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1、,子宫内膜异位症,Endometriosis,内蒙古医学院附属医院妇产科,Summary,Definition Pathogenesis Pathology Clinical presentation Diagnosis Differential diagnosis Treatment Prevention,一、概念（DEFINITION）,子宫内膜异位症 （Endometriosis, EM）,1、子宫内膜组织 (腺体和间质 ) 2、子宫体以外部位,异位子宫内膜出现的部位,二、发病机制（PATHOGENESIS）,1种植学说 Endometrial implantation Theory a
2、经血倒流（Retrograde menstruation） b 淋巴及静脉播散 (Hematogenous or lymphatogenous transport),2体腔上皮化生学说 Coelomic metaplasia Theory,3 诱导学说 Induction Theory,异位子宫内膜的来源:,二、发病机制（PATHOGENESIS）,1 遗传因素 Genetic factors,发病相关因素：,2 免疫学说 Immunologic abnormalities,三、病理（PATHOLOGY）,1、基本病理变化(Basal pathological changes) 纤维组织增生(
3、Fibrosis)和粘连(Adhesions),red,clear,2、巨检(pathological anatomy),(1)、卵巢 最多见,卵巢子宫内膜异位囊肿(Endometriomas)卵巢巧克力样囊肿(Chocolate Cyst)。,三、病理,卵巢巧克力样囊肿(Chocolate Cyst),2、巨检,（2）、宫骶韧带、Douglas陷凹和子宫后壁下段腹膜是好发部位,早期异位内膜病变,晚期异位内膜病变,2、巨检,阑尾异位内膜病变,横隔异位内膜病变,腹腔镜下早期异位内膜病灶,2、巨检,（1）、子宫内膜上皮（Endometrial epithelium） 、内膜腺体（ glands）、
4、内膜间质(stroma)及出血。,3、镜下特征(Histologic features ),（2）、少量内膜间质细胞即可确诊。或发现红细胞或含铁血黄素的巨噬细胞(Hemosiderin laden macrophages)等。,镜下特征(Histologic features ),四、临床表现（Clinical Manifestations）,症状（SYMPTOM）,1、下腹痛和痛经 （Pelvic pain and Dysmenorrhea）,2、性交不适（Dyspareunia）,3、不孕（Infertility）,4、月经失调（Irregular menstruation）,四、临床表现
5、,体征 （SIGN）,A、子宫后倾固定,B、痛性结节,C、囊性偏实不活动包块,D、紫蓝色斑点、小结节,五、诊断（DIAGNOSIS）,育龄妇女继发性痛经进行性加重和不孕史 触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块 B型超声检查 CA125值测定 腹腔镜检查 是诊断子宫内膜异位症的最佳方法,B型超声检查,六、鉴别诊断 (DIFFERENTIAL DIAGNOSIS),卵巢恶性肿瘤：一般情况差，发展迅速，腹痛、腹胀为持续性。常发现有腹水。B超显示包块以实性或混合性居多 盆腔炎性包块：以往多有急性盆腔感染和反复感染发作史，疼痛不仅限于经期。 子宫腺肌病,七、治疗（TREATMENT）,治疗原则 A、期待
