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1、.,新生儿复苏指南（2016年北京修订）,.,第一部分复苏原则,在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤： 1，快速评估和初步复苏 2，正压通气和脉搏氧饱和度监测 3，气管插管正压通气和胸外按压 4，药物和（或）扩容,.,第二部分 新生儿复苏指南,一、复苏准备 1每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照顾新生儿。 2高危孕妇分娩时需要组成有儿科医师参加的复苏团队。 3多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。 4复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。 5新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。,.,二、复苏的基本程序,评估-决策-措施的程序在整
2、个复苏中不断重复。 基于3个体征： 1呼吸 2心率 3氧饱和度 其中“心率”决定进入下一个步骤最重要,.,.,新生儿复苏流程图,足月吗？ 羊水清吗？ 有呼吸或哭声吗？ 肌张力好吗？,是,常温护理： 新生儿和母亲在一起 彻底擦干，必要时清理气道 母婴皮肤接触 保暖和维持正常体温 处理脐带 继续评估,出生 30s 60s,保暖和维持正常体温 摆正体位，清理气道（必要时）擦干和刺激,呼吸暂停或喘息样呼吸？ 心率100次/min？,呼吸困难或持续紫绀？,否,否,A,.,新生儿复苏流程图,正压通气 氧饱和度监测,摆正体温，清理气道 氧饱和度监测 必要时常压给氧 考虑持续气道正压通气,心率100次/min
3、？,检查胸廓运动 需要时纠正通气步骤 需要时气管插管或喉罩气道,心率60次/min？,复苏后护理和监护,是,是,否,B,否,.,新生儿复苏流程图,气管插管 胸外按压与正压通气配合，100%氧 考虑紧急脐静脉插管,心率60次/min？,静脉注射肾上腺素 若心率持续60次/min 考虑低血容量，考虑气胸,C,D,否,是,生后导管氧饱和度标准 1 min 60%65% 2 min 65%70% 3 min 70%75% 4 min 75%80% 5 min 80%85% 6 min 85%90%,.,三、复苏的步骤,（一）快速评估 生后立即快速评估4项指标： 1、足月吗？ 2、羊水清吗？ 3、有哭声
4、或呼吸吗？ 4、肌张力好吗？ 有1项为“否”，进行初步复苏,.,（二）初步复苏,1、保暖：置放在辐射保暖台上 提前预热辐射保暖台 足月儿辐射台温度设置为32-34 ，或腹部体表温度36.5 . 预热毛巾包裹新生儿放置辐射台上，注意头部擦干和保暖。 胎龄32周的早产儿可将其头部以下躯体和四肢放入清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上,.,2、体位：轻度仰伸位（鼻吸气位） 使咽后壁，喉和气管成直线,.,3、吸引：,（1）必要时（分泌物量多或有气道梗阻）用吸球或吸管（12F或14F）先口咽后鼻腔清理分泌物 （2）过度吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性心动过缓，并使自主呼吸出现延迟。应限制吸引管的
5、深度和吸引时间（10s)，吸引器负压不超过100mmHg(13.3KPa）,.,羊水胎粪污染处理,羊水中有胎粪？,新生儿有活力,吸引气管内胎粪,继续进行初步复苏的其他部分： 必要时清理口鼻腔分泌物 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位,否,否,是,是,.,有胎粪污染新生儿有活力定义,1、规则呼吸或哭声响亮 2、肌张力好 3、心率100次/min 一项不好者为无活力 有活力时，继续初步复苏 无活力时，用胎粪吸引管进行气管内吸引,.,胎粪吸引管的使用,插入气管导管 将气管导管与胎粪吸引管相连 右手食指将气管导管固定住上腭，左手食指按压胎粪吸引管控口 边退气管导管边进行吸引，3-5s撤出导管 必要时重复
