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1、学 海 无 涯 附录一施工监理用表 A 类表目录 A001 工程开工报审表 A002 施工组织设计（方案）报审表 A003 施工进度计划（调整计划）报审表 A004 施工测量放线报审表 A005 建筑材料报审表 A006 主要工程设备选型报审表 A007 工程构配件报审表 A008 复工申请表 A009 工程变更费用申请表 A010 费用索赔申请表 A011 延长工期申请表 A012 监理通知回复单 A013 工程竣工报验单 A014 工程质量问题（事故）报告单 A015 工程质量问题（事故）处理方案报审表 A016 （ ）月付款报审表 A017 工程变更单 A018 分部工程开工申请单 A0
2、19 隐蔽工程检验记录 SG-A001,1,学 海 无 涯 工程开工报审表,工程名称：,编号：,2,本表由施工企业填写一式三份，建设、监理、施工企业各留一份。 SG-A002 施工组织设计（方案）报审表,工程名称：,编号：,学 海 无 涯,3,本表由施工企业填写一式三份，连同施工组织设计一并送项目监理机构审查。建设、监理、施工单位各留一份。 SG-A003 工程施工进度计划（调整计划）报审表 工程名称：编号：,学 海 无 涯,4,本表由施工企业填写，一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。 SG-A004 施工测量放线报审表,工程名称：,编号：,学 海 无 涯,本表由施工企业填写，一式三
3、份，送监理单位审查，建设、监理、施工单位各留一份。 SG-A005 建筑材料报审表 工程名称：编号：,5,学 海 无 涯,本表由施工企业填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。 SG-A006,工程名称：,主要工程设备选型报审表 编号：,6,学 海 无 涯,本表由施工企业填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。 SG-A007 工程构配件报审表,工程名称：,编号：,量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位； ，请 予以审核。 附件：1、数量清单 2、质量证明文件 3、自检结果 承包单位项目部（公章）： 项目经理（签字）： 日 期 年 月 日,7,学 海 无 涯,本表由施工企
4、业填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。 SG-A008 复工申 请表,工程名称：编号：,致,土地整理项目监理部 鉴于 工程的停工因素（见工程暂,时停工通知单 号）已经消除，特请批准复工 附件：具备复工条件的情况说明 承包单位项目部（公章）： 项目经理（签字）： 日期：年月日,8,学 海 无 涯 总监理工程师审定意见：,项目监理机构（公章）： 专业监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字）： 日期：年月日,本表由承包单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。 SG-A09 工程变更费用申请表,9,工程名称：,编号：,学 海 无 涯,本表由承包企业填写一式三份，审核后建设
5、、监理、施工单位各留一份 SG-A010 费用索赔申请表,工程名称：编号：,致,土地整理项目监理部 根据施工合同条款 条的规定，由于,的原困，我方要求索赔金额（大写） ，请予以批准。 索赔的详细理由及经过：,10,11,学 海 无 涯,本表由承包单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。 SG-A011 延长工期申请表 工程名称： 编号：,学 海 无 涯,致,土地整理项目监理部,工程，根据合同条款的规定，由于 的原困，要求延长工期 天，即竣工工期从原来的 年月日 延长到年月日 （包括已延长工期在内）。请予以批准。 延长工期计算： 1、合同工期： 2、实际工期 3、工期延长=实际工期
6、合同工期 附件： 申报单位（公章）： 项目经理（签字）： 日期：年月日,本表由承包单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。 SG-A012 监理通知回复单 编号：,12,13,学 海 无 涯,注：本表由承包单位填报，监理单位、承包单位各存一份,学 海 无 涯,SG-A013,工程名称：,工程竣工报验单,编号：,14,本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。 SG-A014 工程质量问题（事故）报告单,工程名称：,编号：,学 海 无 涯,15,本表一式四份，由施工总承包单位填写，监理签收后建设、设计、施工、监理单位各留一份，重大质 量事报质监站。 SG-A0
7、15 工程质量问题（事故）处理方案报审表 工程名称： 编号：,学 海 无 涯,本表由承包单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。 SG-A016 （）月付款报审表,施工单位：,编号：,工程名称,16,17,学 海 无 涯,本表由施工企业填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。 SG-A017 工 程 变 更 单 工 程 名 称 ： 编 号 ：,18,学 海 无 涯,本表一式三份，建设、施工、监理单位各留一份。 SG-A018 分部（分项）工程开工申请单,19,学 海 无 涯,编号： 说明：一式四份报送监理部，签收后返回申请单位两份。,SG-A019,20,学 海 无 涯
