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1、山东省农村妇女宫颈癌检查项目实施方案为提高我省农村妇女宫颈癌的早诊早治率，降低死亡率，提高广大农村妇女健康水平，根据卫生部、全国妇联关于印发的通知要求，特制定本实施方案。一、项目目标总目标通过宣传、健康教育和为我省项目地区3559岁的农村妇女进行宫颈癌检查等方式，掌握我省农村妇女健康状况，提高宫颈癌早诊早治率，降低死亡率；探索建立以政府主导、多部门协作、区域医疗资源整合、全社会参与的妇女宫颈癌防治模式和协作机制，提高医疗卫生机构的服务能力，逐步提高广大农村妇女自我保健意识和健康水平。年度目标1、2009-2011年为28万农村妇女开展宫颈癌检查。2009年宫颈癌检查完成5.6万人，2010年和
2、2011年每年分别完成宫颈癌检查11.2万人。2、提高检查人员的技术水平和服务质量，到2010年承担农村妇女宫颈癌检查人员培训覆盖率达到90%以上。3、到2010年，项目县妇女宫颈癌防治知识知晓率在2009年基础上提高30%。4、掌握项目县适龄农村妇女宫颈癌患病情况。5、建立全省宫颈癌检查可疑病例转诊和治疗绿色通道。6、通过试点，总结经验，进一步探索适合基层的宫颈癌检查服务模式和优化方案，逐步形成定期为农村妇女进行宫颈癌检查的制度化、规范化、长效化工作机制。二、项目范围项目试点县济南章丘市、枣庄山亭区、临沂费县、菏泽单县等四个试点县。项目对象为试点县3559岁的农村户籍妇女。项目内容1、妇科检
3、查：包括盆腔检查及阴道分泌物湿片显微镜检查/革兰染色检查。2、宫颈脱落细胞液基细胞学（TCT）检查。宫颈脱落细胞检查：包括刷取、固定、TCT制片、巴氏染色以及采用TBS描述性报告对宫颈脱落细胞进行评价。3、阴道镜检查：对宫颈脱落细胞检查结果可疑者或阳性者进行阴道镜检查。4、组织病理学检查：对阴道镜检查结果可疑或阳性者进行组织病理学检查。人员培训1、管理人员培训内容：项目管理方法、项目实施方案（包括项目管理制度和具体要求，如工作计划、信息上报和相关要求，财务管理的要求等）。2、医疗技术人员培训内容：宫颈癌的相关专业知识（流行病学、细胞及组织病理学、临床检查方法及诊断标准等）；宫颈脱落细胞TCT制
4、片方法和巴氏染色要点、TBS分类方法和诊断要点、阴道镜检查等检查的操作方法、注意事项、诊断标准及组织病理学的诊断标准、检查报告填写要求等。3、培训对象：项目县相关管理和业务技术人员。 开展多种形式的妇女宫颈癌健康教育和社会宣传,提高健康知识知晓率。三、组织实施目标人群选择采用多阶段随机整群抽样，由卫生部门负责具体实施。2009年8月至9月上旬，印发项目实施方案，组织开展人员培训；9月至12月，按照方案要求组织项目实施，完成2009年项目检查任务。组织领导1、省卫生厅和省妇联共同成立农村妇女宫颈癌检查工作领导小组。领导小组下设办公室，办公室设在省卫生厅妇幼保健与社区卫生处。各项目地区卫生行政部门
5、和妇联组成同级农村妇女宫颈癌检查工作领导小组，下设办公室，负责项目日常管理工作。2、省妇联做好项目的动员和宣传工作，并与卫生厅建立密切合作、分工负责、协调配合的工作机制，共同推进农村妇女宫颈癌检查项目的实施。3、各项目地区财政部门为宫颈癌检查提供经费保障，在保证项目配套经费的基础上，增加经费投入，确保项目的组织、宣传、培训、信息管理和质量控制等工作经费。 4、项目地区公安部门要向领导小组办公室或其委托的妇幼保健机构提供辖区内农村户籍适龄妇女人口相关信息。5、乡镇政府、居（村）委会负责本辖区内项目的具体组织实施，并做好宣传动员、登记管理及“宫颈癌自愿免费检查知情同意书”（附件2）的发放等工作，保