6、操作,.,.,4、擦干：擦干全身、拿掉湿毛巾,彻底擦干即是对新生儿的刺激以诱发自主呼吸。,.,5、刺激：用手拍打或手指轻弹足底或摩擦背部2次诱发自主呼吸,.,（三）正压通气,正压通气是新生儿复苏成功的关键 1、指征： 呼吸暂停或喘息样呼吸 心率100次/分 （对有以上指征者，要求在“黄金一分钟”内实施有效的正压通气）,.,呼吸困难和/或持续紫绀的处理,如有自主呼吸，心率100次/分，但有呼吸困难和/或持续中心性紫绀，应清理气道，监测脉搏血氧饱和度，可常压给氧或给予持续气道正压通气，特别是早产儿。,.,（三）正压通气,2.气囊面罩正压通气： （1）压力：通气压力需要2025 cmH2O（1 cm
7、H2O=0.098 kPa），少数病情严重的初生儿可用23次3040 cmH2O压力通气。国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊（250 ml），使用前要检查减压阀。有条件最好配备压力表。,.,自动充气气囊： 压力,输送的气体压力取决于以下三个因素： 挤压气囊的力度 面罩和新生儿面部间是否有气体泄漏 减压阀,.,准备工作,用复苏囊辅助通气之前 选择适当型号的面罩 清理呼吸道 摆正新生儿头部 站在新生儿的一侧或头侧,.,面 罩,边缘 有软垫 无软垫 形状 圆形 解剖形 大小 小,有软垫的面罩,圆形（左）和解剖形（右）的面罩,.,面 罩,面罩应覆盖： 大 颏端 口 鼻,正确（上）和不正确（下）的面
8、罩型号,.,面部安置气囊和面罩,不可将面罩用力压在新生儿面部 不可将手指或手置于新生儿眼部 不要压迫喉（气管）,！,.,面罩的密封性,良好的气体密封性对于正压给氧非常重要 气流充气气囊需要密封才能充盈 只有密封时挤压气囊肺部才会充气,！,.,测试自动充气气囊,是否感觉到压力作用在手上? 压力计是否工作？ 减压阀是否打开？,？,.,复苏囊：安全措施,每种气囊至少应有一种安全措施来防止压力过高。 压力计和流量控制阀 减压阀, 2000 AAP/AHA,.,（三）正压通气,（2）频率：4060次/min。,.,（三）正压通气,（3）用氧：推荐县及县以上医疗单位创造条件在产房添置空氧混合仪、空气压缩器
9、及脉搏血氧饱和度仪。无论足月儿或早产儿，正压通气均要在脉搏血氧饱和度仪的监测指导下进行。足月儿开始用空气进行复苏，早产儿开始给21%40%浓度的氧，用空氧混合仪根据血氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值（如下）。胸外按压时给氧浓度要提高到100%。,.,生后导管前氧饱和度标准,脉搏氧饱和度仪的传感器放在导管前位置（右上肢，通常手腕或手掌的中间表面） 1min，60%-65% 2min，65%-70% 3min，70%-75% 4min，75%-80% 5min，80%-85% 10min，85%-90%,.,（三）正压通气,（3）用氧：无法配备脉搏血氧饱和度仪或空氧混合仪或二者皆无的医疗
10、单位，可利用自动充气式气囊复苏，有4种氧浓度可用：自动充气式气囊不连接氧源，氧浓度21%（空气）；连接氧源，不加储氧器，可得到约40%浓度的氧；连接氧源，加储氧器得100%（袋状）、90%（管状）浓度的氧。,.,自动充气气囊：氧浓度的控制,未接储氧器时 只能给患者输送40%浓度氧,.,自动充气气囊：氧浓度的控制,连有储氧器的自动充气式复苏囊能输送90100%浓度的氧气,.,（三）正压通气,（4）评估心率：可触摸新生儿的脐带搏动或用听诊器听诊新生儿心跳，计数6 s，乘10即得出每分钟心率的快速估计值。近年来脉搏血氧饱和度仪用于新生儿复苏，可以测量心率和血氧饱和度。为了更准确地评估心率，2015年
11、美国新生儿复苏指南推荐应用3导心电图测量心率，考虑到我国国情，本指南建议有条件的单位可以试用，并总结经验。,.,（三）正压通气,（5）判断有效通气：开始正压通气时即刻连接脉搏血氧饱和度仪，并观察胸廓是否起伏。有效的正压通气表现为胸廓起伏良好，心率迅速增快。,.,（三）正压通气,（6）矫正通气步骤：如达不到有效通气，需矫正通气步骤，包括：检查面罩和面部之间是否密闭，再次通畅气道（可调整头位为鼻吸气位，清除分泌物，使新生儿的口张开）及增加气道压力。矫正通气后如心率100次/min，可进行气管插管或使用喉罩气道。,.,（三）正压通气,（7）评估及处理：经30 s有效正压通气后，如有自主呼吸且心率10
