英联邦国家社会保障制度： 印度的医疗保险制度,印度如何实施全民医保,,印度如何实施全民医保,印度医疗保障体系由公共医疗体系和私人医疗体系组成在印度，人们把国民健康看成是一项基本的权利，1949年印度通过的第一部宪法中明确规定所有国民都享受免费医疗 自印度独立以来,在政府的大力推动下,实行全民医疗保障制度，医疗卫生事业成就显著2003年，全国有各类诊疗所和医院16.3万家，床位（公共和私人）达91.5万张，登记行医人员62.51万人，登记护士83.6万人对于印度这样一个人均GDP只有965美元的国家（2007年），坚持实行全民医疗保障，实在不容易印度和我国都是发展中大国，人口众多，他们目前实施的全民医保制度可能对我们有所启发一、市民在政府医院看病基本是免费的,公共医疗体系首先包括:国家、邦(省)、地区、县级和乡五级医院政府在全国范围向一级到三级医疗机构提供公共资金,这部分占印度卫生总支出的18%和印度GDP的.9%而印度政府提供的医疗保健服务的责任主要是由邦和中央政府承担,其中邦政府承担费用支出的3/4,中央政府负担大概1/4公共医疗卫生的责任主要在邦一级；中央政府和邦政府对他们共同负责的项目负有连带责任。
市民在政府医院里看病基本是免费的挂号费1个卢比免费医疗对印度这个并不发达的国家来说是不太容易的，政府医院的目标主要是保证基本医疗，虽然有些政府医院的条件是比较好的，但一般医院环境不是很好，比私人医院条件要差,药品和诊断化验手段相对贫乏，病人很多，需要排队候诊但由于私人医院的费用往往大大超过人们的支付能力,所以政府医院一般是穷人的选择国家公务人员如不愿到政府医院看病，可以选择到私立医院，而且可以按政府医院收费的标准报销一部分在这个三级网络中较高一级的医疗机构负责下一级机构转来的病人最基层的保健站费用由印度的家庭福利部支付（包括医务人员的工资） 初级保健中心和社区保健中心都由邦政府建立和提供财政支持 每个保健站一般负责邻近三五个村庄约3000-5000个村民一般有两名工作人员，提供疾病预防、计划生育、妇婴卫生和基本药物发放等服务每个初级保健中心对应6个保健站，负责2万至3万名村民的医疗保健每个中心由一名地方政府卫生官员和14名医务人员和职员组成，一般设置有46张病床，负责治疗病情较轻的患者初级保健中心的职责主要是提供治疗性、预防性、促进性和家庭福利服务 同时，初级保健中心还负责对这6保健站站实行监管。
每个社区保健中心对应4个初级保健中心，大约负责10万名农村居民，一个中心一般约4名专科医生，另外还配备有21名辅助医疗人员或其他职员，有30张病床并配有化验室和基本检查设备等 社区保健中心无法处置的病人一般都送往设施较好、医护人员齐备的地区医院一个地区通常有23个这样的医院 应该看到印度农村的三级医疗网的结构体系不错,但是它在实际运行中存在着覆盖面不足、设施不足、医疗人员不足等方面的问题国家为市民提供的医疗服务只是较低层次的基本医疗保障，富裕阶层可以选择设备较好的私立医院解决他们较高层次的医疗需求 非政府部门的员工和低收入阶层就要依靠以下几种方法来解决他们遇到大病时的困难：一是企业或单位为员工进行大病保险；二是产业工会的健康福利项目这些工会各自设有福利基金，每年按照雇员工资的固定百分比从每个会员及其雇主那里收费基金包括向会员提供医疗、养老、伤残、生育等方面的补助；三是社区为居民集体投保三、印度形成特色的“旅游医疗”产业,印度的私人医院尽管水平或质量参差不齐,但私人医院能得到政府的财政补贴和税收减免、建筑用地优惠等近10年来，印度的私人医疗行业得到了快速发展，开设了不少家庭诊所和只有几个或10几个床位的小医院。