6、疗法 症状轻微者 B、药物治疗 有生育要求的轻度患者年轻无继续生育要求的重度患者 。 C、手术治疗 有生育要求病变较重者保守手术，无生育要求患者半保守手术或根治性手术 。,七、治疗（TREATMENT）,一、药物治疗 1、短效避孕药（ Oral contraceptive pills） 适用于有痛经症状，但暂无生育要求的轻度子宫内膜异位症患者。亦称假绝经疗法(Pseudomenopause therapy) 2、高效孕激素（ Progestational agents） 抑制垂体促性腺激素的释放和直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致内膜萎缩和闭经。,七、治疗（TREATMENT）,一、药物治疗
7、3、达那唑(danazo1) 亦称假绝经疗法(Pseudomenopause therapy)有肝功能损害者不宜服用。 4、孕三烯酮(gestrinone) 5、促性腺激素释放激素激动剂(Gonadotropin-releasing hormone agonists )暂时性绝经，故一般称此疗法为“药物性卵巢切除”。,七、治疗（TREATMENT）,二、手术治疗 1、保留生育功能手术 腹腔镜或剖腹直视下进行。 2、保留卵巢功能手术 适用于年龄在45岁以下，且无生育要求的重症患者。 3、根治性手术 适用于年龄在45岁以上，近绝经期的重症患者。,七、治疗（TREATMENT）,三、药物与手术联合治
8、疗 1、术前先用药物治疗2-3个月，使内膜异位灶缩小、软化，有利于手术操作。 2、术后亦可药物治疗23个月，以使残留的内膜异位灶萎缩退化，从而降低术后复发率。,七、治疗（TREATMENT）,四、疼痛的治疗 五、不孕的治疗 1、手术治疗能提高妊娠率； 2、术后应行促排卵治疗，争取尽早妊娠。 3、体外授精和胚胎移植术 六、青春期内异症,八、预防 （PREVENTION）,防止经血逆流 避免手术操作所引起的子宫内膜异位 药物避孕,子宫腺肌病,当子宫内膜侵入子宫肌层时称为子宫腺肌病。多发生于3050岁经产妇。,一、病因,多次妊娠和分娩及慢性子宫内膜炎导致子宫内膜损伤,使子宫内膜长入子宫肌层。 高水平
9、雌激素促进子宫内膜增生，使内膜长入肌层。,二、病理,大体观：子宫多呈均匀增大，很少超过12周妊娠大小，以后壁多见，剖面无肌瘤时所见漩涡状结构，仅见肌壁间粗厚的纤维带和液囊腔。 少数子宫内膜在肌层中呈局限性生长形成结节或团块，类似肌壁间肌瘤，称为“子宫腺肌瘤（adenomyoma）” ，周围无包膜存在，剥出困难。 镜下：肌层有子宫内膜腺体及间质。因对孕激素不敏感，故异位内膜常处于增生期 。,三、临床表现及诊断,发病年龄多在30岁以上的经产妇。继发性痛经进行性加重是子宫肌腺病的常见症状，伴有经量增多，经期延长。 检查时子宫呈均匀性增大或局限性结节，经期压痛明显。B超检查可能在肌层中见到不规则回声增
10、强。,四、治疗,参考病人症状、年龄和生育要求。 痛经者使用消炎痛对症治疗后可缓解。 近绝经期可采用保守治疗，痛经重经保守治疗无效行全子宫切除，是否保留卵巢取决于年龄和卵巢有无病变。,重点：,子宫内膜异位症的临床特点； 子宫内膜异位症的非手术治疗及手术治疗； 子宫腺肌病的临床表现和治疗。,病例1：患者42岁，G3P1，进行性加重的痛经2年，妇检:宫颈光滑，子宫后位，正常大小，子宫后方有散在的触痛结节，左附件区可触及776cm的囊性肿物，活动差，右附件区未及异常。 问题1：患者可能的诊断是什么？ 问题2：应做哪些辅助检查？ 问题3：应采取哪些治疗？,病例2：患者29岁，月经规律，有痛经，结婚3年，未孕，妇检，宫颈光滑，子宫正常大小，后位,活动差，右附件区可及865cm的囊性肿物，活动差，左附件区可及654cm的囊性肿物，活动差。男方精液检查正常。 问题1：患者可能的诊断是什么？ 问题2：应做哪些辅助检查？ 问题3：采取什么治疗措施？,病例3：患者47岁，经量增多，经期延长2年，近1年痛经明显加重，妇检:子宫颈光滑，子宫如孕12周大小，质硬，表面不平，活动欠佳，双附件区增厚。 问题1：患者可能的诊断是什么？ 问题2：应做哪些辅助检查？ 问题3：可选择的治疗措施有哪些？,本章学习结束！,
