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1、职业暴露预防管理,日间治疗中心 王以平,职业暴露,职业暴露：指医务人员及有关工作人员在从事医疗、护理及相关工作的过程中，意外被某种传染病患者的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或被含传染病的血液、体液污染的针头及其它锐器刺破皮肤，有被感染的可能。,医务人员职业暴露的风险,2-40%暴露于HBV 3-10%暴露于HCV 0.2-0.5%暴露于HIV,感染性材料,血液 含血液体 潜在感染液体/组织: Semen（精液） Vaginal Secretions（阴道分泌液） Human Breast milk（人母乳） CSF（脑脊液） Synovial（滑膜液） Pleural（胸水） Peritonea
2、l（腹水） Pericardial（心包液） Amniotic（羊膜液）,暴露类型,皮下的 粘膜的 皮肤的,暴露后感染的概率,HIV 皮下的(每次暴露有0.3%的风险) 粘膜的(每次暴露有0.09%的风险) 皮肤的(未知, 但是可能性粘膜的),Bell, D. M. 1997. Occupational risk of human immunodeficiency virus infection in healthcare workers: an overview. Am. J. Med. 102(Suppl. 5B):914. Ippolito, G., V. Puro, G. De Car
3、li, and the Italian Study Group on Occupational Risk of HIV Infection. 1993. The risk of occupational human immunodeficiency virus infections in health care workers. Arch. Intern.Med. 153:14511458.,暴露后感染的概率,HBV HBeAg阳性 每次暴露有30%的风险 HBeAg阴性 每次暴露有6%的风险,Werner, B. G., and G. F. Grady. 1982. Accidental h
4、epatitis B surface antigen positive inoculations: use of e antigen to estimate infectivity. Ann.Intern. Med. 97:367369.,暴露后感染的概率,HCV HCV-IgG阳性 平均1.8% (0 to 7%)的风险 HCV-RNA阳性 10%的风险,Alter, M. J. 1997. The epidemiology of acute and chronic hepatitis C. Clin.Liver Dis. 1:559568. Mitsui, T., K. Iwano, K.
5、 Masuko, C. Yamazaki, H. Yakamoto, F. Tsuda, T.Tanaka, and S. Mishiro. 1992. Hepatitis C virus infection in medical personnelafter needlestick accident. Hepatology 16:11091114.,HIV感染的检测,检测时间 感染HIV初期到能够检测到抗体之间,有1个窗口期,平均为2-4个月; 有95%的患者在感染后6个月均可检测到抗体。,Busch, M. P., and G. A. Satten. 1997. Time course o
6、f viremia and antibody seroconversion following human immunodeficiency virus exposure. Am. J.Med. 102(Suppl. 5B):117124.,对HIV感染的检查,诊断HIV的抗体方法 ELISA 免疫吸附测定 -蛋白印迹(确诊检查) -快速检查 p24 抗原 DNA- PCR检查 HIV 培养(昂贵，非常敏感),ELISA试剂盒,HBV的检测,急性乙肝感染的潜伏期为45160天,平均为120天。职业暴露,可导致医务人员急性感染乙肝,后来发展为慢性乙肝感染。急性乙肝与其他病毒性肝炎症状相似,不能通
