诊断 1）病人的职业史 2）职业病危害接触史和现场危害调查与评价情况 3）临床表现及辅助检查结果 处理 1）对患者及时有效的治疗 2）落实职业病患者应享有的各种待遇,2. 工作有关疾病（work-related disease）,又称职业性多发病，是由于生产过 程、劳动过程和生产环境中某些不良因 素，造成职业人群常见病发病率增高、 潜伏的疾病发作或疾病的病

15、情加重等， 这些疾病统称为工作有关疾病,（1）工作有关疾病的特点, 病因往往是多因素的，职业性有害因素是该 病发病的诸多因素之一，但不是唯一因素 由于职业性有害因素影响，促使潜在疾病暴 露或病情加重 控制职业性有害因素，改善工作环境，可减 少工作有关疾病的发生 不属于法定职业病,（2）常见的工作有关疾病, 与职业有关的肺部疾病： 慢支、肺气肿 骨骼及软组织损伤： 腰背痛、肩颈痛 与职业有关的心血管疾病： 二硫化碳和一氧化碳导致的冠心病 生殖功能紊乱： 铅、汞和二硫化碳导致的早产和流产 消化道疾病： 消化不良、溃疡,3.职业特征（occupational stigma）,有些作用轻微的职业性有害

16、因素，虽然 有时不致于引起病理损害，但可引起一些体 表改变，如胼胝pinzh 、皮肤色素增加等，这些改变尚在生理范围之内，故可视为机体的一种代偿性或适应性变化，称为职业特征,4. 职业性外伤（occupational injury）,又称工伤，是指劳动者在劳动过程中， 由于外部因素直接作用，而引起机体组织的 突发性意外损伤,职业病报告,我国政府规定： 凡诊断为法定职业病的必须向主管部门报告；而且凡属法定职业病者，在治疗和休假期间及在确定为伤残或治疗无效而死亡时，应按劳动保险条例有关规定给予劳保待遇。,职业病报告的主要要求： 1.急性职业中毒和急性职业病应在诊断后24小时内报告，卫生监督部门应会同有关单位下厂进行调查，提出报告，以便督促厂矿企业做好预防职业病工作，防止中毒事故再次发生。,职业病报告的主要要求： 2.慢性职业中毒和慢性职业病在15天内会同有关部门进行调查，提出报告并进行登记。以便及时掌握和研究职业中毒和职业病动态，制定预防措施。,三