这类诊所和医院的问题较多，有些并没拿到合法执照，即使是合法的行医人群中，许多人也基本没有受过医学训练，很多诊所卫生条件很差存在着为了获得行医的执照，出钱贿赂掌握审批权官员的现象当然，也有相当多的私立医院的规模较大，这些医院条件好、医疗水平高其费用占到了卫生总支出的82%和GDP的4.2%私人医院体系在不断发展以满足外国人和收入相对较高人群的需要鉴于印度医疗费用普遍低(仅为欧美的1/10),而且印度医生一向在国际医学界享有较好声誉,所以很多外国人来印度治疗，形成了印度特色的“旅游医疗”产业四、实施国家农村健康计划,印度的医疗资源主要分布在城镇 大约有75%的医疗资源集中在只有27%人口居住的城市地区然而农村地区的疾病发生率是城市的两倍目前农村的基层保健站分布还不均衡，一些落后地区的农民必须行走6公里、甚至10公里以上才能获得医疗服务在这些农村提供服务的主体是私人医生以及用宗教迷信方式给人治病的人很多行医人员没有经过专业培训，没有医疗证书，并且缺乏管理为了提高国民的健康水平，印度在2005年开始实施国家农村健康计划，旨在加强印度农村地区、特别是落后地区的医疗卫生体系的建设该计划提出在未来五年内，用于医疗部门的开支将从目前占GDP的0.9%增加到2-3%。
力求增加政府的公共医疗健康开支，减少的地方性不均衡;充分利用保健网中的设备和人力资源;对保健项目管理实行分权和区域化;建立普遍性的公共健康服务体系,如妇女和儿童保健、卫生设施、饮用水提供、免疫和营养等方面的服务;注重加强印度的医药系统以推进医疗保健等具体做法主要包括： 建立从中央政府到基层乡镇的至上而下的计划执行指导机构，发挥政府和社会团体的力量，实施对项目的贯彻和监督为了鼓励社区参与医院的管理，组成了各种层次的医院管理社会团体； 增设一些三级医疗服务机构，同时对现有公共医疗设施进行更新和维修该计划制定激励机制以鼓励各州政府能够认真履行其职责每个保健站每年获得1万卢比的公共资金用以维持运营，这些资金由村务委员会直接监管初级保健中心则通过增加设备投入和解决人员紧缺的问题，努力做到24小时服务； 在充实后的医疗保健中心，病人可以免费得到医生的诊疗以及基本的常用药，即便遇到重大疾病需要输血或手术，患者也只需负担其中的5%左右如果病人生活在规定的贫困线以下，还可以动用“全国健康优惠基金”来得到全免费的治疗 政府通过村务委员会推举，选出卫生保健志愿者，这些获得官方认可的志愿者经过培训，志愿在社区服务（类似我们以前的赤脚医生）。
印度医疗价格比我国低很多，主要是药品价格低，大约只有我国的三分之一左右究其原因，一方面是印度各医院普遍重视植物类药物的作用，这类药物一般比西药便宜不少；另一方面印度药厂重视开发国外处于仿制期的药品（即超过专利保护期的药品），这就直接降低了制药的成本，减少了患者的负担 当然印度的情况还有很多不如人意的方面我们应当很好地借鉴印度国家保证基本医疗的公平，通过市场多样化实现补充和竞争的模式，制定适合我国特点的全国医疗保障体系评价：印度的免费医疗果真很美吗,由于中国的医疗体制改革至今未见实质性建树和成效，民众又感受到“看病难、看病贵”的切肤之痛于是，同为发展中大国的印度及其施行的免费医疗体系，开始进入国人视线而一些媒体为了迎合民众对医改止步不前的失望情绪，对印度施行的免费医疗体系采取了报喜不报忧的炒作方式，使国人尽看到印度免费医疗体系优越合理的一面，存在的严重缺陷甚至是完全错误的地方则以选择性失明方式不闻不问，使人以为印度的免费医疗体系很值得中国人羡慕，可以成为中国医改的参照方向 印度的免费医疗体系果真如此精彩吗？,,其实，像印度这样由政府大包大揽，而又力不从心地搞“免费医疗”的事情，中国也做过。
