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1、三级心理诊断技能,李慧心女士 Ms.Crystal,积极心理学导师 注册执业医师 注册执业护理师 注册心理咨询师 注册企业培训师 国际图画心理分析师 心理戏剧治疗师,Be swift to hear, slow to speak . 听宜敏捷, 言宜缓行。,第六讲 确定心理与行为问题的关键点 第七讲 对一般心理健康水平进行分析 第八讲 确定是否属于心理咨询的工作范围 第九讲 一般心理问题的诊断 第十讲 严重心理问题的诊断 第十一讲 提出心理评估报告,第一讲 如何进行初诊接待,学习目标 按心理咨询原则与求助者进行第一次接触。 工作程序 1.做好准备工作，表现应有仪态。 2.礼貌的接待方式和礼貌语
2、言。 3.间接询问求助者希望得到哪方面的帮助，不可直接逼问。,4.询问结束后，明确表明态度：向求助者说明是否能向求助者提供帮助。 5.向求助者说明保密原则。 6.向求助者说明心理咨询的性质。 7.说明求助者的权利与义务。 8.与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式。,做好准备工作,服装整齐 姿态端正 表情平和 空间位置布局合理,求助者,咨询师,？,距离,礼貌接待礼貌用语,起立迎接 示意落座 语言欢迎：“请进！”“请坐！” 良好开场： “非常欢迎您前来，谢谢您的信任。” “我很愿意向您提供心理学帮助。” “如果您同意，请填写这张表格。”,正确询问来访者,间接接询问： “我很希望知道，我在哪方面能
3、给您帮助。” “您希望在哪方面得到我们的帮助。” 直接逼问： “您有什么问题，说吧！” “您找我们有什么事，说吧！” “怎么啦？有什么问题，说吧！” “出什么事啦，说吧！”,向来访者表明能否咨询的态度,区分来访者的问题是否属于咨询范围 若不属于咨询的范围要耐心加以解释 介绍到相应的医疗机构诊断治疗 怀疑是躯体疾病引发的心理问题要指导求助者到相应的临床科室做检查,说明心理咨询性质 解释心理咨询的过程,认可给予帮助的可能性； 说明心理咨询的性质； 来访者知情同意（能给予什么帮助，不能解决什么问题）。,协商咨询的方式,属于咨询的内容 协商就诊次数（根据情况而定） 协调可能的心理测量项目 说明收费标准
4、,相关知识 1.社会交往中第一印象的重要性： 2.心理咨询的保密原则的重要性： 3.心理危机的处理。 4.由表及里的逻辑分类方法。,对问题进行归类,注意事项 1.避免紧张情绪。 2.语言表达：语速把握适中，吐字清楚。 3.反复说明心理咨询中的保密原则： 4.说明心理测量功能的有限性： 5.注意咨询时的仪态：不许吸烟，不许做多余的“下意识”动作。,第二讲 摄入性会谈,一、学习目标： 学会确定摄入性会谈法的目标、会谈内容与范围。 二、工作程序： 1.确定谈话的目标、内容与范围。 初诊接待中观察到的疑点 情绪低落、高涨、焦虑不安 行为言语、动作紊乱,从心理测验结果中发现问题 智力的低下 人格的异常
5、心理健康水平低下 上级心理咨询师为确定诊断下达的谈话目标,2.确定提问方式 （1）封闭式：二选一 是否 对不对 有没有 获得特定的信息,（2）开放式：多种答案 什么？（你们之间发生了什么问题？） 怎么？（后来又是怎么发展的？） 是什么？（是什么让你总是难以跟他沟通呢？） 半开放式提问 除了还有? （除了你们因为对孩子的教育方法不同而经常引发争吵，还有其他问题吗？）,询问顺序 先询问存在的事实； 然后问具体情况； 最后问产生的可能原因。 得到一份较完整、较客观、较全面的病史资料,（3）半封闭式：在一定的前提下开放 请谈谈那一次的感受？ 你能说说当时的情景是什么样的？你有什么 反应？ 询问某一具体