8、,隐蔽工程检验记录,本表一式三份：建设、监理、施工单位各一份 B 类表目录 B001 工程暂停令 B002 监理备忘录 B003 监理工程师通知单,学 海 无 涯,B004 会议记录 B005 费用索赔审批表 B006 工程最终延期审批表 B007 旁站监理记录表 B008 施工监理日志 B009 工程签证单 B010 分部分项工程交工证书 B011 分部工程开工令 B012 合同(项目)开工令 B013 工程款支付证书 JL-B001 工 程 暂 停 令,工程名称：,编号：,致： ： 由于： 原因，现通知你方必须于 年月日时起，对本工程的 部位（工序）实施暂停施工，并按下列要求做好各项工作：
9、,21,学 海 无 涯,项目监理机构（公章）： 总监理工程师（签字）： 日期：年月日,本表由监理机构填写一式三份，建设、监理、施工企业各留一份。 JL-B002 监 理 备 忘 录 工程名称： 致： ：,22,学 海 无 涯,项目监理机构（公章）： 总监理工程师（签字）： 日期：年月日,抄报,本表由监理机构填写一式三份，建设、监理、施工企业各留一份。 JL-B003 监理工程师通知单 工程名称：,23,编号：,学 海 无 涯,致： 事由： 内容： 要求： 项目监理机构（公章）： 总/专业监理工程师（签字）： 日 期：年 月 日 （主要监理通知由总监理工程师签认）,24,）会议记录,本表一式三份
10、、建设、承包、监理单位各留一份 JL-B004 （ 工程名称：,25,学 海 无 涯,本表由监理机构填写 JL-B005,费用索赔审批表,工程名称：,编号：,学 海 无 涯 致： ： 根据施工合同条款 条的规定，你方提出的 费用索赔申请（第 号）索赔（大写） ，经我方审 核评估： 不同意此项索赔。 同意此项索赔，金额为（大写） 。 不同意索赔的理由： 索赔金额的计算：,项目监理机构（章）： 专业监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字）： 日期：年月日,本表由建设单位填写一式三份，建设、监理、施工企业各留一份。 JL-B006 工程最终延期审批表 工程名称：,26,编号：,学 海 无 涯,致：
11、 ： 根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的 工程延期申请（第 号）要求延长工期 日历 天的要求，经过审核评估： 最终同意工期延长 日历天。使竣工日期从原来的 年 月 日 延迟到 年 月 日。请你方执行。 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。 说明： 项目监理机构（章）： 总监理工程师（签字）： 日期：年月日,本表由监理机构填写一式三份，建设、监理、施工企业各留一份。 JL-B007 旁站监理记录表 工程名称：,27,编号：,28,学 海 无 涯,JL-B008,土地开发整理项目 施工监理日志,工程名称：,29,学 海 无 涯,（年月日年月日） 施工监理日志,30,学 海 无 涯
12、现场监理（签字）：,JL-B009,工 程 签 证 单,工程名称：,编号：,JL-B010,学 海 无 涯 分部分项工程交工证书 工程名称：编号：,JL-B011,工程名称：,分部工程开工令 编号：,JL-B012 31,致： 你方 年 月 日报送的 工程项目开工申请，现已经通过审核。 你方从即日起，按施工计划安排开工。,32,学 海 无 涯,合同（项目）开工令,合同名称 ：,JL-B013,工程款支付证书,编号：,33,学 海 无 涯,注：本表项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。 C 类表目录 CO01 项目工程施工质量评定表 C002 单位工程质量评定表,34,
13、学 海 无 涯 C003 分部工程质量评定表 C004 地基验槽记录 COO5 砌体工程质量评定表,C006,土地平整(坡改梯)工程质量评定表,C007,排水沟渠及 U 型槽工程质量评定表,C008,水泥稳定粒料基层及底基层工程质量评定表,C009,管涵工程质量评定表,C010 土石方路基现场工程质量评定表 C011 水泥混凝土面层现场质量评定表 C012 涵洞基础质量评定表 C013 抹灰工程质量评定表 C014 田间道手摆片石工序质量评定表 C015 泥结碎石路面面层质量评定表 CO16 沥青表处路面质量评定表 JL-C001 土地整理项目工程施工质量评定表 编 号 ： 号,35,学 海
14、无 涯,JL-C002 土地整理项目单位工程质量评定表 编 号 ： 号,36,学 海 无 涯,JL-C003,分部工程质量评定表,编 号 ： 号,37,学 海 无 涯,JL-C004,地基验槽记录,施工单位：,38,学 海 无 涯,槽底土质或岩层情况由勘察单位填写，地基处理情况由检测单位填写。,39,学 海 无 涯,JL-C005,工程名称：,砌体工程质量评定表 部位名称：,工序名称：,JL-C006,40,学 海 无 涯 土地平整(坡改梯)工程质量评定表,工程名称：,部位名称：,工序名称：,JL-C007,排水沟渠及 U 型槽工程质量评定表,41,学 海 无 涯,工程名称：,部位名称：,工序
15、名称：,学 海 无 涯,JL-C008,水泥稳定粒料基层及底基层工程质量评定表,工 程 名 称 ： 部 位 名 称 ：,工序名称：,42,43,学 海 无 涯,JL-C009,管涵工程质量评定表,工程名称：,部位名称：,工序名称：,44,学 海 无 涯,JL-C0010,路基工程质量评定表,工程名称：,部位名称：,工序名称：,45,学 海 无 涯,JL-C011,水泥混凝土面层质量评定表,工程名称：,部位名称：,工序名称：,46,学 海 无 涯,JL-C012,工程名称：,涵洞基础质量评定表 部位名称：,工序名称：,47,学 海 无 涯,JL-C013,工程名称：,抹灰工程质量评定表 部位名称：,工序名称：,48,学 海 无 涯,JL-C014,工程名称：,田间道手摆片石质量评定表 部位名称：,工序名称：,49,学 海 无 涯,JL-C015,工程名称：,田间道泥结碎石质量评定表 部位名称：,工序名称：,50,学 海 无 涯,JL-C016,工程名称：,沥青表处路面质量评定表 部位名称：,工序名称：,51,学 海 无 涯 附录二 监理月报格式 四川省项目工程 建设监理工作月报 第 期 年 月 日 年 月 日 内容提要： 本月工程形象进度完成情部 工程签证情况 本月工程情况评述 本月监理工作小结 下月监
