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1、学 海 无 涯 1 神经康复学神经康复学 一、一、名词解释名词解释 1 1、神经康复学神经康复学：是研究神经系统疾患所致的功能障碍，并进行相关的康复预防、康复评定和康复治疗的一门学科。 2 2、脑卒中脑卒中：也可称为脑血管意外，是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性脑功能 障碍，并持续时间超过 24 小时或引起死亡的临床综合征。 3 3、颅脑损伤：、颅脑损伤：是指头颅部，特别是脑受到外来暴力打击所造成的脑部损伤，可导致意识障碍，记忆缺失，及神经 功能障碍。 4 4、脑瘫（脑瘫（CPCP）：是自受孕开始婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征。主要表现为运动障碍及姿势异 常，可伴有不同程度
2、的智力低下、心理行为异常、感知觉障碍及其他异常。 5 5、帕金森病、帕金森病：是一种常见的中年以上的黑质和黑质纹状体通路上的变性疾病。随年龄增长而增高，男性略多于女 性，致残率为 25%。为康复领域中的重要内容之一。 6 6、痴呆痴呆：老年性痴呆老年性痴呆：又称阿尔茨海默病，是老年人最常见的一种病因不明的大脑退行性变性病，是痴呆最常见 的病因。血管性痴呆血管性痴呆：是脑血管疾病导致的认知功能障碍临床综合征，其中多发性脑梗死性痴呆是常见类型。 7 7、多发性硬化（、多发性硬化（MSMS）：中枢神经系统白质脱髓鞘性的自身免疫疾病，最常累及脑室周围白质、脊髓、脑干、小脑 与视神经等。主要临床其特点：
3、症状，体征的空间多发性和病程的时间多发性。临床分型：复发-缓解型，原发进 展型，继发进展型，进展复发型。 8 8、脊髓炎、脊髓炎：是指由于生物源性感染如病毒、细菌、螺旋体、真菌、寄生虫等所致的，或感染后、接种后所诱发的 脊髓灰质和（或）白质的炎性病变。临床表现为运动、感觉障碍及括约肌功能障碍。 9 9、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎：是病毒感染、自体免疫等多种致病因素所引起的一种迟发性变态反应所致 的急性（或亚急性）多发性周围神经、神经根炎症性脱髓鞘性疾病。 1010、痫性发作：、痫性发作：是一种发作性的脑神经元突然、失序、异常、过渡同步放电引起的短暂脑功能障碍，
4、是指一次发作 过程。由于病变和放电的起源部位不同，癫痫发作可以表现为运动、感觉、意识、精神、行为和自主神经功能障碍。 分类：部分性发作，包括单纯性、复杂性、继发泛化；全面性发作，包括失神、肌阵挛、强直、强直-阵挛、 阵挛、失张力发作等；不能分类的癫痫发作 1111、脑炎脑炎：凡感染或炎症性反应仅累及软脑膜者（包括软脑膜和蛛网膜）称为软脑膜炎或脑膜炎。脑炎脑炎：病原体侵 犯脑实质引起炎症性反应者称为脑炎。 1212、肩肩-手综合征：手综合征：表现为肩痛、手水肿和疼痛（被动屈曲手指时尤剧）、皮温升高、消肿后肌肉萎缩、甚至挛缩。 病因不清，可能与交感神经系统功能障碍，在压迫下腕关节被牵拉并掌屈、过度
5、牵拉、输液渗出、手意外小伤害等 有关。常于卒中后 1-3 个月发生，多突然起病，节段性疼痛、水肿、血运障碍、关节活动范围受限、活动后症状 和体征加重。 1313、废用综合征：废用综合征：长期安静、卧床，或长期支具、石膏、夹板固定的患者出现以生理功能减退为主要特征的症候群， 可有局部和全身改变。 1414、误用综合征：误用综合征：是指不正确的治疗所造成的人为的症候群。常见韧带、肌腱、肌肉等损伤，骨关节变形，痉挛状 学 海 无 涯 2 态加重，强肌和弱肌不平衡的加剧，痉挛步态的习惯化等。 1515、面神经炎面神经炎：系茎乳突孔内急性非化脓性面神经炎症，引起周围性面神经麻痹，又称贝尔麻痹。 1 1、
