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上海师范大学“学思助学金”申请表个人基本情况姓名学号性别学院年级民族专业年制学费（元）生源地省份就读情况手机家庭所在地省份家庭地址确诊重大疾病名称医疗费用（元）医保和保险支付（元）突遭何种意外伤害医疗费用（元）医保和保险支付（元）本学年已受助 情况申请理由 申请人 签名： 日期： 年 月 日证明材料清单1、2、3、【具体证明材料可附页】学院意见负责人（公章）： 年 月 日学生工作处 意见负责人（公章）： 年 月 日校评审委员会意见负责人（公章）： 年 月 日
