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1、患者：吴箐 性别：女 年龄：28岁 病症：左内踝骨折,患者因不慎跌伤，至做左踝部疼痛，肿胀。活动受限2小时入院。于2011年8月2日以左内踝骨折收住入院，入院时神情精神，可痛苦貌，平车推入病房，舌质淡，苔薄白，查体：36.5，P：84次/分，R：20次/分，BP：120/mhg。入院后以完善相关检查石膏托外固定等对症处理。于2011年8月12日在腰麻左内踝骨折切复点内固定术，术后予以抗炎止痛，石膏托外固定等处理，现患者术后第10天无特殊不适主诉，末梢血运良好积极配合治疗。,护理问题,疼痛 焦虑 自理能力缺陷 知识缺乏,护理的措施,疼痛与骨折术后创伤有关 A：正确的评估疼痛的部位性质，程度和伴随
2、症状及诱发因素，多与病人交谈做好心理护理，适当的转移病人的注意力，以减轻疼痛程度。 B：必要时遵医嘱，使用止痛药。缓解疼痛并观察用药效果及有无不良反应。,焦虑与担心疾病预后，手术安全性，术后疼痛有关,A：热情接待病人，认真做入院宣教，详细介绍病区环境，做各项护理前后耐心解释加强与患者的沟通，清除紧张恐惧心理。 B:耐心倾听病人的主诉，尽可能的为其解决问题，介绍一些成功病例，以提高患者的信心。,自理能力缺陷与骨折伤肢制动有关,A：各床头呼叫器，病人的常用生活物品，应置放在病人随手可及处。 B：协助病人进行日常生活护理。如：进食、擦身、床上大小便。,知识缺乏与缺乏骨折的相关知识有关,A：进行检查前
3、，为病人解释检查的目的、方法，需要配合的注意事项等。 B：向患者说明输液的目的疗效，可能出现的不适症状。 C：指导并协助病人进行功能锻炼，告知其循序渐进，不可急躁。说明早期功能锻炼的重要性，让其自主锻炼。,踝部骨折的临床表现,1.局部疼痛、肿胀甚至有水泡；广泛性瘀斑，踝关节内翻或外翻畸形；如外翻的内踝撕脱骨折，肿胀疼痛及压痛都局限于内踝骨折部；足外翻时内踝部疼痛加剧，内翻内踝骨折则不然，外侧韧带一般都有严重撕裂，断裂部疼痛加剧。 2.局部压痛明显，可检查出骨擦音。 3.活动踝关节时，受伤部位疼痛加剧。 4.功能受限。 5.x线检查可明确骨折类型和移位程度，必要时行内翻或外翻摄片，以鉴别有无合并
4、韧带损伤及距骨移位。,各期的饮食,前期骨断筋伤，气滞血瘀，淤血内停，肿胀疼痛，体温偏高，此时不可急于服用营养品，应食蔬菜、水果、牛奶、米粥、面食等，忌食酸辣、油腻及刺激性食物，待病情稳定，二便通畅、舌苔脉象正常后，在适当给予补养之品。,中期骨细胞占据血肿位置，形成骨痂，这时应给予持续接骨，调和营养的食物，如鸡蛋、排骨汤、鱼类、动物肝肾、胡萝卜、瘦肉、豆制品等，同时加服中药，从而壮骨益髓，促进骨折愈合。,后期久病必虚，根据中医虚则补之原则，病人应适当多吃点胡萝卜、芹菜等粗纤维蔬菜及禽、蛋、瘦肉、水果之类以滋养肝肾、补益气血，忌食辛、辣之品。,功能锻炼,术后第一周 根据患者的耐受，按康复计划进行功
5、能锻炼，预防血栓、感染等并发症的发生： 术后第2天：主动活动足趾、膝和髋关节，被动屈伸踝关节（石膏固定者，仅做患足足趾的主动活动），取半卧位，扩胸运动、鼓励深呼吸和有效咳嗽。 术后37天：嘱继续以上功能锻炼并逐步进行适量的肌肉等长收缩（在石膏固定期间仅做患足足趾的主动活动及踝足部肌肉的舒缩训练）,术后第二周 开始行红外线辐射器照射并交代注意事项。（灯距3050 cm，时间2030 min，2次d） 继续做患足足趾、膝、髋关节的主动活动和肌肉的等长收缩训练。,术后第三至十二周,术后第3周：开始热水浴，温度40左右，2次d，每次30 min，之后抬高肢体30 ，15 min。 术后第4周：踝关节逐
6、渐过度到以主动活动为主被动活动为辅的功能锻炼。进行踝关节主动屈伸活动，并辅以外力来增加踝关节活动范围。每日早、中、晚各锻炼 100 次左右，同时鼓励患者继续做髋及膝关节的功能活动，持续至术后68周。 术后第612 周，扶拐下床做患肢部分负重功能锻炼，以直立运动为首选，并逐渐增加负重量，至术后第12 周离拐完全负重行走。,出院指导,指导患者正确的走路姿势及日常生活指导。 避免危险活动：如跑步或奔跑、跳跃运动、剧烈的有氧活动等。 指导患者进食高热量、高维生素、高钙、高锌、高铜饮食； 鼓励患者每日到户外晒太阳1h，对不能到户外晒太阳的患者要补充鱼肝油滴剂或维生素D奶、酸奶等。 复查时间：术后1月，3月，半年，1年后随诊复查。 注意出现下列情况应及时复查： 伤口发红、有分泌物、发烧、压痛明显、肿胀 跌倒至踝部疼痛 疼痛加重，无法增加活动量 踝关节部位有“大爆裂”或“喀喀”的异常脱臼声 出现双下肢不等长 协助办理出院手续。,谢 谢,
