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1、,脑梗死的护理,脑梗死又称缺血性脑卒中，系各种原因导致脑动脉血流中断，局部脑组织发生缺血缺氧性坏死或脑软化而出现相应神经功能缺损。 分类：从发病机制的角度来分： 1）脑血栓形成 2）脑栓塞 3）脑分水岭梗死 4）脑腔隙性梗死,脑梗死（cerebral infarction CI）,定义,一、脑动脉粥样硬化 二、脑动脉炎 三、其他,病因,好发于中老年人。,头晕、头痛、失语、偏瘫、偏身感觉障碍。,起病突然，多数在安静休息时，部分在睡眠中。,临床表现,完全型,1,进展型,2,缓慢进展型,3,可逆性缺血性神经功能丧失,4,临床分型,实验室及其他检查,1.血液检查：血常规、血糖、血脂、血液粘稠度、凝血功
2、能。 2.常用影像学检查 （1）CT:最常用。发病当天多无改变。24h后梗死区出现低密度灶。对脑干和小脑梗死多显示不佳。 （2）MRI:可早期显示缺血组织大小、部位，甚至可以显示皮质下、小脑及脑干的小梗死灶。 （3）DSA:脑血管造影可显示血栓形成部位、程度及侧支循环，但不作为常规检查。,1、急性期治疗 （1）早期溶栓：尿激酶 、重组组织型纤溶酶原激活剂 （2）调整血压 （3）防治脑水肿：甘露醇、速尿等 （4）抗血小板聚集治疗：阿司匹林、氯吡格雷等 （5）其他：抗凝、介入治疗、外科治疗、中药、高压氧 2.恢复期治疗 康复训练、预防再发生,治疗要点,护理常规,护理评估 护理措施,护理评估,询问患
3、者及家属，患者有无不良生活方式及饮食习惯、有无烟酒嗜好：有无明显诱因，发病前有无头痛、头昏等；评估患者的神志是否清楚及住院期间有无焦虑、自卑、依赖、悲观失望等心理反应。,护理措施,1、一般护理 休息 保持环境安静、舒适，加强巡视，及时满足日常生活需求。 体位 患者采取平卧，以便较多的血液供给脑部，禁用冰袋等冷敷头部以免血管收缩、血流减少而加重病情。 饮食 低盐低脂饮食，选择富含营养、易消化的食物，如瘦肉、鲜鱼、大豆、蛋类、蔬菜。,2、经常鼓励患者看报，加强运动量，制定适宜的训练计划，合理的睡眠作息时间 3、告知病人及家属康复训练的重要性，指导病人如何摆正确的体位，预防关节僵硬，肌肉萎缩，开始时
4、强度不宜太强，适度、循序渐进为宜。 4、加强患者手足训练，手腕的屈伸、手的抓握、捻动、捏持、扣纽扣、用勺筷、翻书报，建立患者的自信心。 5、强化主观性训练，即让大脑发出令患肢进行各种活动的指令，进行神经训练。,6、鼓励患者正确对待疾病，消除忧郁、恐惧心理和悲观情绪，摆脱对他人的依赖，关系患者，避免刺激和伤害患者自尊的言语和行为，多与患者交谈，培养病人良好的心理状态。 7、健康宣教 教会家属陪人康复训练的基本方法，积极进行被动和主动的锻炼，便于提高生活质量和治疗效果。,健康教育,一般护理,1,用药护理,2,心理护理,3,康复护理,4,5,用药护理,长期卧床者定时翻身拍背，必要时吸痰。,口腔的护理
5、；皮肤的护理。,急性期绝对卧床休息，头位不宜过高。,卧床与休息,保持呼吸道通畅,安全护理,防止坠床与跌倒；防止烫伤与冻伤。,生活护理,一般护理,饮食护理,低盐低脂，清淡易消化，营养丰富。,溶栓和抗凝药物 甘露醇,用药护理,无力感,失落感,死亡恐惧,孤独感,并列,心理护理,肢体功能康复 吞咽障碍 语言障碍,康复训练,良肢位 关节被动运动 起坐训练 恢复期康复训练：转移动作、坐位、站立、步行、平衡及日常生活训练。 综合康复治疗：针灸、理疗、按摩等。,肢体功能康复,良肢位是防止或对抗痉挛姿势的出现,保护关节及早期诱发分离运动而设计的一种临时性体位.,良肢位,Bobath握手,关节被动运动,日常生活训练,吞咽方法 侧方吞咽法 点头样吞咽,吞咽功能障碍,语言障碍沟通方法指导,语言训练（借助于图片）,鼓腮,语言障碍语言训练,舔舌,吹吸训练,肌群训练,环境 饮食指导 日常活动 心理指导 医疗护理措施的配合,健康教育,关爱生命，守护健康,谢谢聆听,