6、日常生活活动日常生活活动：是人在独立生活中反复地进行的、最必要的基本活动。 日常生活能力的评定包括：日常生活能力的评定包括： 2 2、嗜睡：、嗜睡：是意识障碍的早期表现，呼吸或刺激患者肢体时，患者可被唤醒，勉强能回答问题和配合检查，刺激停 止后又进入睡眠。 3 3、昏睡：、昏睡：在较强的疼痛刺激或较响的声音刺激下方可醒来，并能做简单模糊的答话，刺激停止后又进入昏睡。 4 4、昏迷：、昏迷：是一种严重的意识障碍。浅昏迷：浅昏迷：意识丧失。患者没有睁眼反应，语言丧失，自发运动少见。但强烈的 疼痛刺激可见患者有痛苦表情。深昏迷：深昏迷：自发活动完全消失，对外界各种刺激均无反应，眼球固定，角膜反射，瞳
7、 孔对光反射等均消失，生命体征常有改变。 5、脑膜刺激征脑膜刺激征 KernigKernig 征征：嘱患者仰卧，先将一侧髋关节和膝关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人膝关节 可被伸至 135以上，阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛。 BrudzinskiBrudzinski 征征：嘱患者仰卧，下肢自然伸直，医生一手托患者枕部，一手置于患者胸前，然后使头部前屈，阳性 表现为两侧髋关节和膝关节屈曲。 6 6、吞咽障碍：、吞咽障碍：吞咽障碍是指由多种原因引起的、可发生于不同部位的吞咽时咽下困难。 7 7、BobathBobath 握手：握手：双手掌心相对，十指交叉攥拳，患侧拇指位于上方。Bob
8、athBobath 法法：又称神经发育学疗法，主要用于 治疗中枢神经系统损伤引起的运动功能障碍，如脑瘫、偏瘫等疾患。 1010、神经元的丢失：、神经元的丢失： 1111、感觉平面：、感觉平面： 1212、运动平面：、运动平面： 一、一、脑卒中脑卒中 1 1、脑卒中特殊临床问题的处理：（选择，、脑卒中特殊临床问题的处理：（选择，简答）简答） 肩部问题 （肩手综合征 肩关节半脱位 肩部软组织损伤） 肌痉挛（神经肌肉促进技术）与关节挛缩 （被动活动与主动参与） 吞咽困难： 脑卒中患者颅脑损害严重或有脑干病变常出现吞咽困难并有构音障碍。正常的吞咽过程包括 口腔期、咽期和食管期，脑卒中患者的吞咽障碍主要
9、在口腔期和咽期。 下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓 原因：长期卧床。 常用方法有：下肢主动运动和被动运动；抬高下肢（卧床时）和穿压力长筒袜；下肢外部气压循环治疗； 对主动活动差进行下肢肌肉功能性电刺激，对已出现下肢深静脉血栓者可采用肝素抗凝治疗、尿激酶溶栓治疗、血 管外科手术治疗或介入治疗。 肺炎 主要有吸入性肺炎和坠积性肺炎。 学 海 无 涯 3 压疮 定时翻身（2 小时一次），充气垫的应用，清洁床面和皮肤护理，注意营养可以预防压疮的发生。 抑郁 心理康复治疗；药物治疗。 （重点）（重点） 2 2、如何根如何根据据 BrBrununn nstromstrom 分期分期指导偏瘫的康复治疗？指导偏瘫
10、的康复治疗？（论述，选择）（论述，选择） 急性期：急性期：1 12 2 期期 预防可能出现的压疮，关节肿胀，下肢深静脉血栓形成，泌尿系和呼吸道的感染等。 亚急性期：亚急性期：2 23 3 期期 除预防常见并发症外，应减轻患肢肌痉挛的程度和避免加强异常运动模式，促进分离运 动恢复，加强患侧肢体的主动活动并与日常生活活动相结合。 恢复中后期：恢复中后期：4 46 6 期期 加强协调性和选择性随意运动为主，并结合日常生活活动进行上肢和下肢实用功能的强化 训练，同时注意抑制异常的肌张力。 （论述）（论述）3 3、脑卒中的康复评定：、脑卒中的康复评定：脑损害严重程度的评定（昏迷量表，神经功能缺损程度量表