12、0次/min，可逐步减少并停止正压通气，根据脉搏血氧饱和度值决定是否常压给氧；如心率60次/min，应气管插管正压通气并开始胸外按压。,.,（三）正压通气,（8）其他：持续气囊面罩正压通气（2 min）可产生胃充盈，应常规经口插入8F胃管，用注射器抽气并保持胃管远端处于开放状态。,.,持续的气囊面罩通气,如通气时间长（2分钟） 应插入胃管以减轻胃扩张。 胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的完全扩张 可能返流并吸入,.,3T-组合复苏器（T-Piece复苏器）,T-组合复苏器是一种由气流控制、有压力限制的机械装置，能提供恒定的吸气峰压及呼气末正压。本指南推荐县及县以上医疗单位尤其是三级医院使用，对早产儿的
13、复苏更能提高效率和安全性。 （1）指征：用于足月儿和早产儿正压通气。 （2）用法：需接上压缩气源，气体由T-组合复苏器的新生儿气体出口经一个管道输送到新生儿端，与面罩或气管导管相连。预先设定吸气峰压2025 cmH2O、呼气末正压5 cmH2O、最大气道压（安全压）40 cmH2O。操作者用拇指或食指关闭或打开T形管的开口，控制呼吸频率及吸气时间，使气体直接进入新生儿气道。由于提供恒定一致的呼气末正压及吸气峰压，维持功能残气量，更适合早产儿复苏时正压通气的需要。本装置操作容易，使用灵活，压力输出稳定，操作者不易疲劳。,.,.,.,PIP 及 PEEP 的调节,.,（四）喉镜下经口气管插管,1气
14、管插管的指征 需要气管内吸引清除胎粪。 气囊面罩正压通气无效或需要延长。 胸外按压。 经气管注入药物。 需气管内给予肺表面活性物质 (6)特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿。,.,（四）喉镜下经口气管插管,2准备：进行气管插管必需的器械和用品应放置在一起，在每个产房、手术室、新生儿室和急救室应随时备用。常用的气管导管为上下直径一致的直管，不透射线和有刻度标示。如使用金属导丝，导丝前端不可超过管端。表1和表2所示为气管导管型号和插入深度的选择方法。,.,（四）喉镜下经口气管插管,3方法：关键在于暴露声门，并要强调小指的3个用处。 （1）插入喉镜：左手持喉镜，使用带直镜片（早产儿用0号，足
15、月儿用1号）的喉镜进行经口气管插管。将喉镜柄夹在拇指与前3个手指间，镜片朝前。小指靠在新生儿颏部（小手指的第1个用处）提供稳定性。喉镜镜片应沿着舌面右侧滑入，将舌推至口腔左侧，推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷。 （2）暴露声门：采用一抬一压手法。轻轻抬起镜片，上抬时需将整个镜片平行于镜柄方向移动，使会厌软骨抬起即可暴露声门和声带。如未完全暴露，操作者用自己的小指（小手指的第2个用处）或由助手用食指向下稍用力压环状软骨使气管下移有助于暴露声门。在暴露声门时不可上撬镜片顶端来抬起镜片。 （3）插管：插入有金属管芯的气管导管，将管端置于声门与气管隆凸之间，接近气管中点。 （4）操作时限及技巧：整个操作
16、要求在2030 s内完成。如插入导管时声带关闭，可采用Hemlish手法，即助手用右手食指和中指在胸外按压的部位向脊柱方向快速按压1次促使呼气产生，声门就会张开。,.,气管内插管：解剖标志,喉镜所见的声门和其周围组织,.,气管内插管：新生儿摆位,.,5-51,气管插管： 摆放位置,.,气管内插管：喉镜握持,新生儿插管时手握喉镜的正确方法,.,气管内插管 步骤1：插管准备,固定头部 提供常压氧,插入喉镜的准备,.,气管内插管 步骤2：插入喉镜,顺舌面右侧滑入镜片 将舌推向口腔的左侧 将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置,放置喉镜的解剖标志,.,气管内插管步骤3：抬起镜片,上抬镜片 暴露咽部 不可上撬镜片,抬起喉镜镜片以暴露开放的喉部,.,气管内插管 步骤4:寻找解剖标志,声带看起来象竖直条带，或象倒立的“V” 下压环状软骨可以帮助暴露声门 可能需要吸引分泌物,.,气管内插管步骤5：插入导管,右手持管 等待声带打开 插入管头直至声带线位于声带的部位 2
