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1、 1 脐带脱垂演练 孕妇王丽，女，40 岁，因停经 9 月余,下腹胀痛 5 小时而于 2017 年 10月12日12时28分步行入院。 入院体格检查： T36.2， P74次/min， R20 次/min，BP113/76mmHg。心肺检查无明显异常，腹隆，腹软。 专科情况：足月妊娠腹型，宫高 34cm，腹围 101cm，头先露，高浮， 未入盆，胎心音 148 次/分，有不规则宫缩 20/7-8，骨盆外测量 23-26-18-8.5cm；阴查：宫颈管消 70%，宫口未开，胎膜未破；胎监 反应型。 辅助检查2017年10月12日我院彩超提示： 胎儿双顶径92mm， 头围 341mm，腹围 340
2、mm，股骨长 68mm，羊水指数 140mm，胎心 率 146 次/分，头位，胎盘成熟度级，胎盘附着于子宫前壁，厚度 约 36mm，胎儿颈部未见压迹；B 超提示：宫内单活胎晚孕，头位。 入院时查血尿常规、凝血四项、肝肾功能无异常。G3P1，10 年前顺 娩 1 孩。入院后孕妇及其家属要求阴道试产。 家属按铃：医生，我老婆流水了 护士 1：阴道流液量多，III 度混浊，多谱勒听胎心音 80 次/分，按铃 呼叫（5 床王丽，破膜，羊水 III 度，多谱勒听胎心音 80 次/分，请值 班医生到病房） ，同时予孕妇吸氧，左侧卧，抬高臀部。 护士 2：劝离家属，上胎监，开通静脉通道， 。 值班医生：护士 1 汇报病情，同时阴查准备。阴检：胎膜已破，宫口 开大 6cm,头先露，已入盆，先露前可及条索状物，可及血管搏动， 考虑脐带脱垂，上推胎头，避免脐带受压，还纳脐带失败。宫缩怎么 样？ 2 护士 1：宫缩 30 秒/2-3 分，胎心音 80-100 次/分。 值班医生： 哌替啶 100mg 肌注抑制宫缩， 插尿管推入生理盐水 300ml 充盈膀胱，报告二线医生。 护士 2 电话通知二线医生 二线医生：一线医生汇报病情 脐带脱垂诊断明确，还纳脐带失败，持续上推胎头，避免脐带受压， 宫口开大 6cm,予剖宫产终止妊娠，术前准备，通知麻醉科及新生儿 科，我去与家属沟通。
