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1、肿瘤骨转移？OR骨质疏松.,我全身 都疼,显像原理 骨显像剂 显像方法 图像分析 临床应用,骨骼系统,武汉大学中南医院核医学科 沈影,本章教学重点与难点,显像原理,临床应用,一、骨 显 像 原 理,水50 有机物(骨胶原等) 12.4 无机物(羟基磷灰石)21.85 脂肪15.75,(1) 骨组织的化学成分,Principle of Organ or tissue Imaging,(2) 影响显像剂聚集因素：,骨骼局部血流灌注量 （骨折、肿瘤、骨梗死）,成骨细胞活跃程度 （成骨病变）,无机盐代谢更新速度,二、显像剂,99mTc-MDP（亚甲基二膦酸盐） 1.23h沉积于骨骼中 2.经肾排泄,磷
2、酸盐,膦酸盐,三、显 像 方 法,全身骨显像 局部骨、关节平面与断层显像 局部骨、关节SPECT/CT显像 三相骨显像,（一）whole-body imaging,whole-body imaging,whole-body imaging,（二）局部骨平面显像,局部骨平面显像,局部骨 断 层 显 像,骨断层显像正常所见,CORONAL,1.腰椎横断面,2.腰椎冠状面,3.腰椎矢状面,颞颌关节断层显像右侧颌突放射性浓聚,断层骨显像优点（与平面比较）,1.增加图像对比度 2.改善病变定位 3.提高病变检出率 4.更准确诊断疾病,断层骨显像改善病变定位,J97P125,A 后位平面像疑T12骨转移
3、B 断层像放射性浓聚累及椎弓根提示骨转移,（三）局部骨、关节SPECT/CT显像,（四）三相骨显像 （three-phase bone scan）,又称为骨动态显像，它是在静脉注射显像剂后于不同时间进行显像，分别获得,血流相、血池相、及延 迟相图像。,骨动态显像正常所见,骨盆的,四、图 像 分 析,全身骨显像正常所见成人,正常的全身骨骼显像清晰，放射性分布左右对称。 松质骨如扁平骨及长骨的骨骺端能摄取较多的显像剂，而密质骨如长骨的骨干摄取的显像剂较少， 故前者较后者显影清晰。 肾脏及膀胱影像可见,正常图像:18F-NaF PET骨显像,正常图像:儿童正常全身骨显像,4岁 9岁 14岁,常 见
4、伪 像,注射点,男，58岁 肺癌,异 常 图 像,1. 放射性异常浓聚,异常表现:放射性异常浓聚,2 放射性缺损,异常表现:放射性缺损,多发性骨髓瘤骨显像病例,前位 后位,3 放射性浓聚缺损,异常表现:放射性浓聚 + 缺损,4 超级骨显像,前列腺癌广泛骨转移呈超级影像 经X线检查证实,异常表现:超级骨显像（super scan),恶性肿瘤广泛骨转移 甲状旁腺功能亢进,5、闪烁现象,恶性肿瘤骨转移患者骨转移病灶在经过治疗后一段时间，出现病灶部位的显像剂浓聚较治疗前更明显，而患者临床表现有明显的好转，再经过一段时间后，骨骼病灶的显像剂浓聚又会消退。 提示：1、是骨愈合和修复 2、不是转移性骨病,五
5、、骨与关节显像的临床应用,转移性骨肿瘤的早期诊断 原发骨恶性肿瘤 良性骨肿瘤 骨感染性疾病的诊断 骨坏死的诊断 骨创伤的诊断 骨移植的监测 骨代谢性疾病的诊断 关节疾病的诊断,1、转移性骨肿瘤的早期诊断,典型影像表现：多发、形态各异、无规律分布的放射性异常浓聚 好发部位：脊柱 肋骨 骨盆 常见原发肿瘤：肺癌、乳腺癌、前列腺癌 优点：早期诊断（比X线早36个月） 灵敏度高（特别对成骨性病变） 观察范围广 早期诊断骨转移的首选方法 缺点：特异性较差,1、转移性骨肿瘤的早期诊断,前列腺癌骨转移发生率约为65%75%，肺癌骨转移发生率约为3040。患者发生骨转移会引起剧烈疼痛、麻木、高钙血症、病理性骨
6、折、甚至截瘫等,严重影响患者的生活质量。 前列腺癌是唯一最先发生骨转移而非内脏转移的实体肿瘤，骨转移发生率达65%75%。 在初次确诊中, 就有10%20%的患者发生骨转移。前列腺癌早期骨转移常常无任何临床症状，最常见的也是最早的临床表现是骨骼疼痛, 一旦出现骨痛, 前列腺癌大多数已发展到了晚期。而特异性骨转移又是前列腺癌主要的致死原因。,骨显像的临床应用：转移性骨肿瘤,男，鼻咽癌，右下肢疼痛一周。X片阴性， 骨扫描示右股骨上端 骨转移。,肺癌骨转移,前列腺癌骨转移,乳腺癌骨转移,骨显像的临床应用：转移性骨肿瘤,前列腺癌多发骨转移治疗前 89Sr治疗两个疗程后复查，转移病灶改善,骨显像的临床应
