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1、学 海 无 涯 1 7 床吕九莲吕九莲，女女，62 岁， 患者因“耳鸣伴肢体乏力耳鸣伴肢体乏力 4 月月”于 2013 年年 7 月月 10 日日由门诊拟“左额占位左额占位” 收入院，于于 2013 年年 7 月月 17 日在全麻下行左额部占位性病变切除术，术后转入日在全麻下行左额部占位性病变切除术，术后转入 ICU，病情好转后于 7 月月 22 日日 14:30 转入我科转入我科。遵医嘱予遵医嘱予级护理，半流质饮食，心电监护，记级护理，半流质饮食，心电监护，记 24h 出入量，氧气吸入出入量，氧气吸入 3L/ 分。带入胸腔闭式引流管、导尿管、外周静脉置管，均在位通畅，导尿管于分。带入胸腔闭式
2、引流管、导尿管、外周静脉置管，均在位通畅，导尿管于 7 月月 23 日拔除。日拔除。 目前诊断目前诊断：左额占位、右侧气胸、双侧胸腔少量积液、右胸积气。 神志清楚清楚，GCS15 分，6am 体温 36.4，脉搏 78 次/分，呼吸 20 次/分，BP130/70mmHg，疼痛 0 分。 24h 摄入 3385ml，排出 4050ml。 异常值：异常值：7 月 22 日：血红蛋白降低为 88g/L，红细胞降低为 2.91，总蛋白降低为 62.2，血钾降低为 3.4mmol/L。 主要治疗：主要治疗：营养神经药物有单唾液酸四己糖神经节苷脂，营养药物有 ATP、KCL、白蛋白，止咳化痰 药物有氨溴
3、索，降颅压药物有甘露醇，抗炎药物有头孢曲松钠，预防癫痫药物有奥卡西平，降血压药 物有倍他乐克、苯磺酸氨氯地平片、缬沙坦。 现存问题现存问题/措施：措施： 1.营养失调：与摄入不足、机体消耗量大有关 肠内、肠外营养，输白蛋白，嘱家属准备高热量、高蛋白、富含维生素、纤维素的食物，必要时请 营养师进行饮食指导。 2.低效型呼吸形态：与气胸压迫肺部有关 予安置半卧位，氧气吸入，翻身拍背，促进痰液排出，保持引流管通畅，有效引流。 3.血压高于正常值：与患有高血压病有关 监测血压变化，遵医嘱使用降血压药物，做好用药指导，嘱其定时定量用药，不可随意减量或更改 服药时间，观察药物疗效。 潜在问题潜在问题/措施：措施： 1.有导管滑脱的危险：与患者留置多根导管有关 做好导管评估，悬挂警示牌，做好导管安全教育、指导，观察管道是否在位、水柱波动情况，翻身 时避免牵拉。 2.有压疮的危险：与长期卧床、营养不良有关 定时给予翻身，保持床单位清洁、平整、干燥。保证营养供给。 3.有肺部感染的危险：与长期卧床、气胸有关 定时翻身、拍背，指导患者有效咳嗽，适量饮水，促进痰液排出，遵医嘱使用抗生素。 并发症：并发症：脑水肿、脑疝
