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1、医院药学综合知识与技能（总论）一、药品调剂1.处方的定义、意义和结构定义：由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的，由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。法律性意义 技术性经济性处方前记结构 处方正文处方后记法定处方按处方性质 医师处方分类 协定处方中药处方西药处方 2.处方调配收方划价调配核查发药3.处方差错的防范措施人员因素药品的摆放不当（主要原因）处方调配规程处方审核制定并公示标准的药品调配操作规程准确及时的贴药品标签合理安排人力资源，高峰时间适当增加调配人员保证轮流值班人员的数量，减少由于疲劳而导致的调配差错建立合
2、理的差错应对措施及时让工作人员掌握药房中新药的信息建立相应的差错处理预案当患者或护士反映药品差错时，须立即核对相关的处方和药品，若发错了药品或者发错了患者，药师应当立即按照预案处理并报部门负责人根据差错后果的严重程度，分别采取救助措施若遇到患者自己用药不当、请求帮助，应积极提供救助指导，并提供用药教育认真总结经验，对引起差错的环节进行改进，订出防止再次发生的措施按药品性质处方差错出现原因处方差错防范措施处方差错防范措施和处理原则4.调剂室工作制度岗位责任制度、处方查对制度、错误处方登记、纠正及缺药的处理、药品领发制度、特殊药品和贵重药品管理制度、有效期药品管理制度、冰箱贮藏药品、输液站药品、抢
3、救药品、激素药品等药品管理制度、不良反应报告制度、药品报销制度等药品管理制度（三级管理制度：一级麻醉药品、毒性药品原料药的管理；二级精神药品、贵重药品、自费药品的管理；三级普通药品的管理）5.调剂室设置的原则 以方便患者、便于管理为原则6.药品名称通用名（具有通用性）：中国药品通用名 CADN 由中国药典委员会制定，国家药典或药品标准采用的通用名称为法定名称。商品名（具有专利性）国际非专利名称（INN）7.常用的处方缩写词am上午 pm下午star！立即 pr n 必要时 sos 需要时 cito！急速的id皮内注射 ih皮下注射 im肌肉注射 iv静脉注射 ivgtt静脉滴注 po口服qd每
4、日 1 次 bid 每日 2 次 tid 每日 3 次 qid 每日 4 次 qh每小时 1 次 q6h每 6 小时 1 次 qm每晨 qn每晚 q2d每 2 天 1 次ac饭前 pc 饭后 hs睡前Rp取 co复方的 lent！慢慢的 qs适量 aa各 Sig或 S用法 MIC 最小抑菌浓度U 单位 IU 国际单位Amp安瓿剂 Caps胶囊剂 Inj注射剂 Sol溶液剂 Tbb片剂 Syr糖浆剂二、临床用药的配置1.危险药物的配置危险药物是指能产生职业暴露危险或危害的药物，其特点包括：遗传毒性、致癌性、致畸性、生育损害、在低剂量下就能产生严重的器官或其他方面的毒性。危险药物应注意包装完整和醒
5、目生物安全柜应 24h 持续开风机正确选择并使用生物安全柜 生物安全柜应每隔半年验证一次在进行消毒、清洗操作时，操作者应穿前面封闭的防护衣，戴双层手套（内层为外科乳胶手套、外层为厚胶皮手套） ，戴护目镜、口罩洗手、吹干，戴手套时内层放在防护衣下，外层放在防护衣上，手套与防护衣交界处无皮肤暴露操作时每隔 1 个小时更换一次外层手套操作前要完成所有的计算及标签制备工作，然后洗手、戴手套、洗手套打开安瓿前，用乙醇擦拭外壁连接输液管线和输液瓶（袋）时应戴手套可在操作台上放塑料被衬的吸收剂衬垫以吸收偶然的溢出液对输液管排气时，在灭菌针头处垫一块灭菌纱布处理发泡剂时必须戴护目镜或眼罩，尽量在齐腰高度操作，