6、时间的事情,确定原则 谈话目标：探讨经过、结果、原因、认识 与看法 收集资料的性质：哪一类性质？是一般性问题？还是严重问题？ 收集资料的内容：来访者是否情愿？,3.倾听 倾听的意义 对来访者的接受 建立了正式的咨询关系 倾听也是一种“治疗” 为了进一步明确问题 为了确定咨询的目标,例如：在马路上骑车时，自己的自行车与他人的自行车无意中相撞了，对此他可能有以下不同的表述方法： 自行车相撞了：客观 我撞了他的车：自我归因 他撞了我的车：攻击、防卫 真倒霉，自行车撞了：宿命论,倾听的要点 全神贯注地倾听： 不要随意打断 不要轻易插话 不要妄加评论 要边听边思考 要把握问题的关键点(焦点、回避与阻抗)
7、,倾听时的反应 鼓励和重复语句 鼓励：“嗯嗯”、“噢”、“是这样”、“我能理解”；“你能做到我很高兴”；“你还感到哪方面有改善呢？ ” 重复：“父母对你太严厉了”、“你一整天心情都不好”,对情感的反映 “你觉得很难受(伤心)” “每次你跟他讲话时，你丈夫总是心不在焉，你就感到特别生气” “这件事你现在想起来仍然很气愤？” 对来访者的情绪体验，不论是过去还是现 在，都要进行准确及时的反映，使之成为了 解对方心灵的一把钥匙。,意义 缩短时间，提高效率 突出重点问题 把握控制者与帮助者的角色 有计划、有目的 增强求助者对咨询的信任和信心,4.控制谈话内容与方向,方法 1.释义：将来访者讲述的主要内容
8、、思想给予综合、整理，再反馈给来访者。 作用之一检查咨询者是否准确理解来访者所说的内容； 作用之二给来访者传递一个信息：咨询者正专心听你的讲话； 作用之三给来访者有机会再次审查其心理困扰，并重新加以组织。,2.中断：通过行为插入中断求助者的谈话 倒水 递东西 换地方 目的是避免漫谈，中断当时的话题，改为新话题，或中断本次咨询，预约下次咨询 3.引导：原来话题中介新话题 自己如何好作为妻子你做到了性格问题但你有什么不足的地方吗？是性格问题？还是认识问题？,4.情感反射作用：用语词来表达来访者所谈到的、所体验到的感受 来访者：“对我的男友，开始时，我觉得不太理想，但在父母劝说下，认为自己年龄不小了
9、，也就将就了。但最近他提出分手，我感到受骗了，很伤心。”,咨询者：“本来你就对他不太中意，现在他反而先提出分手，你感到自尊心受到很大伤害，是这样吗？” 来访者：“我确实有这样的感受。” 咨询者对来访者的情感要做出准确的反应，关键在于本人要真正进入来访者的内心世界，与来访者的情感产生共鸣。这种情感反应有助于加强咨询关系。,5.对谈话内容进行归类,成长发展问题： 现实生活状况： 婚姻状况： 人际关系问题： 身体方面的主观感觉 情绪体验、生活态度 其他重要问题：,6.结束谈话,必须申明和承诺的话：绝对保密 谈话还要继续时应征求求助者的意见； 对诊断结论的告之及意见征求； 发现有其他疾病时应说明，建议
10、再做检查，包括一般检查与精神检查； 结束语：谢谢您的来访和信任，以后有什么问题希望再联系，谢谢。,怎样提问题,不宜过多 造成依赖性 责任转移 减少自我探索 可能会有暗示； 产生被“审问”的感受 影响咨询者对问题进行概括和说明 少用提封闭性提问,应尽量避免的提问方式,“为什么”的问题 多重选择性问题 多重性问题 责备性问题 修饰性反问 解释性问题,谈话内容的选择,适合来访者接受能力，符合其兴趣 对病因有针对性 对个性发展及矫正起关键作用 对深入探讨患者的深层病因有意义 对鉴别诊断有意义 对改变患者的态度、改善认知及正确理解问题有帮助 不可将精神分裂症的症状作为内容,谈话法的种类,摄入性谈话：为搜
11、集资料 鉴别性谈话：为心理测量方法选择 治疗性谈话：针对心理障碍者 咨询性谈话：针对健康咨询者 危机干预性谈话：实施危机干预,谈话法的有效性,来访者不一定真实讲述自己的问题 双方应来自同一个民族(风俗、道德规范) 预测学习成绩几乎无效 会谈法的信度与效度不是十分可靠，要与其他方法结合使用才有诊断价值,注意事项,态度必须中立 提问避免失误 在摄入性谈话中，不可有题外话 不能用指责、批判性语言阻止或扭转来访者的谈话内容 谈话后，不应给出绝对性的结论 结束语诚恳客气，避免任何误会。“你还有关键的问题没有谈，回去考虑一下，下次再说”,第三讲 正确使用心理测验,学习目标 学会正确使用心理测验。 工作程序