7、用：转移性骨肿瘤SPECT/CT 增加鉴别效能,女，49岁，乳腺癌术后半年。骨扫描L4可疑浓聚灶，SPECT/CT提示L4双侧椎小关节增生性病变。,骨显像的临床应用：转移性骨肿瘤SPECT/CT 增加鉴别效能,女，51岁，宫颈癌术后3月。骨扫描T11可疑浓聚灶，SPECT/CT提示T11肿瘤转移。,肺癌骨转移,女，45 肺癌,举例 1,前列腺癌骨转移,男，80岁 全身骨痛,举例 2,食道癌骨转移,男 62岁 前列腺癌,病检结果,良性前列腺增生 T12那里是骨折之后。,2、 原发骨恶性肿瘤 恶性程度高，生长迅速。骨显像的特点决定于骨肿瘤的血液供应，肿瘤浸润范围，反应骨的形成。骨肉瘤，软骨肉瘤，尤
8、文示瘤，骨巨细胞瘤比较多见。,2、原发骨恶性肿瘤,一般不用于疾病诊断 了解有无骨转移，有助于病变分期 用于疗效观察,举例 1,男，17岁 右侧腿痛数月，伴有局部肿块,右股骨下段骨肉瘤,全身骨显像对于原发性骨肿瘤的应用价值在于了解原发肿瘤多骨病变的部位和是否发生骨转移等，还可用于疗效评价和判断预后。,原发骨恶性肿瘤,骨肉瘤 治疗后随访,举例 2,男，30岁 右侧腿痛,举例 3,女，31岁 左大腿上段疼痛逐渐加重3月,左侧股骨转子处骨质破坏，期间可见点状钙化灶， 骨皮质有骨膜反应,左股骨上段软骨肉瘤,右股骨颈巨细胞瘤,举例 4,3、良 性 骨 肿 瘤,（1） 骨 样 骨 瘤,右侧胫骨中段外测的骨皮
9、质局限性增厚， 内可见圆形低密度影， 周围软组织未见异常。,骨样骨瘤骨显像及X线图像,4、骨感染性疾病的诊断,举例 1,男，7岁 胫腓骨骨髓炎,慢性骨髓炎（骨髓增生像）,举例 2,蜂窝组织炎,骨髓炎,骨显像是骨髓炎早期而敏感的诊断方法：,急性骨髓炎患者比较（n=103，381岁）,5、骨坏死的诊断,股骨头缺血性坏死 早期（放射性减少） 中期（炸面圈） 晚期（放射性增浓）,举例 1,男，46 风湿病应用激素治疗后出现双侧髋关节疼痛，抬腿困难，跛行8月,右股骨头缺血坏死 “炸面圈”征,6、代谢性骨病,可由多种疾病引起： 甲旁亢、肾性骨病、骨质疏松、Paget病,影像特征： 全身骨对称性增浓； 颅骨
10、、下颌骨明显增浓 串珠样肋软骨影； 领带样胸骨影； 肾影不清,骨代谢性疾病的诊断,代谢性骨病全身骨显像,肾性骨病 56/F慢性肾功能不全双手类风湿性关节炎变形 骨显像骨影普遍增浓颅盖骨、下颌骨和四肢长骨明显增浓 肾影不清双手小关节明显的放射性增高,肾性骨病 56/F58年患肾炎双手类风湿性关节炎变形慢性肾功能不全 骨显像骨影普遍增浓颅盖骨、下颌骨和四肢长骨明显肾影不清双手小关节明显的放射性增高,畸形性骨炎（Pagets 病）,英格兰人和北欧国家的人常见 病毒引起的慢性进行性的局灶性骨代谢异常疾病，早期多局限于一骨，随病程发展大多累及多骨 病变部位 骨盆腰椎和胸椎骶骨股骨肩胛骨颅骨肱骨,受损骨放
11、射性异常均匀性浓聚，病变具有非对称性，常波及整个长骨，表现为变粗并有弯曲，亦可见于整个颅骨及骨盆,65/M,畸形性骨炎,特殊表现Mickey Mouse征（椎体相对比较特异一种改变）,50/F，诊断为畸形性骨炎,7、骨创伤的诊断,肋骨骨折 a:骨显像 b: X线图像,胫骨上1/3应力性骨折局部骨显像,骨显像的临床应用：骨创伤,8、关节疾病的诊断,类风湿关节炎骨显像,关节疾病的诊断,肺性肥大性骨关节病,肺癌引起的肥大性骨关节病,骨 密 度 测 定,骨密度测量的方法,单光子和单能X线吸收法 双光子吸收法 双能X线吸收法 定量CT 测量法 定量超声测量法,骨密度的表示方法,BMD（bone mineral density） 单位：g/cm2 T 与同性别健康年轻人均值相比较的值 称为T值，以SD表示 T= 被检者BMD正常对照BMD,正常对照的SD,诊 断 标 准,正常 T-1.0SD 骨量减少 -2.5SDT -1.0SD 骨质疏松 T -2.5SD,临床应用,骨质疏松的诊断 骨质疏松性骨折的预测 随访及对治疗效果的估计,
