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1、腹腔镜治疗异位妊娠例的临床研究腹腔镜治疗异位妊娠例的临床研究：未知 摘要：目的 讨论腹腔镜下手术治疗异位妊娠的效果。方法 200例异位妊娠在我院行腹腔镜下手术治疗。结果 115例行开窗取胚术，35例行切除术，50例行胚胎清除术，手术时间1786min,住院天数15d,术后下床时间817h,术中出血320ral,所有切口均/，甲愈合。结论腹腔镜是治疗异位妊娠的首选，手术时间短、术后恢复快，保留输卵管的几率大。关键词：异位妊娠；腹腔镜；手术随着人们生活节奏的加快，各种因素的影响，异位妊娠的发病率在逐年上升，随着人们对生活质量要求的提高，腹腔镜治疗异位妊娠已成为治疗该病的首选，下面就在我院行腹腔镜治
2、疗的异位妊娠患者资料进行回顾性分析。1 资料与方法1.1 一般资料 自2005年7月我院开展腹腔镜手术以来，因异位妊娠行腹腔镜下手术治疗的所有患者的资料进行回顾性分析，患者年龄1940岁，平均年龄27.8岁；有确切停经史者181例，阴道流血127例，下腹痛115例，肛门坠胀感92例，头晕、心慌82例，后穹隆触痛75例，宫颈举痛147例，附件可扪及包块131例，压痛162例，盆腔积液93例。B超提示子宫内膜厚度在415mm之间，附件混合性包块直径l5cm之间，血-HCG在352.56 MI/L-31250.78MI/L之间，有腹腔手术史63例，既往有宫外孕史者30例，无任何症状仅早孕检查发现异位
3、妊娠者17例；停经时间最长72d，最短32d。1.2 方法 腹腔镜手术方法：腹腔镜下异位妊娠开窗术：使用日本产olympus腹腔镜，气腹压力在1215kPa之间，腹腔镜监视镜进入腹腔后，在双侧下腹部相当于麦氏点处各打-5mm小孔，行器械操作，探查盆腔内情况，如有粘连首先分离粘连，将患侧输卵管移至子宫前方固定，在妊娠处沿输卵管纵轴切开输卵管壁，切开的长度视妊娠块大小而定，一般2cm已足够行胚胎清除的操作，用吸管在切开的输卵管内将胚胎及坏死组织吸引拉出切口；也可以用弯分离钳在输卵管内进行钳夹，将组织夹碎取出，注意不要损伤输卵管壁；也可以用水压冲洗使胚胎脱落，对于有创面出血的可以行该处输卵管系膜电凝
4、止血，切开的输卵管不予缝合，患侧输卵管注射甲氨蝶呤20mg。腹腔镜下异位妊娠输卵管切除：使用单极或双极或内凝器均可。电凝的范围从输卵管伞端下方系膜起，电凝至输卵管角部，或自输卵管角部起电凝到输卵管伞端，再沿电凝带剪断输卵管系膜。腹腔镜下异位妊娠灶清除术：此方法适用于输卵管伞端妊娠、卵巢妊娠或腹腔妊娠，钳夹或挤出妊娠物后，如创面有出血电凝止血，妊娠部位注射甲氨蝶呤20mg。2 结果本组200例均成功实施腹腔镜下手术治疗，无1例中转开腹；术中发现异位妊娠灶未破裂169例；壶腹部妊娠136例，伞端40例，间质部10例，峡部9例，角部5例；行切除术35例，开窗术115例，清除术50例；术中见到新鲜绒毛