12、 1.向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意 2. 选择恰当的心理测验项目 3.测量结束如果与临床观察、会谈法的结论相左，不可轻信任何一方。必须重新进行会谈，而后再进行测评。,相关知识,1.选择测评量表，应有指向性。 2.为了确定非情景性症状的性质，应启用人格问卷，以便探索症状的人格因素。 3.为寻找早期原因，可选用病因探索性量表，可以查找两年以来是否有重大生活事件发生，或是否有应激的叠加效应发生等等。 4.为排除疾病而使用量表。,注意事项,1.不得乱用心理测验 2.不得使用“地毯式轰炸”方式实施,第四讲 一般临床资料的整理与评估,学习目标 学会对临床资料的整理。 工作对象：摄入性谈
13、话法获得的资料 工作目的：对资料进行逻辑性分析，并进行综合，寻找诊断依据，以利于进行初步诊断,工作程序： 1.整理归纳一般资料。 2.整理个人成长史资料。 3.整理求助者目前精神、身体和社会工作与 社会交往状态（重点内容）。 4.对资料来源的可靠性予以说明。 5.按资料性质进行分类整理。,1.按提纲整理归纳一般资料,求助者的人口学资料 姓名、性别、出生地、出生日期 职业、收入、经济状况、受教育状况 宗教、民族、婚姻状况 现住址、邻里关系、社区文化状况、联系方式,求助者生活状况： 居住条件 日常活动内容、活动场所 生活方式和习惯 近期生活方式有无重大改变,婚姻家庭状况 一般婚姻状况，婚姻关系是否
14、满意 婚姻中有无重大事件发生，事件原因中有无道德和文化因素 家庭组成成员，对各成员的看法，在日常生活中分工，在家庭中的作用 家庭中发生的重要事件和原因，原因中有无道德、文化因素,工作记录 对工作的态度、兴趣、满意程度 是否改变过职业，理由何在,社会交往 社交网以及社会兴趣和社交活动的主要内容 与自己交往最多、最密切的人有几个 能给以求助者帮助的人和求助者帮助过的人有几个 举例说明社交中的相互影响 社交中互相在道德和法律方面的责任感 参加集体活动的兴趣如何,娱乐活动 最令求助者感到愉快的活动 求助者对愉快情绪体验的描述是否恰当,自我描述 描述自己长处、优点时的言词、表情、语言、语调是否夸张和缩小
15、 描述自己缺点时的言词、表情、语言和语调是否夸大和缩小,求助者个人内在世界的重要特点 想象力 创造性 价值观 理想 对未来的看法 其他资料,了解求助者的精神状态和行为特点,马隆 （M.P.Malon）和沃德 （M.P.Word） （1）外表和行为。 （2）交谈过程中的语言特点。 （3）思维内容。 （4）认知过程和功能。 （5）情绪。 （6）灵感与判断。,2.按提纲整理个人成长资料,婴幼儿期：围产期、出生时的情况，包括母亲身体状况、服药情况、是否顺产 童年生活 走路、说话的开始时间； 与大多数儿童相比，有无重大特殊事件发生，现在对当时情景的回忆是否完整； 身体情况，有无严重疾病； 家庭生活、父母
16、情感是否和谐； 家庭教养、学校教育，有无退缩与攻击行为。,少年期生活 家庭教育、学校教育、社会教育中有无挫折； 最值得骄傲的事和深感羞耻的事是什么； 性萌动的体验和对待； 有无严重疾病发生； 与成人的关系中，有无不愉快事件发生，有无仇视、忌恨的事或人； 兴趣何在，有无充足时间做游戏，与同伴关系；,青年期 最崇拜的人是谁 爱情生活状况（有无失恋） 最喜欢读的书籍 学习（升学）有无挫折 就业有无挫折 婚姻是否受过挫折 有无最要好的朋友，朋友状况如何 个人成长中的重大转化以及现在对它的评价,3.按提纲整理精神、身体和社会交往状态,精神状态 感知觉、注意品质、记忆、思维状态 情绪、情感表现 意志行为（自控能力、言行一致性） 人格完整性、相对稳定性,身体状态 有无躯体异常感觉 求助者近期体检报告 社会工作与社会交往 工作动机和考勤状态 社会交往状况,4.对资料来源的可靠性予以说明资料来源：求助者的亲友或中介人提供的资 料，而不是求助者提供的资料。方法：对资料进行去伪存真地审视，判断真实程 度，附加说明；对心理咨询人员中介人的 结论性资料也要进行核实，方可采用。,
