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1、 1 脐带脱垂演练 孕妇王丽,女,40 岁,因停经 9 月余,下腹胀痛 5 小时而于 2017 年 10月12日12时28分步行入院。 入院体格检查: T36.2, P74次/min, R20 次/min,BP113/76mmHg。心肺检查无明显异常,腹隆,腹软。 专科情况:足月妊娠腹型,宫高 34cm,腹围 101cm,头先露,高浮, 未入盆,胎心音 148 次/分,有不规则宫缩 20/7-8,骨盆外测量 23-26-18-8.5cm;阴查:宫颈管消 70%,宫口未开,胎膜未破;胎监 反应型。 辅助检查2017年10月12日我院彩超提示: 胎儿双顶径92mm, 头围 341mm,腹围 340
2、mm,股骨长 68mm,羊水指数 140mm,胎心 率 146 次/分,头位,胎盘成熟度级,胎盘附着于子宫前壁,厚度 约 36mm,胎儿颈部未见压迹;B 超提示:宫内单活胎晚孕,头位。 入院时查血尿常规、凝血四项、肝肾功能无异常。G3P1,10 年前顺 娩 1 孩。入院后孕妇及其家属要求阴道试产。 家属按铃:医生,我老婆流水了 护士 1:阴道流液量多,III 度混浊,多谱勒听胎心音 80 次/分,按铃 呼叫(5 床王丽,破膜,羊水 III 度,多谱勒听胎心音 80 次/分,请值 班医生到病房) ,同时予孕妇吸氧,左侧卧,抬高臀部。 护士 2:劝离家属,上胎监,开通静脉通道, 。 值班医生:护士 1 汇报病情,同时阴查准备。阴检:胎膜已破,宫口 开大 6cm,头先露,已入盆,先露前可及条索状物,可及血管搏动, 考虑脐带脱垂,上推胎头,避免脐带受压,还纳脐带失败。宫缩怎么 样? 2 护士 1:宫缩 30 秒/2-3 分,胎心音 80-100 次/分。 值班医生: 哌替啶 100mg 肌注抑制宫缩, 插尿管推入生理盐水 300ml 充盈膀胱,报告二线医生。 护士 2 电话通知二线医生 二线医生:一线医生汇报病情 脐带脱垂诊断明确,还纳脐带失败,持续上推胎头,避免脐带受压, 宫口开大 6cm,予剖宫产终止妊娠,术前准备,通知麻醉科及新生儿 科,我去与家属沟通。