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1、第五节 骨 肿 瘤,骨 肿 瘤？,骨肿瘤是指在多种不同因素（内在、外在）的共同刺激下，导致骨组织本身或附属于骨的其它组织细胞异常的新生细胞群。,骨 肿 瘤,良性 过度 恶性,骨瘤 骨软骨瘤 巨细胞瘤 原发 转移,线检查的作用：,1、可显示肿瘤的部位、判断 良、恶性。 2、可区分是原发或转移。 3、确定治疗方案、估计预后。,病变部位 病灶数目 肿瘤边缘 骨质改变,有无骨膜 有无增生 软组织变化 临近骨情况,观察骨肿瘤时,一、良性骨肿瘤,(一)、骨瘤： 起自膜化骨。 (颅骨、面骨) 好发部位：颅骨及副鼻窦内。 线表现： 瘤体为密度均匀一致、轮廓光 滑的圆形或半圆形高密度影，基底 宽广，向外生长。,
2、分单发及多发二种，单发多见，占90， 好发1020岁的青少年，直至全身骨骺线融合后即停止生长。,（二）、骨软骨瘤 又称外生骨疣,骨质组成的基底和瘤体 软骨组织组成的盖帽 （其生长有赖于此） 纤维组织形成的包膜,病 理,肿瘤的基底部可宽窄一与骨干相连，骨皮质由骨干延续至肿瘤远端，瘤体内的骨松质与骨髓腔相连。,、单发性骨软骨瘤,线表现： 部位： 好发于长骨干骺端，自骨端向骨干方向生长的骨性肿块，向外突起，肿瘤基底部可宽窄不一，顶部有不规则钙化。,有家族性、遗传性，可起自婴儿，成年后停止生长。 线表现： 、累及多骨，常左右对称。 、长骨干骺端增粗，变形，皮质变 薄，骨疣向旁突出，外形不一。,、多发性
3、骨软骨瘤,（三）、巨细胞瘤,常见，好发于青壮年，因其具有复发、恶变和转移倾向，故将其分为良、恶性之间的一种特殊类型。,巨细胞瘤,线表现： 、好发于长骨骨端，表现为密度 减低的溶骨性改变，偏心性膨胀性生 长，也可呈多房性透光区，似“肥皂” 泡状，与正常骨分界清楚。 、 骨皮质因肿瘤膨胀而变薄，无 骨膜增生反应。 、很少穿破皮质进入关节。,二、恶性骨肿瘤,X线特点： 1、边缘模糊，界限不清，形状不规则。 2、骨组织不规则破坏，常侵犯骨皮质。 3、瘤骨：象牙质，棉絮状，光芒状。 4、骨膜反应。 5、软组织肿块。 6、可破坏邻近骨。,成骨肉瘤,多见于青少年，好发于长骨的干骺端，发展快，转移早，预后差，
4、死亡率高。 病理： 1 肿瘤周围无包膜 2 浸润性生长，侵犯软组织 3 瘤组织主要是瘤性骨组织和 类骨组织。,根据瘤骨组织的多少可分为：,2、溶骨型成骨肉瘤 3、混合型成骨肉瘤,1、硬化型成骨肉瘤（成骨型）,肿瘤常起自骨膜下及骨皮质，向各个方向发展，侵犯骨皮质和骨松质。,（一）、硬化型成骨肉瘤,、骨膜反应 平行型 葱皮型 三角型, 线 表 现：,瘤骨，成骨肉瘤的组织学特征 有三种形态： 1). 象牙质: 为致密硬化，边缘尚清的肿瘤中央部分； 2). 棉絮状瘤骨: 边缘不清，常有环状钙化存在； 3). 针状瘤骨；密度明显增高， 为瘤组织侵犯软组织。,、骨质变化,、软组织变化 可见软组织肿胀及肿块
5、，常边界不清，肿块内可见团块状瘤骨及放射状骨针。,（二）、溶骨型成骨肉瘤,肿瘤常起自骨松质，以溶骨性破坏为主。 线表现： 大片状溶骨性骨质破坏区，界限不清，有三角形骨膜反应，瘤骨少或无。,（三）、混合型成骨肉瘤,介入上述二者之间， 有不同程度的骨膜反 应及骨质改变。,三、转移性骨肿瘤,转移途径： 血行、淋巴路、直接蔓延等。 特点： 、多发； 、红骨髓处； 、无骨膜反应； 、肘、膝以远转移少见； 、软组织肿块少。,（一）、溶骨型多见，以破坏为主。,多发、圆形破坏，边界不清，似虫蚀状，也可呈边界不清的大片状骨质破坏区，多引起病理性骨折。发生在脊柱的转移瘤应与结核鉴别。,线表现：,转移瘤： 椎体压缩
6、变形，椎弓根破坏明显，椎间隙保留，骨质无疏松。 结 核： 椎间隙变窄或消失，相临椎体破坏，变形。,脊柱转移瘤与结核鉴别点,（二）、成骨型 较少见，多为生长较缓慢的肿瘤转 移而来，如前列腺、乳腺及膀胱癌等。 好发部位：骨盆及腰椎。 线表现： 骨内片状、团块状、边界模糊的致 密影，骨的正常结构消失，常无骨膜反 应，也不侵犯软组织。, 良性肿瘤 恶性肿瘤 骨的形态 大致不变，可有局部 由于破坏，新骨形成及骨折， 扩张突出畸型 骨的形态常有改变 骨的结构 尚能保留，呈膨胀性 不规则骨质破坏和瘤骨 形成，改变较大 肿瘤的边缘 界限清楚 大多不清楚 骨膜增殖 无 明显，呈放射或三角形骨膜 肿瘤附近骨 不受侵犯，可有 常受侵犯，可有骨质破坏 压迫性改变 附近软组织 不受侵犯 常被波及，广泛侵入 周围软组织中 生长速度 缓慢 迅速 病理骨折 少见 多见 转 移 无 常有转移,一、 良恶性肿瘤的鉴别,1)、颅缝分离；儿童为冠状缝和失状 缝， 成人为人字缝。 2)、脑回压迹增多、加深； 3)、颅板变薄；长期增高，可使颅骨 吸收 ，密度减低。 4)、碟鞍改变。鞍背、后床突破坏， 骨质疏松，蝶鞍扩大，变形。,二、颅内压增高的线表现,
