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1、毫针刺法,毫针基本操作技术 毫针刺法的临床应用 针刺得气和相关技法 针刺补泻及补泻手法,毫针基本操作技术,毫针的结构与规格 毫针操作基本功 针刺前的准备 毫针操作基本技术,一、毫针的结构与规格,针尖 松针状 钩 钝 针身 光滑挺直 弹性 锈蚀 弯曲 针根 牢固 锈蚀 松动 针柄 圈柄、花柄（盘龙） 平柄、管柄 针尾 角度 艾灸,毫针的结构和检查,长短规格,粗细规格,规 格,毫针结构与规格,质量（地）不锈钢针 金针 银针 磁极针 检查各部,针具规格 +0,5 个人情况 年龄 性别 体质 胖瘦 部位 头面 四肢 胸背 腰臀 病情 虚实 表里（深浅）寒热 急慢 注意：一穴一针,毫针选择,二、毫针操作
2、基本功,基本功训练方法 练身练意练气(治神) 练针练指,毫针操作基本功,指力、手法、灵活协调性 指感 1纸垫（板）练针 捻转与指力,4自身/相互练针 适应、体验,练针练指,毫针操作基本功,3. 守神练针,步骤：短（粗）长（细）针,2棉团练针 提插、进针,基本功训练效果,增强指感,体察针下和经气 意气力结合,控制针感驾驭经气 补虚泻实,毫针操作基本功,进针快速无痛、行针自如、手法熟 练、得气快、受术者接受,体 位,选择原则 便于医生取穴、施术 便于留针、患者舒适,仰卧位 适宜于取头、面、胸、腹部腧穴和上、下肢部分（前侧面）腧穴,三、针刺前的准备,常用体位,仰卧位 俯卧位 侧卧位 仰靠坐位 俯伏坐
3、位 侧伏坐位,体 位,俯卧位 适宜于取头、项、脊背、腰尻部腧穴和下肢背侧及上肢部分腧穴,常用体位,仰卧位 俯卧位 侧卧位 仰靠坐位 俯伏坐位 侧伏坐位,针刺前的准备,体 位,侧卧位 适宜于取身体侧面少阳经腧穴 和上、下肢部分腧穴,常用体位,仰卧位 俯卧位 侧卧位 仰靠坐位 俯伏坐位 侧伏坐位,针刺前的准备,体 位,仰靠坐位 适宜于取前头、颜面 和颈前等部位的腧穴,常用体位,仰卧位 俯卧位 侧卧位 仰靠坐位 俯伏坐位 侧伏坐位,针刺前的准备,体 位,俯伏坐位 适宜于取后头和项、 背部的腧穴,常用体位,仰卧位 俯卧位 侧卧位 仰靠坐位 俯伏坐位 侧伏坐位,针刺前的准备,体 位,侧伏坐位 适宜于取头
4、部的一侧、面颊及耳前后部位的腧穴,常用体位,仰卧位 俯卧位 侧卧位 仰靠坐位 俯伏坐位 侧伏坐位,针刺前的准备,选择体位注意事项 处方与体位 暴露与松弛 消除紧张 针刺期间勿改变体位 医生适当的位置,腧穴的揣定,操作方法,凡点穴，以手揣摸其处，按而正之，以大指爪切掐其穴，于中庶得，进退方有准针灸大成,针刺前的准备,指切揣穴法：以爪甲于 穴位上掐按,按压揣穴法：多指按压穴位周围，以固定穴位 分拨揣穴法：拨开肌腱（血管），使固定腧穴 旋转揣穴法：旋转肢体（关节），使穴位充分 暴露并固定 滚摇揣穴法：牵拉并滚摇远端肢体，使穴位充 分暴露并固定,针刺前的准备,临床意义,正确取穴定位 了解穴位局部特征
5、协助经络诊断 方便进针,针刺前的准备,综合应用,消 毒,针具/器械消毒,高压蒸气灭菌法 1-1.4kg/cm2 115-123oC 30min 药液浸泡消毒法 75%酒精 30-60min 煮沸消毒法 水沸后15-20min,医生手指消毒 针刺部位消毒 治疗室内消毒,针刺前的准备,操作方法 两指持针法 三指持针法 四指持针法 持针身法 两手持针法,四、毫针基本操作技术,(一)持针法,持针之道，坚者为宝。,临床意义 保持针体端直坚挺 有助于指力深透 掌握针刺操作的刺激量和针刺的方向深浅 便于行针,毫针基本操作技术,注意事项 端正安静/正指直刺,(二)押手法,操作方法 指按法 单指押手法 用押手拇