6、证适龄妇女检查率的落实；及时将检查结果反馈给检查对象,按照有关要求每月将检查结果反馈至乡镇卫生院或社区卫生服务机构。各级领导小组办公室职责省领导小组办公室职责: 负责全省农村妇女宫颈癌检查工作的宣传、组织、协调、监督和管理等；制定全省妇女宫颈癌检查项目实施方案；成立省级专家技术指导组，指导项目质控工作；对项目相关信息进行管理;定期向卫生部和省领导小组报告项目进展情况。市领导小组办公室职责：负责本市农村妇女宫颈癌检查工作的宣传、组织、协调、监督和管理等；制定本市项目实施方案；成立市级专家技术指导组，指导项目质控工作；审核项目县工作计划；确定市级定点医疗卫生机构；督导项目实施，并对项目信息进行管理
7、; 对项目资金使用情况进行统计、审核;定期向省领导小组办公室上报进展情况。县领导小组办公室职责：负责本县农村妇女宫颈癌检查工作的宣传、组织、协调、监督和管理等；制定本县项目实施方案和工作计划；成立县级专家技术指导组，指导项目质控工作；确定辖区内定点医疗卫生机构，建立转诊机制；负责项目的宣传、发动和具体实施；对项目相关信息进行管理；对项目资金使用情况进行统计；定期向市领导小组办公室上报进展情况。 各相关机构职责1、项目地区妇幼保健机构按照项目要求，制定辖区内宫颈癌检查工作计划和流程；负责提供健康教育、咨询和宫颈癌检查技术服务；负责相关信息的收集、汇总、分析和上报；开发制作健康教育宣传材料；组织专
8、家进行宫颈癌检查技术指导及质量控制；做好阳性患者及可疑病例追访，追访率达到90%以上。2、定点诊断治疗机构对检查出的可疑病例、阳性患者提供相应的诊断治疗服务，将结果进行登记，同时将检查结果及时反馈至转送病人的妇幼保健机构。专家技术指导组职责按照项目统一要求，成立包括管理、妇女保健、妇科、病理、检验、阴道镜等专业的省、市、县级专家组，在领导小组办公室组织下承担农村妇女宫颈癌检查工作人员的培训和考核，指导完成质量控制工作。定点医疗卫生机构和人员基本要求1、定点医疗保健机构须经县级及以上卫生行政部门确认后才能开展相关项目工作。应具备相应的诊治能力和仪器设备。从事农村妇女宫颈癌检查任务的医疗技术人员须
9、具备医师资质并经培训、考核合格。2、定点诊断治疗机构为保证后续诊断、治疗的可靠性，确保患者能够得到准确诊断和及时救治，项目县所在市确定12所医疗保健机构承担宫颈癌检查后续诊断治疗任务。诊断治疗机构基本标准和要求：对宫颈癌等妇科疾病具有较强诊断治疗能力；对定点医疗保健机构转诊的可疑病例，建立绿色通道，提供方便快捷的诊断和治疗；安排专人负责信息上报及相关事宜的沟通协调；每月5日之前将上月诊断治疗结果及时反馈到诊治对象所在县的妇幼保健机构。宫颈癌检查工作流程工作流程见山东省农村妇女宫颈癌检查流程图（附件1）。1、人群选择乡镇政府、村（居）委会组织有关人员，在妇联、公安、民政等部门的配合下，登记辖区内
10、符合项目要求的适龄妇女，填写“宫颈癌检查登记册”（附件3），并动员其检查，签署“宫颈癌自愿免费检查知情同意书”，组织安排受检对象持本人身份证或户口簿到定点医疗保健机构进行检查。受检对象抽样方法参考附件4。2、检查流程乡镇卫生院或社区卫生服务机构负责对受检对象进行妇科盆腔检查、阴道/宫颈分泌物湿片显微镜检查/革兰染色检查和宫颈脱落细胞刷取、固定和标记，并填写相关个案登记表。集中将标记好的宫颈脱落细胞标本和详细填写的宫颈细胞学检查申请单及相关联系卡送至定点县级及以上医疗保健机构，进行宫颈脱落细胞TCT制片、巴氏染色及TBS描述性报告。县级及以上医疗保健机构负责进行宫颈脱落细胞TCT制片、巴氏染色及