11、），运动功能评定 （Brunnstrom 评定,Fugl-Meyer 量表），平衡功能评定（三级平衡，Berg 评定量表），日常生活活动能力的评定， 生存质量的评定，其他（感觉功能评定，认知功能评定，失语症评定，构音障碍评定，心理评定）。 4 4、b brunnstromrunnstrom 分期及分期细则（选择）分期及分期细则（选择） 二、二、颅脑损伤（脑外伤）颅脑损伤（脑外伤） 1 1、分型及功能障碍分型及功能障碍 分型：分型： 脑震荡 脑挫裂伤 弥漫性轴索损伤 原发性脑干损伤 颅内血肿 （ 按血肿来源和部位分为： 硬膜外血肿、 硬膜下血肿和脑内血肿，以硬膜外和硬膜下者为常见。按伤后血肿症状
12、出现的时间分为：急性、亚急性和慢性三种， 学 海 无 涯 4 以急性者为常见。） 功能障碍：功能障碍：运动;感觉;认知;感知;行为;言语;吞咽;情绪;ADL;其他:如颅神经损伤、迟发性癫痫等 2 2、颅脑损伤、颅脑损伤康复目标康复目标：感觉运动功能、生活自理能力、认知功能、言语交流功能和社会生活功能恢复到可能达到 的最大限度，促进其回归家庭，回归社会，从而提高颅脑损伤患者的生活质量。 （论述）（论述）3 3、颅脑损伤、颅脑损伤康复评定：康复评定：颅脑损伤严重程度；认知-交流-行为障碍；感知障碍； 格拉斯哥昏迷量表； 言语障碍； 运动 障碍；平衡功能障碍； 日常生活活动（ADL）能力； 其他功能
13、障碍（心理，社会）；记忆，注意，思维障碍。 评定的重点应特别强调在认知及行为等方面。 4 4、如何根据格拉斯昏迷量表得分及昏迷时间长短将脑外伤分型？如何根据格拉斯昏迷量表得分及昏迷时间长短将脑外伤分型？ 根据格拉斯昏迷量表得分及昏迷时间长短将脑外伤分为 4 型， 轻型：GCS13-15 分，伤后昏迷时间为 20 分钟之内。 中型：GCS9-12 分，伤后昏迷时间为 20 分钟-6 小时。 重型：GCS6-8 分，伤后昏迷或再次昏迷持续 6 小时以上。 特重型：GCS3-5 分 5 5、（选择）、（选择） 。 计分 3 15 分； 8 分属昏迷， 9 分不属昏迷；得分越低，昏迷越深，伤情越重。
14、6 6、脑损伤总的康复目标：、脑损伤总的康复目标：是使患者的感觉运动功能、生活自理功能、认知功能、言语交流功能和社会生活功能恢 复到可能达到的最大程度，促进其回归家庭，回归社会，从而提高患者的生活质量。 三、三、脑瘫脑瘫 1 1、脑瘫分型及表现、脑瘫分型及表现 痉挛型 60% 肢体肌肉痉挛、僵硬，由于大脑的损害，对下级神经(脊髓和周围神经)的抑制 作用减低或消失，造成下级神经过度兴奋(牵张反射增强)，使肌肉痉挛. 上肢的主要表现为屈肘、屈腕、拇指内收以及其他手指屈曲伸不直，下肢的主 要表现为双腿交叉(剪刀步)，屈髋(翘屁股)、屈膝(腿伸不直)、脚跟不能着地、 足内翻、足趾屈曲或上翘等. 锥 体
15、 系 皮 层运动区 学 海 无 涯 5 手足徐动型 20% 全身肢体的活动难以用意志控制，不自主运动,包括面部表情，发声、构音器官 也多受累，所以常常伴有语言障碍， 大脑基底核 锥体外系 肌张力低下型 全身无力，肌肉松软，无随意运动 锥体外系 强直型 小脑和脑干的损伤，造成平衡功能障碍。患儿不能完成正确的动作 小脑 震颤型 身体某部分不随意、有节律的摇动，单纯的震颤型小儿脑瘫极为罕见，在手足 徐动型小儿脑瘫中偶可见到。 锥 体 外 系 小脑 混合型 指上述几种类型的小儿脑瘫同时存在。 2 2、康复治疗原则：、康复治疗原则： 脑瘫康复治疗原则应遵循早发现，早确诊，早治疗。以综合性康复治疗为主，尽
16、可能最大限度 降低患儿残疾程度，提高其生活自理能力。 四、帕金森病帕金森病 五、痴呆痴呆 1 1、痴呆的分型：、痴呆的分型：主要包括老年性痴呆，老年性痴呆，又称阿尔茨海默病阿尔茨海默病 ADAD 和血管性痴呆血管性痴呆 VDVD（包括缺血性、出血性脑血管病以 及造成记忆、认知和行为等脑区低灌注的脑血管疾病所致的各种临床痴呆）两大类。）两大类。 六、多发性硬化多发性硬化 七、脊脊髓炎髓炎（脊髓损伤）（脊髓损伤）： 1 1、脊髓炎脊髓炎的评定的评定 急性期： 1一般评估（ 瘫痪部位、程度,肌萎缩，姿态和步态 ） 2肌力评定 （采用 MMT 手法肌力检查，Lovett 肌力分级 ） 3肌张力评定 （改良的 Ashworth 量表 ） 4关节活动度检查 5感觉功能评定 6其他