6、指或食指定穴后， 用指尖按压、爪切穴位。 双指押手法 用押手两指（拇指和食指/或中 指和食指）按于穴位两侧并撑 开皮肤，以固定穴位、便于进针,毫针基本操作技术,掌按法 将押手手掌置于穴位左下方，拇指和食指于穴位上下，绷紧皮肤，固定穴位，其余三指自然屈曲或伸开平放，尽量扩大与皮肤接触面。,毫针基本操作技术,临床意义 揣穴定位 减轻进针疼痛 辨别得气 减轻组织损伤,毫针基本操作技术,注意事项 重视押手在针刺过程中的运用,针刺辅助手法运用押手多 针刺过程应注意双手配合使用,标幽赋左手重而多按， 欲令气散; 右手轻而徐入， 不痛之因。,难经知为针者信其左 不知为针者信其右,毫针基本操作技术,(三)进针
7、法,以刺押手势分法 以进针速度分类,毫针基本操作技术,双手进针法,单手进针法,管针进针法,快速进针法,缓慢进针法,插入速刺法 弹入速刺法,爪切进针法 夹持进针法 舒张进针法 提捏进针法,缓慢捻进法 压针缓进法,又称下针法，将毫针刺入腧穴皮下的技术方法,双手进针法,爪切法 夹持法 舒张法 提捏法,爪切进针法 以左手拇指或食指之指甲掐切穴位上，右手持针将针紧靠左手指甲缘刺入皮下。,毫针基本操作技术,操作方法,双手进针法,爪切法 夹持法 舒张法 提捏法,夹持进针法 左手拇食两指用消毒干棉球捏住针身下段，露出针尖，右手拇食指执持针柄， 将针尖对准穴位，当贴近皮肤时，双手配合动作，用插入法或捻入法将针刺
8、入皮下,毫针基本操作技术,操作方法,爪切法 夹持法 舒张法 提捏法,舒张进针法 用拇食两指或食中两指将腧穴部位皮肤向两侧撑开使之绷紧，以便进针。此法多适用于腹部腧穴的进针,双手进针法,毫针基本操作技术,操作方法,爪切法 夹持法 舒张法 提捏法,提捏进针法 即用左手拇食两指将腧穴部位的皮肤捏起，右手持针从捏起部的上端刺入。此法主要用于皮肉浅薄的穴位，特别是面部腧穴的进针,双手进针法,毫针基本操作技术,操作方法,单手进针法,用刺手的拇食指持针，中指指端紧靠穴位，中指指腹抵住针身下段当拇食指向下用力按压时，中指随势屈曲将针刺入，直刺至所要求的深度。此法用于短毫针进针,毫针基本操作技术,操作方法,管针
9、进针法,毫针基本操作技术,操作方法,快速进针法,用刺手拇食指捏住针身下端，留出针尖部二三分，于穴位上运用腕力和指力将针迅速刺入皮下。,插入速刺法,插入速刺法 弹入速刺法,毫针基本操作技术,操作方法,押手持针身，留出针尖部二三分，对准穴位，刺手弹击针尾，使针快速刺入皮下。,弹入速刺法,插入速刺法 弹入速刺法,快速进针法,毫针基本操作技术,缓慢进针法,押手配合，刺手持针垂直于穴位皮肤上，稍加按压，轻微而缓慢以小角度捻转针柄，边捻边进，将针刺入皮下。,缓慢捻进法 压针缓进法,缓慢捻进法,毫针基本操作技术,缓慢进针法,刺手拇食指持针柄，中指指腹抵住针身，腕力和指力，将针缓慢压入穴位皮内。,缓慢捻进法
10、压针缓进法,压针缓进法,毫针基本操作技术,临床运用 依据毫针长短、患者的情况、腧穴部位、 医生自身的技术特点等选用,稳准轻快 注意手腕、手指、刺手和压押手的配合 取得患者配合：精神与体位 减轻疼痛：分散注意力（咳嗽/呼吸/语言）/揉按/局部,毫针基本操作技术,注意事项,（四）针刺的角度方向,直刺法 适用于大部分腧穴 斜刺法 肌肉浅薄 重要器官 血管 疤痕 平刺法（横刺）皮薄肉少 头面部 透针,操作方法,进针角度,毫针基本操作技术,合理选择针刺角度和方向，一方面可保证针刺的安全顺利进行，另一方面有助于针刺提高效果。,针向调整,针向催气法 针感弱或无者，可调整针刺方向 针向行气法 促进针感传导、控
11、制感传方向,毫针基本操作技术,针刺入穴后，可根据腧穴所在部位及其与病位之间的关系调整针刺方向，也可根据针感强弱及其传导要求调整针刺方向。,临床运用,保证针刺安全，避免针刺疼痛 通经导气 有效发挥腧穴治疗作用,注意事项 依据具体情况选择进针角度与方向,毫针基本操作技术,操作方法,腧穴部位定深浅 证候性质定深浅 表里寒热虚实 疾病部位定深浅 经络筋骨皮肤 患者体质定深浅 时令定深浅 针感、补泻定深浅,毫针基本操作技术,（五）针刺深浅,素问 刺要论：病有浮沉，刺有浅深，各至其理，无过其道,临床运用 临床上可需要灵活运用,注意事项 针刺深浅以得气为准 安全性：熟悉各部腧穴解剖结构 针刺进退时宜慢、注意
