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1、,胰腺囊性肿瘤的诊断,赤峰市医院,胰腺囊性肿瘤:以胰管或腺泡上皮细胞增生、分泌物潴留形成囊肿为主要特征。目前临床上常见及所指的主要包括:,浆液性囊性肿瘤(SCN),实性假乳头状瘤(SPN),黏液性囊性肿瘤(MCN),导管内乳头状黏液瘤(IPMN),非黏液性,良性或低度恶性,黏液性,有潜在或明显恶性倾向,浆液性囊腺瘤(SCN),浆液性囊腺瘤常发生在胰体尾部的偏良性肿瘤,中老年女性多见。 一般将SCN 进一步分型为微囊型,寡囊型,混合型及实性型,以微囊型最为常见且最有特征性。,5,胰腺微囊型浆液性囊腺瘤的CT表现: 呈轮廓清楚的分叶状肿物,囊腔细小(2cm)而多,呈”蜂窝样”改变,特征性的中央的星
2、状瘢痕、日光放射状钙化高度提示浆液性囊腺瘤。,CT扫描示:胰头肿瘤呈多个小囊聚集成“蜂窝”样,边缘光整,中央见小片状钙化。,女性,56岁 微囊型浆液性囊腺瘤,女性,67岁 微囊型浆液性囊腺瘤,胰腺黏液性囊性肿瘤,多见于中年女性,好发部位为胰体尾部,可为大单囊也可为几个大囊组成。 肿瘤的大小与恶性程度相关,直径8cm则考虑恶性可能大。,黏液性囊腺瘤,黏液性囊腺癌,10,胰腺黏液性肿瘤的CT表现: 典型者表现为大单囊或几个大囊组成,囊壁薄厚不均伴强化(常1cm),囊壁分隔菲薄呈线状,可伴钙化。 恶性者多有不规则厚壁及突入腔内的壁结节。,交界性黏液性囊性肿瘤,女性,45岁 胰尾部黏液性囊腺瘤,女性
3、53岁 胰尾部黏液性囊腺癌 CT平扫,女性 53岁 胰尾部黏液性囊腺癌 CT增强,15,浆液性囊腺瘤:通常囊小而多,而黏液性囊性肿瘤通常囊大(2cm)而少。 胰腺囊肿相鉴别:胰腺囊肿表现为囊壁薄而均无强化、无壁结节、无分隔。,鉴别诊断,57 岁 女性 黏液性囊腺瘤,女性,54岁 黏液性囊腺瘤,18,胰腺实性假乳头状瘤, 好发于20-30岁年轻女性,属低度恶性或恶性倾向。 胰腺上皮源性囊实性肿瘤,易并发出血及坏死。,19,胰腺实性假乳头状瘤的CT表现特征 1、增强后实性成分呈渐进性强化。 2、实性成分表现为“浮云”征或呈附壁结节,或表现为囊实性相间分布。以实性成分为主者,囊性成分多位于包膜下。
4、3、有明显完整光滑的包膜,且强化明显,20,CT平扫:见胰头边界清晰的囊实性占位,病例一 女性,28岁 胰腺实性假乳头状瘤,21,动脉期:实性成分强化,囊性成分与实性成分相间分布,病例一 女性,28岁 胰腺实性假乳头状瘤,静脉期:实性成分强化更明显,包膜光整、强化明显,与胰腺分界清晰,病例一 女性,28岁 胰腺实性假乳头状瘤,23,增强后可见实性成分呈“浮云”征,病例二 女性,32岁 胰腺实型假乳头状瘤,病例三 女性,35岁 实性假乳头状瘤,囊性成分位于包膜下,胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤,胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)是一种发生于胰腺导管内的胰腺外分泌肿瘤,好发于中老年男性。肿瘤来源于
5、胰腺导管上皮,呈乳头状生长,分泌粘液,引起主胰管和分支胰管进行性扩张。 常见症状包括腹痛、黄疸、脂肪泻,易被误诊为慢性胰腺炎。,27,IPMN分型 1、主胰管型:表现为局部或广泛的主胰管扩张,扩张的导管内可见强化的壁结节。此型恶性可能大。 2、分支胰管型:好发生于胰腺钩突部,表现为分叶状或葡萄串样囊性病变,并与主胰管相通。 诊断要点:病灶与胰管相通并伴胰管扩张 。,CT增强示:主胰管明显、广泛性扩张,胰管内有细小结节,病例一 男性 67岁 主胰管型IPMT 病史:频发胰腺炎,病例二 男性 68岁 分支胰管型IPMT 病史:频发胰腺炎,CT示:胰头见葡萄串样囊实行占位,CT示:胰头见葡萄串样囊实
6、性占位,病例二 男性 68岁 分支胰管型IPMT 病史:频发胰腺炎,CT增强示主胰管扩张明显,病例二 男性 68岁 分支胰管型IPMT 病史:频发胰腺炎,肿瘤囊性成分凸向十二指肠内,引起十二指肠乳头肿大,病例二 男性 68岁 分支胰管型IPMT 病史:频发胰腺炎,部分胰腺组织的曲面重建图像,良恶性判断: 主胰管型倾向于恶性的可能性更大; 当肿瘤内出现10mm的壁结节,主胰管扩张10mm,壁内钙化及糖尿病症状则提示为恶性。,鉴别诊断,慢性胰腺炎:主胰管呈粗细不均的扩张,胰腺实质内粗大钙化及主胰管内结石;而IPMT的胰管扩张较为均匀规则。,慢性胰腺炎,小结,浆液性囊腺瘤呈“蜂窝样”改变,中央的星状瘢痕、日光放射状钙化 黏液性囊性肿瘤:大单囊或几个大囊,有明显的附壁结节或囊壁增厚、直径5cm时提示为恶性可能 实性假乳头状瘤:“浮云”征或囊实性相间,或囊性成分位于包膜下。 导管内乳头状黏液瘤:主胰管型表现为主胰管弥漫性扩张, 分支胰管型表现为胰头葡萄串样肿瘤,与扩张的胰管相通。 主胰管扩张1cm, 壁结节1cm提示为恶性。,谢谢!,