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1、1,理解中国自杀的独特特征：全国心理解剖研究,Yang G,Phillips MR,Zhou M et al 报告人：童永胜,2,背景,自杀是中国重要公共卫生问题，自杀率23/10万 中国独特的模式： 女性自杀率比男性高30%，主要是由于农村女性自杀率高 农村自杀率比城市高34倍 两个自杀率高峰，农村地区自杀的年龄性别分布是全国自杀模式的主要决定因素,3,中国独特自杀特征的原因是什么？,只有回答了这个问题才能开展有效的预防,4,方法：被试选择,19962000，全国心理解剖研究 23个监测点（17省）：20个在农村、3个在城市 是自杀率相对较高的地区 大于10岁的自杀或其他伤害死亡 每3个月上
2、报一次 3个点是95.8.100.8.31，20个点97.1.100.8.31 98.3.1前选择有知情者进行详细访谈 此后各点选5例，不足的补足,6,1767死亡案例入选,67例无恰当被试,65例拒绝访谈,22例资料丢失,4例无精神科检查,最终有1609例完成调查，其中99例只有一次访谈,895例确定自杀,7,方法：测量什么？,精神科诊断：SCID，意见不一致由研究小组决定 60题的生活事件量表： 包括慢性生活事件严重程度时间的累计 急性生活事件严重程度1/时间的累计 抑郁严重程度时间，除外反复的自杀念头项,8,统计分析,4个组：城市男性、城市女性、农村男性、农村女性 计数资料：卡方检验 等
3、级资料：克-瓦氏方差分析（Kruskal-Wallis） 样本例数不同或等级相同时采用非参数调整 多重比较：Turkey法,9,结果：自杀方式,519例（58%）服农药 其中318例（61%）接受治疗但无效 农村更多见 上吊和高处坠落城市更常见 男性尤其是城市男性上吊自杀相对更多 服药自杀少见（4%） 只有2例使用枪支自杀,10,11,结果：精神科诊断,563例（62.9%）有精神障碍 一半是情感障碍 城市中比例更高，农村女性中比例最低 随年龄变化的趋势，10-29岁农村妇女中只有39% 分裂症和相关疾病女性更多见 物质滥用在男性中更多见,12,13,结果：求医,有精神障碍的563人中，只有1
4、47人（26.1%）因心理问题求医，76人（13.5%）找心理卫生专业，87人（15.5%）在自杀前一个月用精神科药。 患分裂症或相关疾病求医比例更高 女性求医比例更高，因为分裂症比例高？ 农村求医比例低，无统计学意义,14,结果：负性生活事件,农村女性慢性生活应激更低，但急性应激高 10-29岁的无精神障碍的农村妇女中，43%经历了急性应激 经济问题40%，躯体疾病38%，婚姻问题35% 经济问题在男性自杀者中更常见 躯体疾病在农村男性自杀者中更常见,15,16,结果,有精神障碍者负性生活事件多，慢性应激多，急性应激少 4个组的情况都一样 89人（9.9%）自杀时有人在场,17,讨论：局限性
5、,年龄差异：随机组岁数大，比全国样本岁数大 城市组样本偏小，可能没体现出差异 心理解剖是回顾的，回忆偏差,18,讨论：解释中国自杀特点,中国自杀模式3个特点：农村自杀率比城市高3倍、男女比例低于1、年轻农村妇女自杀率高 农村自杀中使用农药的比例高、抢救失败率高、精神障碍比例低说明农村自杀率高可能是由于自杀行为的阈限低、农药易获得、抢救能力有限 缺少精神卫生服务不是导致农村高自杀的重要因素,19,解释中国自杀特点（续）,农村地区精神疾病求医率低，但性别是更重要的影响因素，女性更多求医 城乡经济差异不是自杀率差异的重要决定因素 不光在中国，亚洲国家有类似的男女自杀率比低的现象。可能与精神障碍共病率
6、、自杀的方法、以及一些自杀“未遂”者采用了高致命方法自杀 4个组的抑郁患病率以及严重程度都没有显著差异，因此这可能不是导致自杀率差异的原因,20,解释中国自杀特点（续）,西方国家男性自杀的手段更致命，中国这种差异不明显，可能导致相对更多女性自杀死亡 而且，中国农药自杀比例高，抢救失败率高，有1/3的自杀死亡是可以避免的（其它国家） 农村年轻妇女自杀占22% 低共病率、高急性应激、高农药使用率表明她们是冲动性的 中国文化背景可能是个重要原因,21,讨论：开展中国自杀预防计划,精神疾病治疗率低：识别不够、求医率低、服务机构不足 针对性措施：培训 共病率低，要求新措施，开展社会支持网络 农药比例高，
7、抢救失败率高 限制农药获得有一定现实困难,22,思考的问题,低自杀率地区的情况又是如何呢？ 对照研究，证据说服力不强，需要前瞻研究或者通过观察预防策略的效果来间接证明因果关系,23,费老师点评,监测点的选择基于：地理代表性、城市农村比例、而后考虑自杀率，因此代表性足，能代表全国情况。 是选择回顾研究还是前瞻研究要考虑课题的目的，本文讨论的问题如果作前瞻研究代价大。 回顾性访谈的时间可能对结果有影响，但我们在Lancet发表的文章已经指出，回顾时间在11个月的时候准确性受到的影响不大,24,费老师点评,个别监测点季度自杀数少于5例，当时考虑要各个点例数平衡，所以选择了比邻乡镇补足的方法，这造成了
8、不随机的问题。数据分析显示随机组与非随机组除了年龄以外都无差异，所以最后纳入全部非随机组的资料。但在以后的研究中，计划不进行非随机补足，只用随机选择的案例。 最初目的不是比较4个组，所以城市案例少。如果要平衡例数，应多选择城市点，避免程时自杀案例少导致有些差异没有反映出来。,25,费老师点评,不用死亡证明书的结果而另外独立判断是否自杀有足够的依据。中国没有验尸官填写证明，存在明显错误的情况。最后的判断结果不同的占5.6%，而且Lancet发表的文章指出，无论用哪种判断，结果差异不显著。 选择意外死亡作对照有争议，因为可能掩盖了某些危险因素（其它死亡也有酒精或心理问题），但又避免访谈偏差的优点,
9、26,费老师点评,配对研究虽然清楚，但配对因素不能作为危险因素体现出来，今后研究可以不用性别配对。 本研究的创造性还体现在我们选择随机死亡案例，这在其他国家是基本不可能做到的。,27,费老师点评：14个结论,无论城乡，女性服毒比例高；男性，尤其城市男性，上吊的常见；服治疗药物自杀比例低。 精神病患病率在城乡、性别、年龄上都有差异 抑郁症比例、严重程度4个组无差异，分裂症及相关障碍女性多，物质滥用男性多 不同疾病享受精神卫生服务程度不同，分裂症、女性多 农村女性慢性应激少，急性应激多，10-29更是,28,费老师点评：14个结论,经济问题对男性压力更大，城乡差异不显著；婚姻问题男女差异不大 生活事件与精神病有关，有病者慢性应激多，急性应激少 19.3%自杀死亡者选择有人在场时自杀或呼救，自杀决心不大 农村自杀者患精神病少，使用农药者多，抢救失败率高 精神卫生服务利用率低不是高自杀率的原因,29,费老师点评：14个结论,城乡经济差异不是自杀率差异的主要原因 西方国家男性自杀手段更致命，中国无性别差异 估计1/3自杀死亡者本来可以抢救成功 农村女性低精神病患病率，高急性应激、使用农药多，属冲动性自杀,
