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1、救护新概念,张 勋 无锡市红十字会,2009.5.17湖南株洲市市区高架桥发生坍塌事故,2009年全国交通事故情况,创伤救治的 “黄金一小时” 概念,严重创伤病人有着明显的三个死亡高峰：,第一高峰：创伤即刻至十数分钟,原 因： 不可逆的严重创伤 窒息 大出血,应对策略： 现场救护 自救互救 加强EMSS建设和群众普及,第二高峰：伤后数十分钟至数小时,原 因： 中等程度的出血 休克,应对策略： 止血、包扎、固定、搬运 现场抗休克 绿色通道、急诊流程优化,第三高峰：伤后数天至数周,原 因： 休克 MODS 感染等严重并发症,应对策略： ICU,据研究，交通事故造成的死亡，有50%左右发生在事故的瞬
2、间，约35%发生在伤害后1-2小时内。,大宗病例统计分析：,如果病人能在一小时内得到有效的救治，大多数伤者能避免死亡、残疾或严重并发症，是谓创伤救治的:,“黄金一小时”,人类猝死87.7%发生在医院以外，没有医护人员参与抢救。猝死人员有35 40 % 如经现场及时进行心肺复苏，可以挽救生命。,所以， 我们不能单纯等待医护人员到现场抢救。 我们每一个人都应该学习自救互救知识,生命之吻1968年获普利策新闻摄影奖,1967年7月17日，美国佛罗 里达洲线路抢修时，一电工 被电击伤后,不省人事地头朝下栽了下去，另一电工爬 上后立即开始口对口人工 呼吸的抢救。随后，又有 一名电工爬上，他们一起 把伤者
3、背下，背到电杆一半 高的地方，伤者苏醒了，被 救护车运走。,2005普利策新闻奖 紧急抢救,2004年10月17“首都高校马拉松挑战赛”，2人猝死，图为北京交大的学生刘红斌。警察面大学生猝死时的无奈与无助。,生命之痛,传统救护是遇有危急重症病者时，尽快寻找交通工具，将伤病者送往医院救治，从而使一些伤病者丧失了挽救生命的黄金时间。,救护新概念 转变观念：立足现场进行救护伤病员，要在救命的黄金时间（4分钟）内得到有效的救治。,一、救护新概念,时间就是生命,中国最美丽的女记者 河南电视台都市频道的记者曹爱文，在采访13岁女孩不慎落入黄河事故时，奋不顾身为遇难小女孩做人工呼吸，抢救奄奄一息的生命。,案
4、例-：,救护新概念 定义： 在现代社会发展和人类生活新的模式结构下，利用科技进步成果，针对生产、生活环境下发生的危重急症、意外伤害，向公众普及救护知识，使其掌握先进的基本救护知识与技能，成为“第一目击者”，以便能在现场及时、有效地开展救护，达到挽救生命、减轻伤残的目的 现代救护特点：在事发现场，对伤病员实施及时、先进、有效地的初步救护,为什么提出救护新概念,人们一直将抢救危重病人及意外伤害者的希望完全寄托于医院和医生; 由于对现场救护的重要性、可实施性以及相关知识与技能认识不足，往往使处于生死之际的病人丧失几分钟或十几分钟最宝贵的救命黄金时刻; 现代救护新概念就是让人们有能力利用这宝贵的救命黄
5、金时刻。 应对现代社会生活向救护提出的挑战,现代救护的精髓:,救命的黄金时刻 第一目击者(救援者) （ first responder ） 基础生命支持(BLS) （ basic life support） 急诊医疗服务体系（EMSS）,救命的黄金时刻,3S：头晕 1020S：昏厥或抽搐 60S：瞳孔散大，呼吸停止 4-6min：大脑细胞不可逆损害,第一目击者(救援者),第一目击者 第一个看见的人 在现场为突发伤害、危重疾病的病人提供紧急救护的人。 包括现场伤病人身边的人，平时参加救护培训并获取培训相关证书，在事发现场利用所学的救护知识、技能救助病人的人。,基础生命支持(BLS) （ basi