7、过病史、体征或者血清生化实验等加以区分。职业暴露后,可通过血清中HBsAg检测阳性而确诊为急性HBV感染。,HCV的检测,急性HCV感染的潜伏期为2-24星期,平均为6-7星期。可在职业暴露后的1-2星期,患者血清或血浆中检测到HCV RNA,几星期以后患者的ALT才升高,或者产生anti-HCV抗体。慢性HCV感染,其RNA水平较为稳定,或者高于1,000,000波动。反转录分支DNA和荧光定量RT-PCR法是检测HCV RNA最为敏感的方法,可定性和定量检测。,职业暴露预防管理,职业暴露的原因,1.防护意识淡漠 2.手卫生不规范 3.安全注射操作不规范 4.医疗废物处置不当,健康的医务人员
8、患血液传播疾病80%-90%是由针刺伤所致，其中护士占80%。,职业暴露的原因：,(n=1891) 调查时间：年月年月,职业暴露感染的预防措施,禁止将针头放置在 床边、小车顶部,使用后，应立即丢 入尖锐物收集箱,应用重新盖帽装置,尖锐物收集箱 应放在使用处,禁止双手重新盖帽,不用手移去注射器针头,职业暴露前预防的核心,接触潜在感染性材料后洗手 使用隔离防护设施 减少利器使用,避免利器造成HCWs的损伤 严格规范操作 消毒灭菌和环境保护,职业暴露后的预防管理（PEP ）,急救处理 暴露评估 血清学检测 预防用药 上报与保密制度,急救处理,完整皮肤 ： 流动水、肥皂清洗 ； 完整粘膜 ：0.9%生
9、理盐水或清水彻底冲洗； 针刺伤、切割伤：立即从近心端向远心端将伤口周围血液轻轻挤出后用流动水冲洗2-3分钟；再用75%酒精或0.5%安尔碘消毒伤口；如有必要需作包扎；在24小时内（尽早)留取基础血样（4ml，普通管）备查。,对HIV的PEP,暴露级别评估 暴露物的性质 暴露的类型 应根据 伤口大小 暴露量 暴露时间长短,HIV职业暴露后预防性用药的处理方案,HIV职业暴露后的预防性ART方案,药物的毒副作用,药物常见毒副作用 齐多夫定(AZT) 贫血、中性粒细胞减少、恶心、头痛、失眠、肌肉疼 痛、虚弱 拉米夫定(3TC) 腹痛、恶心、腹泻、皮疹、胰腺炎 赛瑞特 (d4T)周围神经病变、头痛、腹
10、泻、恶心、食欲不振、影响肝功能 惠妥滋 (ddI)胰腺炎、乳酸积聚、神经病变、腹泻、腹痛、恶心 依非韦伦(EFV) 皮疹、失眠、嗜睡、头晕、注意力不集中、多梦 茚地那韦(IDV)肾结石、恶心、腹痛、高胆红素血症,用药注意事项,在暴露后预防性用药应立即开始，预防性用药4小时内实施，最好不得超过24小时 对于感染危险性很高的暴露者，即使间隔时间很长（比如1-2周），也应考虑使用预防性治疗 由于服用4周AZT才有一定保护作用，如果无很大的副作用，预防性治疗用药时间应持续4周 如果出现主观的或客观的毒副作用，应在专家的指导下，减少剂量或换用药物，并详细记录药物毒副作用情况 育龄妇女使用AZT作为预防用
11、药期间，应避免或终止妊娠,注： 患者抗HIV（），暴露后1个月、 2个月、3个月、6个月检查抗HIV。,HBV的PEP,乙肝职业暴露预防用药的处理方案,注： 患者HBsAg（），暴露后3个月、 6个月检查乙肝五项指标。,HCV的PEP,检测暴露源的anti-HCV; 暴露初期和6个月后随访调查暴露者,检查血清中anti-HCV及HCV-RNA; EIA检测anti-HCV阳性,确诊实验(WB)确认; 不使用免疫球蛋白和其他免疫调节剂; 对暴露者进行血源性传染病的危害性教育,预防二次传播。 对皮肤和黏膜暴露于anti-HCV阳性血清的职业暴露者,给予随访,确定暴露者的危险性,患上肝炎,则给予治疗
12、。,医务人员职业暴露处置流程,暴露者现场立即按照局部处理流程局部处理,医院感染管理科审核职业暴露表填写情况,根据检验报告结果选择预防用药方案,感染性疾病科,报结束后在OA系统上反馈信息到个人到医务处领取,携带血清学检验及暴露后预防用药（PEP)发票到医务处报销,开具相应血清学 检验报告单,专家了解职业暴露情 况评估职业暴露级别,预防用药及检验结果等填 写职业暴露报销申请单,本人在OA系统填写 职业暴露登记表,注,：,医院要求暴露发生后3日以内通过OA系统经个人工号登录后，选择： 流程处理我的事务事务分类 (感染管理科)事务类型(职业 暴露登记表）填写职业暴露登记 表，经所在科室审核后上报医院感 染管理科。 治疗结束后，请本人携带在感染性疾病科治疗的病历本、检验报告单、报销单据等至医务处报销治疗时产生的费用。,感谢大家,