6、避免高出头顶正确使用防护衣、手套及其他保护工具危险药物的无菌输液的配置严格遵守给药规程减少病区及人员污染危险药物的安全操作规程2.肠外营养（1）配置过程中应注意的问题配伍禁忌：是指在一定条件下，产生的不利于生产、应用和治疗的配伍变化。疗效学配伍变化物理化学配伍变化（表现为：浑浊、沉淀、分层、结晶、变色、水解、效价下降等）混合顺序微量元素、电解质氨基酸溶液磷酸盐葡萄糖溶液 水溶性维生素+脂溶性维生素脂肪乳混合顺序非常重要，在终混前氨基酸可被加到脂肪乳中或葡萄糖中，以保证氨基酸对乳剂的保护作用，避免因 pH 改变和电解质的存在而使乳剂破裂钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液中稀释，以免发生磷酸盐沉淀。
7、在氨基酸和葡萄糖混合后，先肉眼检查有无沉淀，确认没有再加入脂肪乳剂混合液中不要加入其它药物，除非已有资料报道或验证过加入液体总量应1500ml，混合液中葡萄糖的最终浓度应为 0%-23%（15%最稳定） ，有利于混合液的稳定现配现用。24h 输完，最多不超过 48h。如不立即使用，应将混合物置于 4冰箱保存电解质不应直接加入脂肪乳剂中配好后的口袋上应注明配方组成、床号、姓名及配置时间药物的稳定性维生素 A 的丢失量和速率依赖于暴露于日光的程度维生素 B1 可被氨基酸输液的稳定剂如亚硫酸氢钠分解微量元素硒的降解主要受 pH 的影响铜能促进维生素 C 的氧化分解，降低维生素 B12 的活性电解质的
8、浓度影响脂肪乳剂的颗粒变化（2）使用过程中应注意的问题采用同一条通路输注全胃肠外营养液（TPN）和其他治疗液中间要用基液冲洗过渡输注速度：应在 18-20 小时输完输注时不能再 Y 型管中加入其它药物，避免配伍禁忌使用 PVC 袋时应避光三、药品的保管（一）药品的储存与养护管理1.影响药品质量保管的因素配伍变化3L 静脉营养输液袋全营养混合液（TNA）袋中 排气，轻轻摇动 TNA 袋中的混合物，备用注意事项 日光：日光中的紫外线对药品变化常起着催化剂的作用，能加速药品的氧化分解。空气：空气中的氧气氧化还原性药品；二氧化碳易被吸收使药品变质。湿度：湿度过高会使药品吸收水分潮解、变质、发霉；湿度过
9、低会使含结晶水的药品失去结晶水而风化。温度：温度过高会促使某些药品的挥发、变形、氧化、水解以及微生物的寄生等；温度过低易引起药物的冻结或析出沉淀。时间：药物贮存一定时间后会降低疗效或变质，因此，药典规定了药品的有效期。药品的包装材料人为因素容易水解的药品：青霉素类、头孢菌素类、酯类、酰胺类容易氧化的药品：肾上腺素、左旋多巴、吗啡、磺胺嘧啶钠、维生素 C、氨基比林、安乃近、盐酸异丙嗪、盐酸氯丙嗪容易风化的药品：硫酸阿托品、硫酸可待因、硫酸镁、硫酸钠、明矾容易引湿的药品：胃蛋白酶、甘油容易挥发的药品：氯化铵容易吸收二氧化碳变质的药品：氨茶碱应避光保存的药品：硝酸甘油2.药品的储存管理方法：分区分类
10、、货位编号3.药品的养护垛与地面之间不小于 10cm；垛与垛之间不小于 200cm；照明灯具垂直下方不堆放药品，垂直下方与货垛的水平距离不小于 50cm。先进先出、近期先出、易变先出内服药与外用药分别存放，名称易混的药品分别存放，性能相互影响的药品分别存放待验品-黄色实行色标管理 合格品-绿色不合格品-红色4.危险品储存与养护 易爆品、剧毒品必须专库保管，实行“五双”管理：即双人保管、双锁保管、双人收发、双人领取、双本记账5.中药饮片的储存与养护室内温度不超过 30，相对湿度不超过 60%（除湿最便捷的方法是用生石灰除去空气中多余的水分） ，中药饮片储存过程中应注意经常倒垛。（二）药品外观检查