6、c life support）,基本生命支持中最重要、最基础、最核心的内容是CPR ，在死亡边缘、在抢救生命的“黄金时刻”里最关键的抢救措施。 目前把BLS技术确定为“生命链”的前三个主要内容。,救援医疗服务（EMS）,具有受理应答呼救的专业通讯指挥系统 能够承担院外救护任务的机构,美 国 “911” 日 本 “119” 法 国 “15” 新 西 兰 “111” 英 国 “999” 德 国 “110” 韩 国 “112” 澳大利亚“000” 1986年我国将“120”定为医疗急救电话。 1997年，中国红十字会设立“999”紧急救援中心。,现代救援医疗服务系统（EMS） 是一个通讯灵敏、反应迅
7、速的专业急救机构，可使病人缩短等待的时间。急救呼救系统各国家都有专门的统一电话号码：,急诊医疗服务体系(Emergency Medical Service System,EMSS),翅膀,蛇杖,院前,医院急诊,ICU,二、现场救护须知,现场评估 判断伤情 紧急呼救 “生命链”,现场评估,评估情况-到达现场，应立即通过实地感受、眼看、耳听、鼻闻判断现场异常情况 保障安全-自身和伤者及旁观人群是否身处险境，现场可利用资源，需要何种支援及可采取的行动；注意危险电源、救护者自身体力、水性及能力等 个人防护-可能能情况下，应使用呼吸面罩、呼吸膜、医用手套、眼罩等个人防护用品,判断伤情,意识：观察神志是否
8、清醒，意识是否丧失 气道：梗阻者不能说话及咳嗽 呼吸：正常12-18次/分，危重者变快，变浅，不规则，叹息样或停止 循环体征：看皮肤、黏膜颜色是否苍白或青紫，正常成人心跳60-100次/分，儿童110-120次/分钟，以判断有无心脏危险信号 瞳孔大小及反应：判断有无颅脑损伤，脑疝、脑水或药物中毒 检查全身：有无开放性损伤，骨折畸形、触痛肿胀和活动性出血；有无表情淡漠、冷汗口渴,紧急呼救,是抢救病人“生命链”的第一环，EMS 接到呼救应立即响应 说明姓名、年龄、性别、联系电话 病人危重情况 伤病员所在位置 现场救护措施,应让调度人员同意后，方可放下电话 !,美国心脏病学会于1992年10月，在“
9、美国医学杂志”上正式使用生命链（chain of survival），为四个互相联系的环节、序列、称四个早期。 最近十余年来才在国际上出现的一个重要急救专用名词，它是以现场“第一目击者”为开始，至专业急救人员到达进行抢救的一个系列而组成的抢救序列称为生命链，,生命链（chain of survival）,现场救护的“生命链”,早期现场心肺复苏,早期高级生命支持,早期心脏电除颤,早 期 通 路,一、早期通路,早期拨打急救电话，启动救援医疗服务系统（EMS），同时识别判定伤病员的最初症状,二、早期现场心肺复苏（CPR）,在病人心跳骤停后立即进行心肺复苏，对患者的生存起着积极而重要的作用，也是在专业
10、人员到达现场前病人所能获得的最好的救护措施。,三、早期心脏电除颤,是最容易促进生存的环节， 2 0 0 0年CPR指南中，就已建议在心脏病高发的公共场所（每5年发生一例心跳骤停者）要设置A E D 机。,四、早期高级生命支持（ALS）,早期高级生命支持（ALS）是伤病者进入医院后由专业人员实施的救护 D 输液用药 E 心电监测及诊断 F 心室纤颤的处置除颤治疗,重症监护室（ICU）,小 结,救护新概念 救命的黄金时刻 第一目击者(救援者) 基础生命支持(BLS) 急诊医疗服务体系（EMSS) 现场救护须知 现场评估 判断伤情 紧急呼救 “生命链”,救护培训是红十字会法定职责 现场救护是“身边的救护” 是医学急救体系中的重要环节 是医院实施救护的前提和基础 让我们掌握现代现场救护知识与技能，让我们与健康同行，让生命之树常青,结语,谢谢！,
