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1、1,第二章 呼吸系统疾病病人的护理第十一节肺血栓栓塞症第十二节 原发性支气管肺癌,2,学习目标,1.掌握PTE的概念、临床表现、护理措施； 掌握肺癌的临床表现、护理措施； 2.熟悉PTE的诊断与治疗要点及健康指导。 熟悉肺癌的诊断与治疗要点，健康指导。 3.了解PTE的病因、发病机制、实验室及其他 检查。 了解肺癌的病理分类、病因与发病机制和实验室及其他检查。,3,学习重点与难点,重点： 1.PTE溶栓、抗凝治疗的护理要点 2.支气管肺癌的临床表现 难点：肺癌病人疼痛的护理,4,病例,患者，男性，59岁，以“刺激性咳嗽3个月，背部疼痛两周，有时出现气急，厌食”为主诉收入院，身体评估，T：37.
2、1，P：92次/分，Bp120/80mmHg.X线胸片可见一类圆形阴影，边缘毛糙，为明确诊断需要进一步检查。,5,【概 述】1.概念,原发性支气管肺癌，简称肺癌，是源于支气管黏膜和腺体的恶性肿瘤。 是肺部最常见的原发性恶性肿瘤。 其发病率在很多国家都呈上升趋势。,6,肺癌的全球发病率呈明显增高趋势。发病年龄自50岁以后迅速上升，70岁以后略有下降； 2003年WHO报告：肺癌是癌症第一位死亡原因。 大多数病人（7080%）明确诊断时已属中晚期。生存期与病程的早晚显著相关。,7,病因与发病机制,吸烟 吸烟与肺癌的关系已经大量事实证明。烟草中的苯并芘是主要的致癌物质。肺癌的死亡率与吸烟量及吸烟年限
3、呈正比（吸烟指数）。 职业致癌因子 石棉、无机砷化合物煤烟、焦油等等。石棉吸入与吸烟有协同作用。 空气污染 包括室内小环境（被动吸烟、烹调时的烟雾、室内用煤等）和室外大环境（汽车废气、工业废气、公路沥青等）的污染。,8,病因与发病机制,电离幅射 大剂量电离辐射可引起肺癌。 饮食与营养 缺乏维生素A或含量低者患肺癌的危险性增高。 其他 肺部慢性炎症；癌基因/抗癌基因失调；遗传因素；病毒或真菌感染；免疫功能低下。,9,分类（解剖部位） 1.中心型：生长在叶、段以上支气管，胸片上看到位于肺门附近者为中心型，约占34，以鳞癌和小细胞未分化癌常见。 2.周围型：生长在段以下支气管，胸片上看到位于肺的边缘
4、部位，称周围型，约占14，以腺癌常见。,10,分类（组织学）,11,病历分析,患者女性，68岁，体检时胸片显示右肺部阴影，行纤维支气管镜检查，送病理回报示：肺腺癌。对于这类癌的描述哪项是错误的。 A早期侵犯淋巴管 B腺癌多为周围型 C血行转移发生晚 D发生在段支气管以下 E早期常无明显症状,12,临床表现 （一）原发肿瘤引起的症状和体征 1咳嗽 早期为刺激性干咳 晚期支气管狭窄咳嗽加重、带有金属音调 2血痰或咯血 可为持续性痰中带血，不易控制。 大咯血：癌组织浸蚀血管造成血管破坏。 3喘鸣、气急 支气管内新生物局限性狭窄局限性哮鸣音，不受咳嗽影响，为肺癌早期体征。 4发热 癌性坏死吸收热（抗感
5、染无效）不受抗生素影响。 阻塞性肺炎，肺脓肿发热（抗感染有效）。 5体重下降，厌食、乏力、消瘦，甚至恶液质,13,（二）肺外胸内扩展引起的症状和体征 1胸痛 肿瘤浸胸膜不规则疼或锐刺疼，咳嗽和深呼吸加重。 疼痛不以胸水的出现而消失。 2呼吸困难 中心型压迫、阻塞支气管呼吸困难。 癌性胸水压迫呼吸困难。 3吞咽困难 4声音嘶哑压迫喉返神经 5上腔静脉阻塞综合征压迫上腔静脉 6Horner（霍纳）综合征压迫颈交感神经节,14,上腔静脉阻塞综合征,癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻， 产生头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉 曲张，可引起头痛或头昏或眩晕。,15,霍纳综合征,位于肺
6、尖部的肺癌称为上沟癌（Pancoast癌），可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部或胸壁无汗或少汗,16,3胸外转移引起的症状和体征 - 颅内高压、共济失调、偏瘫 - 骨骼疼痛、局部压痛 - 肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水 - 锁骨上淋巴结肿大,17,4癌作用于其他系统引起的肺外表现 副癌综合征 - 肥大性骨关节病和杵状指 - Cushing综合征 - 稀释性低钠血症 - 高钙血症 - 小脑皮质变性 - 脊髓小脑变性 - 重症肌无力 - 周围神经病变,18,杵状指,19,Cushing综合征,20,21,（四）辅助检查 1X线检查 2CT检查 3磁共振显像 （MRI）