吃几片阿斯匹林，扎几次针灸，灌几壶中草药就是看家本领的中式“免费医疗”和仅有人均25元人民币卫生事业投入的印式“免费医疗”倒确实是半斤八两的“哥俩好”不过，要问一下的是：中国人还愿意回到吃阿斯匹林、扎针灸、灌中草药的“免费医疗”时代吗？,,据了解，印度政府2005-2006年度用于农村公共健康事业的总资金投入为1028亿卢比(约合24亿美元)这个数据即是印度政府近年来用于全民卫生事业的投入，每年不超过人均25元人民币这是个啥概念？,,在中国最贫穷的中西部地区，政府试点并将在2008年在全国全面推广的“农村新型合作医疗”，由中央、地方、农民本人共同出资参合的资金投入，都已经达到了每年人均30元人民币的水平(东部经济发达省份还有超过50元人民币的)而这种规模(不论30元还是50元人民币)，也仅仅能够解决参合农民治个头疼脑热的小病，一遇大病，参合农民就只得望“合”兴叹了！ 在印度，仅凭政府每年人均25元人民币的卫生事业投入，就能建立起一整套行之有效而又功能完善的全民免费医疗大餐，难道印度的医生都是可以大为无米之炊的巧妇？连如此浅显的直观数字都不顾就开始叹服印度这个徒有虚名的“免费医疗体系”，岂不是忽悠人吗？,,事实上，正是这种政府投入严重不足，而又打肿脸充胖子搞全民免费医疗体系的做法，导致了印度的医疗体系中存在着非常明显的缺陷，“免费”二字更多是流于形式。
据早前世界新闻报的一篇文章印度是如何让10亿多人看病不要钱的披露，印度名义上确实施行的是全民免费医疗体系，但由于国家经济欠发达，政府卫生事业投入不足，印度的这些“免费”公立医院，普遍存在着“医院财政紧张，医疗条件自然就难以跟上，稍微好点的药品经常缺货，使得病人被迫拿着医生处方到药店里自费买药”的现象 由于医院是免费的，印度人中间珍惜公共卫生资源的也不多，浪费公共卫生资源现象比比皆是比如，产妇居然可以住院达两个多月之久，原因就在于虽然医疗质量不高，但所有费用得有政府埋单！医院免费没有收益，还导致了一方面医院病人人满为患，另一方面医生待遇却不高，因此医生“给病人看病时自然免不了应付差事，渎职和误诊现象时有发生，造成医患之间关系紧张公立医院里病人辱骂和殴打医生的现象屡见不鲜，甚至还有病人或家属杀害医生的恶性事件发生”面对这种情形，印度公立医院的医生多是将公立医院当成积累临床经验的暂时处所，一俟本事高强翅膀硬了，便跳槽到医疗条件和收入待遇优越的私立医院正是由于政府提供的“免费医疗”条件太差，弊端丛生，景况稍好的印度人都不愿去“享受”政府的这番“为民服务”的“美意”，而情愿自己多花点钱到私立收费医院购买真正如意的医疗服务。
印度医疗制度对中国的启示,1有限的卫生投资关注于穷人 印度宪法规定，所有国民都享有免费医疗，医疗卫生制度总体特点是：政府在基础医疗这一块对全民免费，特别是对占人口总数29%，大约2.9亿的贫困人口提供低水平的救助和免费医疗，公立医院主要负责这部分人的就医2全覆盖、低水平的免费医疗和有限的医疗保险 印度家庭收入在中上水平的人口比例约10%，总数约为1亿人，他们是医疗保险的主要参加者，但也有少部分贫困人口参加专门针对穷人的社会保险印度医疗保险市场构成中，社会强制性保险大约占3%，雇主保险占大约2.8%4.7%，自愿（商业）保险占约1%，非政府组织或团体保险基金2.8%4.7%，其余约90%的人没有医疗保险，但他们都可以享受免费医疗二、公立医院和私立机构互为补充的医疗服务体系 1公立（政府）医疗机构体系 印度的政府医疗体系分为国家级医院、邦（省）级医院、地区级医院、县级医院和乡级医院， 共五个层次各级政府医院数量远远没有私立医院多，但是所有的政府医院对人们都是免费的， 包括挂号费、检查费、住院费、治疗费、住院病人的伙食费等提供免费医疗服务的主要是社区 卫生服务中心、初级卫生中心和保健站以及大城市的政府医院等。
2印度的私人医疗机构发展态势良好 印度的私人部门的比例增加很快，是门诊和住院治疗的主要场所，其中尤以门诊为主在印度独立之初，私人部门的比例还很小，仅为8%，再加上5%的非政府组织的机构，只占13%，政府公立医疗机构的比例为87%；近些年印度私人医疗机构数量已经占到所有医疗机构数量的93%，私人医疗机构的床位数量占所有床位数的64%，估计医生数量为总数的8085%这一数据还有上升趋势大部分私人医疗部门都是营利性。