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1、鼻肠管喂养中的注意事项及不良事件的处理,鼻肠管喂养中的注意事项,遵守无菌原则,肠内喂养时，应遵守无菌原则，避免双手污染将细菌带入肠管内，造成污染与感染。,输注系统使用原则,1、输注系统（包括营养液容器、输注管道）应专人专用。 2、每24小时应更换输注系统1次。推荐使用密闭系统营养装置和一次性输注管道，防止污染与感染的发生,醒目标识、防止输注方式错误,肠内营养液使用的原则,浓度-从低到高 容量-从少到多：由500ml/d 10001500ml/d 速度-从慢到快：由50ml/h 80100ml/h,输注系统使用原则,1、输注系统（包括营养液容器、输注管道）应专人专用。 2、每24小时应更换输注系
2、统1次。推荐使用密闭系统营养装置和一次性输注管道，防止污染与感染的发生,醒目标识、防止输注方式错误,肠内营养液使用的原则,浓度-从低到高 温度：可在常温下输注，必要 时可以加热 容量-从少到多：首日500ml/d 尽早达到全量10001500ml/d 速度-从慢到快：即首日由50ml/h，次日80100ml/h，有条件情况下，可用营养输注泵控制输注速度（A级推荐）,肠内营养使用的原则,1、开封后的瓶装及用粉剂配制的肠内营养液悬挂输注时不应超过8h,Pack袋装营养液悬挂输注时间不应超过24h。 2、已开启的营养液应在推荐的时间内输完。若超过规定时间未能完成，应当丢弃。,肠内营养使用的原则,肠内
3、营养使用的原则,1.危重患者热量选择（D级推荐） 急性应激期患者：2025kcal/kg/d 轻症卧床患者：2025kcal/kg/d 轻症非卧床患者：2535kcal/kg/d,肠内营养使用的原则,3.给予前抽吸胃内容物：胃残留量100ml，加用胃复安、红霉素等胃动力药（C级推荐）或暂停喂养（D级推荐） 4.给予营养过程中，每4h喂水/次（或遵医嘱）,固定原则,妥善固定、不宜滑出、确保位置正确，抗敏、减少耳廓勒痕 使用水胶体敷料黏贴鼻翼（24h更换一次）,EN四度,浓度,速度,高度,温度,EN四度,鼻肠管喂养中不良事件的处理,误吸的原因,胃肠的排空延迟导致胃内潴留 贲门括约肌功能减弱至贲门闭
4、锁不全导致反流 人工气道吸痰时，刺激病人咳嗽腹压增加 返流液若未及时吸出可导致误吸,胃食管反流率78%，误吸率为46% 十二指肠胃食管反流率48%，误吸率4%,误吸的处理,床头抬高：30 给予的营养液量、速度、浓度逐渐增加 应用营养液前检查鼻肠管的位置（回抽肠液、听诊） 定期监测胃残留量,腹泻原因与处理,腹泻,腹泻护理,由于应用了各种抗生素，导致胃肠功能紊乱，出现腹泻。 为了防止患者肛周出现红肿糜烂，护理上给与肛周涂药（锌氧油、屁屁乐护臀霜、赛肤润等）。 水样便，给与肛管引流，能够很好的保护肛周的皮肤,堵管的原因,堵管的原因： 1、导管管径过细 2、注入药物 3、营养液稠厚 4、冲洗不充分,堵管的处理,堵管后，不要盲目拔管，可用碳酸氢钠或可口可乐反复冲洗管路，做好预防工作,堵管的预防,定时冲洗，输注完毕后冲洗管路直至无附着。 不要在肠内营养液中加药 喂药时，药物应充分碾碎，不同药物间隔开，注意配伍禁忌 与肠内营养液间隔30分钟才能给药,腹胀的原因及处理,肠道排空障碍 感染时毒素作用引起肠麻痹 应用广谱抗生素，使肠道正常菌群失调 与气管食管瘘有关,按摩腹部，活动肢体 定时听诊肠鸣音，观察腹胀变化 合理应用抗生素 加强排便的观察 必要时行胃肠减压或肛管排气,