11、药品包装：包装箱、包装盒、药瓶、标签、说明书药品外观性状：颜色、形态、气味、味感检查方法：视觉、嗅觉、味觉、听觉、触觉注射剂：澄清度、色泽 酊剂、醑剂、流浸膏剂、糖浆剂：大量挥发、沉淀、发霉、变色粉针剂：黏瓶、结块、变色 乳剂：沉淀、分层片剂：吸潮、发松、变形、松片、变色成明显色斑 软膏剂：基质是否酸败，有无异臭、稀稠不均散剂、胶囊剂：吸潮、发黏、生霉、变色，胶囊有无软化、破裂、变形 眼药水：有无浑浊、沉淀环境因素药物本身因素检查内容判断依据（三）特殊药品的管理（详见药事管理笔记）（四）药品的效期管理药品管理法规定，凡 2001 年 12 月 1 日后生产和上市销售的药品都必须标明有效期。直接
12、标明有效期 如有效期为 2000 年 10 月 15 日，则表示本品 2000 年 10 月 16 日起不得使用有效期的表示方法 直接表明失效期 如失效期为 2000 年 10 月 15 日，则表示本品可使用至 2000 年 10 月 14 日标明有效期年限，则可由批号推算 如批号为 990514，有效期 3 年，则表示本品可使用至 2002 年 5 月 13 日四、药物信息咨询服务医务人员对药学信息的需求不断增长1.药学信息服务的意义 药学人员多对药学信息的依赖日益增加药品消费者成为药学信息利用的主流 促进合理用药2.药学信息服务的目的 改善药物治疗结果实现药师角色的转换3.信息资料分类 分
13、类 定义 举例一次文献 即原始文献，指直接记录研究工作者首创的理论、实验结果、观察到的新发现以及创造性成果的文献。发表者期刊上的论文、学术会议宣读的报告等二次文献 是对分散的一次文献进行筛选、压缩和组织编排而形成的进一步加工产物目录、索引、文摘、题录等形式的文献检索工具三次文献 指在合理利用一、二次文献的基础上，对一次文献的内容进行归纳、综合而成的专著、综述等专著、综述、述评、进展报告、数据手册、年鉴、指南、百科全书和教科书等文本、计算机化资料、网上资料 电子邮件、电子论坛、电子图书、电子期刊、各种动态信息4.临床常用资料原始文献和数据医药文献检索工具：中国药学文摘 、 国际药学文摘 （IPA
14、） 、 化学文摘 （CA） 、 生物学文摘 （BA） 、 医学索引 （IM） 、 医学文摘 （EM）百科类：雷明登药学大全 、 中国药学年鉴药品集类：新编药物学 、 中药大辞典 、 马丁代尔大药典 、 默克索引药学核心典籍 专著和教科书类药品标准类：中华人民共和国药典工具书类：包括手册、辞典、字典等。 药名词典 、 化学化工词典5.咨询服务方法明确提出问题问题归类（关键）获取附加信息查阅文献回答提问随访咨询者 6.用药咨询医师：提供新药信息、合理用药信息、药物不良反应、药物配伍禁忌、相互作用、禁忌症、参与药物治疗方案设计护士：提供注射剂的剂量、用法、提示常用注射药物的适宜溶媒、溶解或稀释的容积
15、、浓度和滴速、配伍变化医护人员、患者：提供关于药品使用、储存、运输、携带包装的方便性信息7.药物信息中心的管理分类编目与索引管理五、用药指导（一）必要性在最大程度上提高患者药物治疗的作用，提高用药依从性、有效性和安全性减少药物不良反应发生的机率指导合理用药，优化药物治疗方案节约医药资源在专业上和临床医师互补，为患者提供最具个体化的用药方案，并保证方案正确得以实施提高药师在社会和公众心目中的位置（二）内容和方法1.内容：注意事项、禁忌症、服药的适宜时间、适当的疗程、起效时间、过渡治疗、潜在的不良反应等2.方法取药阅读处方及核对药物可推荐适宜的非处方药所有药物应保存在原始包装中对大多数药物而言，在室温中避免阳光直射的条件下可安全保存储存药物 有些药物需要冷藏保存，有些则不能冷藏（硝酸甘油）与病人交谈 不适宜将药品放在浴室的药品柜中，温度和湿度变化对药物产生不