5、107例，术后病理均证实为异位妊娠；术中发现腹腔积血l 500ml 1例，l 000ml 3例，其余出血量在O700ml；手术时间1786rain、住院天数15d，术后下床824h，术中出血320ml。所有切口均/甲愈合。皮下气肿9例，术后下床活动时间817h，拔尿管时间617h，排尿时间619h；术后3d血HCG下降程度均大于50%，持续性异位妊娠6例，其中1例再次行腹腔镜手术治疗，其余均保守治疗成功。3 讨论异位妊娠腹腔镜下各种手术：输卵管在盆腔内呈半游离状态的特点，非常有利于腹腔镜手术治疗输卵管妊娠，特别是高度怀疑的、未确诊的输卵管妊娠，腹腔镜兼有诊断和治疗的双重作用而显示它的优势；腹腔
6、镜治疗输卵管妊娠是腹腔镜妇科手术中进行得最早、最成熟的手术之一。因此，输卵管妊娠是腹腔镜手术的最佳适应证，是诊断异位妊娠的金标准。其意义在于高度怀疑异位妊娠时，应尽早行腹腔镜检查，明确妊娠部位、病灶侧输卵管被破坏的程度、腹腔内出血情况，再依据患者生命体征是否平稳、患者年龄及有无生育要求决定手术方式。对于因异位妊娠造成腹腔内出血导致低血容量性休克患者，目前主张在积极纠正休克的同时，尽快在全身麻醉下实行腹腔镜手术治疗。输卵管切开取胚胎术，主要应用于需保留生育功能，而且输卵管无明显破坏的输卵管妊娠患者。但对于破坏型输卵管妊娠，由于输卵管正常结构已被破坏，保留输卵管对今后的生育功能已无价值，因而不主张
7、行输卵管切开取胚胎术。输卵管切除术，主要应用于无生育要求，或输卵管正常结构已被破坏的输卵管妊娠破坏型患者。与传统开腹治疗异位妊娠手术比较：其早期诊断、早期治疗率明显提高，减少了输卵管的自然破坏，增加了保留输卵管的几率，降低患者的失血量，减少住院天数，使患者能尽早工作，减少了患者的经济损失；其对盆腔环境的干扰小，最大限度地降低盆腔粘连的可能，术中术里暴露充分，有利于盆腔粘连松解、游离血及血凝块的清除，尽可能保留患侧输卵管，减少因输卵管切除而导致同侧卵巢的血供减少，及由此带来的一些不良后果，同时给患者心理慰籍。本方法手术时间缩短、术中出血少、术后切口愈合好、疤痕小美观。曾月娜、张菏义报道腹腔镜下手
8、术治疗异位妊娠在术中出血、术后恢复、术后止痛药应用、住院时间等方面明显优于传统开腹手术，具有显著性差异；谷香珍等报道异位妊娠行腹腔镜治疗，要求术者有扎实的开腹手术技巧，同时尚须腹腔镜手术的功底和熟练的器械操作水平以及术者的协调配合，可使其成功率达100%，对于休克的患者，通过气腹腹内压的形成，阻止小血管继续出血且可减少内出血，防止休克加深，可在短时间内完成探查和止血，且对循环和呼吸等干扰较少。腹腔镜手术多采用基础麻醉加气管内插管吸入麻醉，患者麻醉后恢复快，不影响肠蠕动，麻醉苏醒后不影响患者进食，麻醉后并发症少。注意事项：输卵管开窗取胚术或胚胎清除术应尽可能清除妊娠部位的绒毛，并局部注射甲氨蝶呤，术后需监测人绒毛膜激素的下降程度，避免持续性异位妊娠的发生；术中创面出血，可行创面电凝，电凝过程中不可过度炭化，过度炭化会加重出血及术后炭痂脱落出血，也可行电凝输卵管系膜止血；对于无法控制的出血须行输卵管切除或缝扎；对于保守性手术术后需行输卵管通液术，清除管内血凝块及粘连，疏通输卵管，疏通时间可根据患者情况而定；术中标本取出尽可能不从穿刺孔直接取出，避免绒毛种植；腹腔内尽量冲洗干净，减少腹腔粘连及绒毛种植；如患者经济条件允许，腹腔内创面置防粘连剂，即可防粘连又可止血。出血多清除积血时可先行腹腔冲洗，稀释后再吸尽并调整患者的体位，有利于肠间积血清除。