7、4痰脱落细胞学检查 5纤维支气管经检查 6其他 ：胸壁细针穿刺活检、纵隔镜 检查、胸腔镜检查,22,胸部平片 -中心型：单侧肺门肿块或纵隔阴影增宽， 可有肺不张 -周围型：圆形肿块，密度增高，边界清楚， 常呈分叶状，或有（节）切迹，有细 毛刺，癌肿中心坏死可形成空洞，内 壁凸凹不平,23,1胸部影像学检查 是发现 支气管肺癌的最基本的方法。 2细胞学检查 痰脱落细胞检查是 最简单有效的早期诊断方法之一。 3纤维支气管镜检查 4活组织病理学检查,24,周围型肺癌,25,肺癌S征,26,肺癌毛刺征,27,肺癌胸部CT表现,28,痰查癌细胞,胸水查癌细胞,29,（五）治疗要点 方法 ：手术治疗、化学
8、药物治疗、放射治疗 、 其他局部治疗方法 、生物反应调节剂、 中医药治疗 原则： 小细胞肺癌：化疗为主，辅以手术和（或）放疗 非小细胞肺癌：早期以手术治疗为主,30,诊断要点 1.顽固性干咳、痰中带血或咯血、消瘦。 2.胸部听诊有局限、持续存在的哮鸣音。 3. X线胸片有肺癌的直接征象。 4. 细胞学和病理学检查找到肺癌细胞,31,【护理诊断及合作性问题】,1恐惧 与肺癌的确诊、不了解治疗计划以及 预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁 有关 2疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关 3营养失调 低于机体需要量与癌肿致机体 过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反 应致食欲下降、摄入量不足有关 4潜
9、在并发症 化疗药物不良反应,32,【护理目标】,1.对癌症有正确认识，悲观、恐惧心理等到改善 2.疼痛减轻或缓解，生活质量改善 3.能摄取足够营养满足代谢需要 4.能按医嘱用药，未出现严重药物不良反应,33,【护理措施】,（一）一般护理 休息与体位 ：舒适体位 2饮食护理 -高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食 -食物的色、香、味适合病人的饮食习惯 -尽可能安排病人与他人共同进餐 -病情危重者采取喂食、鼻饲，或静脉补充 -进餐前休息片刻，少量多餐,34,（二 ）病情观察 -肺癌的常见症状 -肿瘤转移的症状 -化疗、放疗不良反应 -生命体征、体重、尿量 -周围血象、肝功、肾功能,35,（三）疼痛
10、的护理 1.评估疼痛 -疼痛的部位、性质和程度 -疼痛加重或减轻的因素 -影响病人表达疼痛的因素 -疼痛持续、缓解、再发的时间等,36,2.减少诱发和加重因素 -提供安静的环境，调整舒适的体位 -小心搬动病人，避免拖、拉动作 -指导、协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，以 减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛,37,3.控制疼痛 -物理止痛：按摩、针灸、穴位或局部冷敷 -药物止痛：按医嘱用止痛药，注意观察疗效 及药物不良反应,38,（四）治疗配合 1化疗药物护理 -评估有无化疗药物不良反应 -监测血象，注意骨髓抑制程度，预防感染 -减轻化疗药物的消化道反应 -保护血管 -加强口腔、皮肤护理,3
11、9,原发性支气管肺癌常用化疗药物,40,2止痛药物护理 -按时给药，不要在疼痛发作时再给药 -尽量口服给药 -按阶梯给药 -观察、预防不良反应,41,病历,一患者，诊断为肺癌，开始出现疼痛，在为病人进行止痛药时，下列关于止痛药应用时叙述不正确的是？ A尽量口服给药 B按三阶梯疗法给药 C在疼痛发作时给药 D剂量根据病人需要由小到大 E确定有效止痛的药物和剂量,42,3.放疗护理 -评估照射部位皮肤损害 -切勿擦去皮肤照射部位的标志 -局部禁涂凡士林等难以清洗的软膏、忌贴胶布 -洗澡不用肥皂或用力搓擦。 -局部避免搔抓、压迫、摩擦 -吞咽困难者遵医嘱用氢氧化铝凝胶 -放射性肺炎者，促排痰、镇咳、用抗生素,43,（五）心理护理 -评估病人心理状态 -多倾听、多交流，鼓励积极心态面对疾病 -确诊后根据病人心理承受力和家属意见，决定是否告知真实病情 -争取家庭、社会支持 -转移注意力,44,（六）健康指导 1疾病知识指导 -宣传防癌知识，进行肺癌普查 2生活指导 -戒烟、控制环境污染、防治呼吸系统疾病、 平衡膳食 3心理指导 -正确认识肺癌，增强治疗信心 4出院指导 -完成化疗、放疗，做好临终前护理,45,【护理评价】,1.是否能正确对待所患疾病，配合完成治疗 2.疼痛是否减轻或缓解，生活质量有无改善 3.食欲有无增进，营养摄取是否合理 4.能否按医嘱坚持化疗，有无严重不良反应发生,