12、体察针下感觉,毫针基本操作技术,（六）提插法,刺激强度与幅度/频率/用力/层次/时间相关,操作方法 提 由深至浅为伸为引 插 由浅入深为按为推 提针与插针速度、用力、幅度相同，且不分层次, 对穴位施行上下进退即为提插法。,毫针基本操作技术,临床运用 催气、守气、行气 注意事项,作为基本手法，要求指力均匀、幅度和频率适当。此外，提插过程中要注意减小针体摇摆。 依据不同需要控制刺激量 注意适用部位,毫针基本操作技术,刺手持针柄，以 拇、食指末节指腹来 回旋转捻动，反复交 替而使针体转动,（七）捻转法,刺激强度与角度/频率/用力/时间相关,毫针基本操作技术,操作方法,临床运用,进针 催气、守气 行气
13、 调节针感,左右转轻快柔和、交替进行，捻转角度等可 依据临床调整 不可单向连续转动，否则可导致疼痛，滞针,注意事项,毫针基本操作技术,（八）导气法和平补平泻 徐入徐出，谓之导气。补泻无形，谓之同精，是非有余不足也。灵枢 五乱 操作方法 导气法：进针得气后，将针由浅层徐徐进插入深层，再从深层徐徐提退至浅层; 或由深层徐徐提退针至浅层，再从浅层徐徐进插入至浅层。每次为一度（3-4分钟），可反复3-5度，连续操作或间歇操作（间隔3-5分钟），操作完毕后，可留针20-30分钟。,平补平泻：进针至穴位一定深度，用缓慢的速度均匀平和用力，边捻转边提插，使之针下得气，留针20-30分钟。 提与插、左转与右转
14、的用力、幅度（角度）、频率相等。,临床应用 催气、守气 适应病症：虚实不明显或虚实夹杂，或气机不畅甚而逆乱的病症。,注意事项 导气法操作要注意力集中，均匀，进退针的用力、时间、方向和导气的针刺深度一致。 平补平泻手法平和，有连续性，手法强弱受术者舒适为度 留针时间可根据病症需要灵活掌握。,（九）留针法,操作方法 静留（一般2030分钟） 动留（间歇行针法）,毫针基本操作技术,针刺得气后，将针留置穴内一段时间后，再予出针的方法。,临床意义和临床应用 候气 守气和行气 留针应根据病症情况而施：急慢/痛/配合运动 留针应根据证侯性质而施：表里寒热虚实 留针时间应根据患者针感来掌握,毫针基本操作技术,
15、毫针基本操作技术,注意事项 留针应根据治疗要求正确使用 留针需要适合的环境 留针期间注意观察,（十）出针法,操作方法,刺手稍捻针柄使针下轻松滑利，押手以消毒棉球按压穴位，刺手慢慢将针退至皮下并出针。出针后可用消毒按压针孔，防止出血,毫针基本操作技术,毫针技术操作的最后步骤，是针刺达到要求后将针取出的方法。,临床意义和临床应用 保证针刺安全性、有效性的重要环节 临床上可结合患者之虚实及其针刺补泻的要 求调整出针方法,注意事项 出针前应注意针下感 出针时应注意用力轻巧 头目穴位出针后要注意按压针孔 出针应当重视先后顺序/检查是否全部出齐 针刺后遗感的处理 出针后患者宜稍事休息,毫针基本操作技术,处
16、方一 脾俞 肝俞 肾俞,处方二 气海 关元 肾俞 太溪,毫针基本操作技术,得气：得气的迟速 经脉：足阳明其脉大血多，气甚热壮，刺此者，不 深弗散，不留不泻（灵枢 经水） 体质：血气充盈，肤革坚固，因加以邪，刺此者，深而 留之（灵枢 逆顺肥瘦） 季节：春夏短秋冬长 病种：热厥，取足太阴少阳，皆留之;寒厥，取足阳明少 阴于足，皆留之（灵枢 寒热病）,留针时间相关的因素,毫针基本操作技术,提插法和捻转法刺激家兔穴位时,从相应的皮神经和肌神经上获得的针刺诱发传入冲动组成的电位图形互不相同. 针刺提插法和捻转法对皮温、痛阈、心肌单相动作电位各有差异. 针刺提插足三里,使胃电幅值升高/频率加快,与胃肠运动相关的胃泌素/cAMP升高,其作用大于捻转法,提示对胃肠运动的影响,提插法的作用
