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1、附件五 编 号：陕西省建设项目施工图审查备案表工程项目名称： 审 查 单 位：（盖章） 日 期： 陕西省建设厅制工程项目基本情况（房屋建筑工程）工程项目名称： 工程地点： 审查合格书号：( ) 审查受理日期： 审查合格书日期： 设计单位： 资质： 勘察单位： 资质： 省外勘察设计单位进省登记备案证书号： 总建筑面积()： 建筑层数：地下 层，地上 层（多项时按附表填写）房屋高度(m)： 建筑工程等级： 建筑分类： 耐火等级： 结构体系(类型)： 建筑结构的安全等级： 工程勘察分级： 建筑抗震设防类别： 建筑抗震场地类别： 建筑抗震设防烈度： 房屋结构抗震等级： 地基基础设计等级： 基础形式：
2、项目总投资(万元)： 工程项目概况（市政基础设施工程）工程项目名称： 工程地点： 审查合格书号：( ) 审查受理日期： 审查合格书日期： 设计单位： 资质： 勘察单位： 资质： 省外勘察设计单位进省登记备案证书号： 抗震设防类别： 抗震设防烈度： 工程勘察分级： 建筑抗震场地类别： 城市道路规模：长度 千米 平方米 立交桥规模： 长度 千米 平方米高架桥规模： 长度 千米 平方米城市隧道规模：长度 千米 平方米独立水厂规模（日供水量）： 万吨污水处理厂规模（日污水处理能力）： 万吨城市跨河桥规模（长度）： 米其他市政工程： 项目投资额： 万元房屋建筑工程 附 表序号单项工程名称建筑面积（）层数
3、房屋高度(m)结构类型投资额(万元)备注地上地下合 计市政基础设施工程序号单项工程名称面积（平方米）长度（米）供排能力（万吨）其 它投资额(万元)备注合 计项目审查负责人（签字）： 年 月 日工程项目勘察设计人员名单 填表日期： 年 月 日 设计单位(填写并盖章)： 资质： 勘察单位(填写并盖章)： 资质： 工程项目名称：项目负责人职称、注册号专业各专业负责人姓名职称注册号各专业审定人姓名职称注册号各专业主要参加人工程项目图审人员名单 填表日期： 年 月 日 图审机构（填写并盖章）： 认定类别： 工程项目名称：技 术 负 责 人（签字）： 职称： 注册证号： 项目审查负责人（签字）： 职称： 注册证号： 各专业审查人专业审查人姓 名职称证 号签 字备注审查人核审人审查人核审人审查人核审人审查人核审人审查人核审人审查人核审人