11、TBS描述性报告，并填写宫颈细胞学检查表格。对检查出的可疑病例或阳性患者进行登记，并将报告结果反馈至受检对象所在辖区的乡镇卫生院或社区卫生服务机构，使其完成个案登记表相关内容的填写。乡镇卫生院和社区卫生服务机构负责将检查结果反馈给辖区内受检对象，并通知可疑病例和阳性患者到定点医疗保健机构进行阴道镜检查。县级及以上医疗保健机构负责对宫颈细胞学检查结果为可疑或阳性的妇女提供阴道镜检查。对阴道镜检查可疑或阳性者进行组织病理学检查，并将阴道镜和病理检查结果进行登记，同时将检查结果反馈至受检对象所在辖区的乡镇卫生院或社区卫生服务机构，使其完成个案登记表相关内容的填写。乡镇卫生院和社区卫生服务机构负责将检
12、查结果反馈给辖区内受检对象，向其发放“宫颈癌自愿免费检查反馈卡”（附件5，以下简称“反馈卡”），督促确诊患者进行进一步治疗。乡镇卫生院或社区卫生服务机构负责对可疑或确诊患者进行追访，并将追访结果记录在个案登记表内。2、可疑病例的诊断治疗各定点诊断治疗机构为持有“反馈卡”的妇女提供诊断治疗服务，并做好登记，于每月5日前将上月诊断治疗结果反馈到县级妇幼保健机构，由县级妇幼保健机构将诊断结果反馈到受检对象所在辖区的乡镇卫生院或社区卫生服务机构，使其完成个案登记表的填写。信息收集和管理有关医疗卫生机构应妥善保存个人检查资料，做好保密工作。负责填写“宫颈癌检查个案登记表”的初检医疗机构每月将“宫颈癌检查
13、登记册”及“宫颈癌检查个案登记表”相关数据汇总后填写在“宫颈癌检查汇总表”中，并于每季度第一个月的10日前将上一季度的“宫颈癌检查汇总表”上报至辖区妇幼保健机构。辖区妇幼保健机构对上报数据进行核实、整理和分析后，于每季度第一个月的15日前将本辖区上一季度的“宫颈癌检查汇总表”数据及工作进展情况上报县(区)卫生行政部门办公室和省卫生厅项目办公室。省卫生厅项目办公室每半年将本省“宫颈癌检查汇总表”数据上报省卫生厅和中国疾病预防控制中心妇幼保健中心 。质量控制一）工作管理1、省卫生厅对项目的实施进行统一的领导和管理，并组织专家组定期检查、督导和评估。2、项目地区卫生行政部门负责领导协调及组织实施工作
14、；确定项目地区妇幼保健机构作为实施本项目中宫颈癌检查的主要负责单位,并确定技术指导单位和专家。3、严格按照管理方案实施。省卫生厅负责对承担宫颈癌检查工作的管理和技术人员进行统一培训，并组织考核，技术人员考核合格后方可参加项目实施工作。4、建立各级质量控制小组，实施质量考核和复核会诊制度，避免误诊、漏诊。二）工作实施1、项目工作开始之前，进行地区动员，完成各类专业技术人员的培训。应根据当地实际情况，进行工作程序的预实施。 2、临床检查及辅助检查的各项操作应符合临床检查及辅助检查的操作规程。 3、用于检查的仪器和设备应符合相关仪器设备的标准和要求，定期检查和校验相关技术指标和参数，以保证检查质量。
15、 4、严格按照项目方案进行宫颈癌检查和结果填写，完成各类检查表中的每项内容。 5、在工作实施现场完成各种表（册）的初步审核，以保证基本信息的完整性和准确性。三）质量控制标准和方法1、宫颈脱落细胞学检查的质量控制：阳性涂片按20%抽查，阴性涂片按510%抽查，抽取涂片全部由专家复核，涂片合格率达80%。 2、妇科检查的质量控制：检查现场的消毒隔离状况，观察所有检查人员的操作程序及卡册填写情况，现场复核510%的检查妇女，诊断结果符合率达到80%。 3、阴道镜检查的质量控制：分别抽查10%结果为正常的报告和5%的结果为异常的报告，由专家进行复核，报告结果规范率应达到90%。 4、组织病理学检查的质量控制：抽查10%的病理切片，由专家进行复核，诊断结果符合率应达到90%。 5、病例追访：对检查中发现的可疑或异常、确诊病例进行追访随访，追访率应达到90%。 6、数据的质量控制：随机抽取上月35%的各类表册进行检查及复核，错漏项率应小于5%，完整率应达到95%。 四、项目监督和评估省卫生厅制定督导评估方案，定期组织检查，对项目的管理、资金运转、实施情况、质量控制及效果进行督导和评估。市、县项目领导小组定期组织检查，对项目实施情况进行督导和评估，建立例会制度，发现问题
