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1、（安全管理套表）安全检查验收全套表格项目负责人：填表人：填表时间：工伤事故月报表2009年2月表（七）-2单位（项目）名称（盖章）：学院南区学生公寓楼项目部1、本月平均人数（人）：268；其中：临时工（人）：/；2、分包人员/（人）：3、本月伤亡事故件数：/；其中：死亡事故（件）：/；重伤事故（件）：/；轻伤事故（件）：4、本月伤亡人数（人）：/；其中：死亡人数（人）：/；重伤人数（人）：/；轻伤人数（人）：5、本月伤亡事故情况：姓名性别工种级别年龄事故发生时间工程名称伤害程度伤害部位经济损失（元）损失工日（元）用工形式本月无安全事故6、本月伤亡事故直接经济损失总计（元）：/；本月伤亡事故损失
2、工日总计/（日）：7、本企业职工以外人员伤亡情况：死亡/（人）：；重伤/（人）：；轻伤/（人）：注：本表一式2份，1份工地留存，1份上报。单位（项目）负责人：填表人：张森建填报日期：2009年2月26日工伤事故快报表表（七）-1工程名称事故部位事故时间气象情况伤害人姓名伤害情况（死、重、轻伤）工种及级别性别年龄本工种工龄受过何种安全教育歇工总日期经济损失备注直接间接事故经过和原因：事故发生后采取的措施及事故控制情况：报告单位报告日期单位（项目）负责人填表人电话注：本表一式2份，1份工地留存，1份上报。特种作业人员持证上岗花名册工程名称：表（六）序号姓名性别出生年月工种发证单位证件号码发证日期复
3、审日期进场日期退场日期12345678910111213141516171819202122232425注：应附操作证书复印件。项目负责人：填表人：填表日期：班组班前安全活动记录表工程名称：表（五）班组名称参加人数作业部位工作内容安全措施及注意事项班组长签字记录人活动日期工程名称：班组名称参加人数作业部位工作内容安全措施及注意事项班组长签字记录人活动日期变换工种工人安全教育登记表表（四）-3工程名称原工种变换工种人数安全教育内容：教育人签名受教育者签名教育日期注：特种作业人员变换工种须经有关部门重新培训考核发证。三级安全教育登记卡工程名称：表（四）-2姓名性别文化程度工种身份证号码进场日期退场
4、日期家庭地址考试成绩三级安全教育内容公司教育教育人签名受教育人签名教育时间项目部教育教育人签名受教育人签名教育时间班组教育教育人签名受教育人签名教育时间注：本卡一式3份，公司、项目部、班组各1份。安全教育登记表表（四）-1工程名称教育类别主讲部门主讲人教育日期受教育部门（人员）参加人数教育内容：部门（项目）负责人记录人事故隐患整改反馈报告单第号表（三）-3 ：你单位签发的第 号事故隐患整改通知书中提出的隐患和问题，我们按照规范、规定要求进行了整改，现将整改情况报告如下：报告单位（盖章）：单位（项目）负责人：年月日复查情况：复查人：复查单位（盖章）：年月日本报告单应在规定时间内反馈给检查单位，经
5、检查单位派人复查认定隐患已消除后方为结束。注：本报告单一式2份，报告单位、复查单位各1份。安全检查记录表表（三）-1工程名称检查单位检查人员记录人检查日期检查记录：检查评价：安全技术交底表（二）工程名称施工部位或层次施工内容交底项目交底日期交底内容：交底人被交底人项目负责人执行情况安全员：年月日注：本表一式3份，交底人、安全员、被交底人各1份。安全责任目标考核记录表表（一）工程名称被考核部门（人）考核日期责任目标执行情况存在问题考核意见考核单位：考核负责人：年月日注：本表一式2份，考核与被考核部门（人）各1份。施工现场三级动火申请审批表表（十二）施工单位工程名称动火等级动火须知一级动火1、 禁
6、火区域内；2、 油罐、油箱、油槽车和储存过可燃气体、易燃液体的容器以及连接在一起的辅助设备；3、 各种受压设备；4、 危险性较大的登高焊、割作业；5、 比较密封的室内、容器内、地下室内等场所；6、 现场堆有大量可燃和易爆物质的场所；7、 一级动火由所在单位行政负责人填写动火申请审批表，编制安全技术措施方案，报企业保卫部门或消防部位审查、审批后方可动火。（重要项目的动火应报当地消防部门审批）二级动火1、 在具有一定危险因素的非禁火区域内进行临时焊割等动火作业；小型油箱等容器及登高焊、割作业等动火作业均属二级动火作业。2、 二级动火，申请人应在四天前提出，批准最长期限为三天，期满应重新申请。3、
7、二级作业申请审批表由项目负责人填写，并附安全技术方案，报本单位主管部门批准。三级动火1、 在非固定的、无明显危险因素的场所进行动火作业的均属三级动火。2、 三级动火作业由作业班组填写动火申请审批表，项目负责人批准。3、 三级动火，申请人应在三天前提出，批准后最长期限为七天，期满后应重新申请。动火部位动火时间年月日至年月日防火措施审批意见批准人签名：年月日焊工姓名监护人姓名操作证号码申请动火人签名申请日期注：本表一式4份，动火人、监护人、审批人各1份，工地留存1份。施工现场安全防护用品使用登记表工程名称：表（十一）产品名称规格型号数量生产厂家进行时间合格证备注注：1、安全防护用品（电气产品）包括
8、：安全帽、安全网、安全带、配电箱、漏电保护器、安全标志牌、消防器材等；2、附产品合格证原件，复印件应注明与原件相同并加盖安全部门校核章。项目负责人：填表人：填表日期：年月日绝缘电阻测试记录表表（十）-3工程名称用电设备编号用电设备型号测试仪器名称测试仪器型号测试日期年月日测试人监测人测试回路规定阻值（）实测阻值（）测试结论备注三相用电设备L1与L2L2与L3L3与L1L1与外壳L2与外壳L3与外壳单相用电设备导电体与外壳金属部份注：1、此表为一台用电设备使用一张，作为其测试记录；2、按设备产品使用说明书和有关规范的要求定期（每季度至少一次）对其绝缘电阻进行测试；3、测试人为电工，监测人可以是施工员、安全员等施工管理人员。漏电保护器测试记录表表（十）-2工程名称配电箱编号漏电保护器编号漏电保护器型号额定漏电动作电流额定漏电动作时间测试仪器名称测试仪器型号测试日期动作电流动作时间按钮试验测试结论检测人监测人
