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1、臂丛麻醉下手法松解配合银质针治疗肩周炎76例的疗效摘 要 目的：探讨臂丛麻醉下手法松解配合银质针治疗肩周炎的效果。方法：收治肩周炎患者76例，采用臂丛麻醉下手法松解配合银质针治疗，观察治疗效果。结果：76例患者总有效率达98.7%，无明显并发症。结论：臂丛麻醉下手法松解配合银质针治疗肩周炎的效果显著。 关键词 臂丛麻醉；手法松解；银质针；肩周炎肩关节周围炎是由肩部的慢性损伤、受寒等原因引起肩关节的关节囊和关节周围软组织发生范围较广的慢性无菌性炎症，严重者可引起肩关节周围软组织广泛粘连，限制肩关节活动，又被称为“冻结肩”，因好发于50岁左右的中老年人，故又有“五十肩”之称，是疼痛康复科门诊中的常
2、见病，严重影响患者的生活质量。2013年12月-2015年5月采用臂丛麻醉下一次性手法松解术，配合痛点银质针治疗肩周炎患者76例，结合患者自身功能锻炼，取得了较好的疗效，现报告如下。资料与方法本组患者76例，男29例（3 8.2%），女47例（61.8%）；左肩32例（42.1%），右肩44例（5 7.9%）；年龄3763岁，平均52.6岁；病程4.5个月3年。病例选择标准：明确肩周炎诊断，排除其他原因引起的肩部疼痛；肩关节功能（外展、内收、内旋后伸等）障碍明显；术前常规检查X线片、心电图、血常规、血糖、凝血功能和一般物理体格检查，排除心血管、内分泌、肝、肾等重要脏器疾病；依从性较好。治疗方法
3、：患者取仰卧位，用1%利多卡因15 16 mL行肌间沟法臂丛麻醉。麻醉成功后行手法松解治疗。具体方法如下：术者用双手抓住患肢手腕部，适度纵向牵引下抖动整理患肢。术者一手护住患肩（始终），用另一手将患肢前抬上举，轻轻将患肢往头部方向推压，直至靠到或者接近床面。将患手搭在健侧肩关节上，术者用一手适当用力推移肘关节使其内收并过前正中线。患者改变体位至健侧卧位，术者用一手握牢患肢手腕部位，慢慢移动患肢使其内旋、后伸、屈肘，使患手能摸到对侧肩胛下角为止；在上述过程中，一般可听到软组织的撕裂声。最后，将患肢向内或向外大幅度环转数次，感觉肩关节向各个方向运动阻力消失，结束松解手术。整个过程中，手法宜轻柔，可
4、以重复，直至达到要求位置，但切忌动作粗暴。术后让患者休息数分钟，开始银质针治疗，患者仍健侧卧位，常规皮肤消毒，铺巾，严格无菌操作，松解术前先用龙胆紫标明痛点，痛点多位于肱二头肌腱长、短头于肱骨结节间沟、肩胛骨喙突附着处、冈上、下肌和大、小圆肌起于冈上、下窝及肩胛骨腋窝缘附着处、肩胛提肌内上角附着处、菱形肌肩胛骨脊柱缘附着处等。选择合适银质针（一般选宣氏4号针），用直刺、斜刺法进针，直达肌肉或者筋膜附着处骨面，每个痛点23针，针距1.52 cm，总针数控制在2030针，各针之间铺上足够厚度棉布条（防止烫伤皮肤），然后在每针末端套上用95%乙醇浸泡过的特制艾碳，点燃加热，时间2030 min，待艾
5、碳冷却后拔针，针眼按摩数分钟，用碘伏重新消毒，覆盖无菌纱布，结束治疗。嘱患者3d内针眼不可接触水，以免感染。银质针治疗每周1次，23次为宜。第23次治疗时只进行皮肤进针点局部麻醉，进针点为上次针眼的中间位置，压痛点可根据查体情况适当调整，并且在具体进针时，可以行小幅提插手法，以能引出患者局部的酸、胀、麻、沉重感觉为佳。指导并教会患者，嘱其回家后每日进行爬墙、向后拉伸等康复训练，且除训练外，患肢不宜过度用力。第1次治疗后，可以适当备非甾体类药，按需服用。术后34周观察效果。疗效判定标准：治愈：肩关?疼痛消失，关节活动范围恢复正常。显效：肩关节疼痛明显减轻，关节活动范围基本正常。好转：肩关节疼痛减
6、轻，关节活动范围明显改善。无效：肩关节疼痛和活动基本无改善。结果76例患者中，治愈47例（61.8%），显效19例（25%），好转9例（11.9%），无效1例（1.3%），总有效率达98.7%，且经过69个月随访，未见反复。本组病例未发现严重并发症，臂丛麻醉后有8例（10.5%）发生胸闷、头晕等，经过吸氧治疗后好转。有12例（15.8%）第1次治疗后出现较为明显的疼痛反应，经过非甾体类药物对症处理后逐渐改善。讨论肩周炎是由于肩关节周围软组织引发的范围较广的慢性无菌性炎症，严重者可引起肩关节周围软组织的广泛粘连，限制肩关节活动，临床上出现肩部疼痛和肩关节功能障碍，除少部分患者可自愈外，大部分患者
7、由于病程较长，严重影响日常生活，所以积极探索效果好、疗程短、不良反应相对较少的治疗方法，有较好的临床意义。银质针艾碳温灸治疗的热能效应不仅能够解除患者肩周组织的粘连状况，同时能够缓解患者肩周无菌性炎性反应，改善肩周血液循环，同时能够改善局部的供血状况，恢复肩周部位的血液循环。另外，银质针还能够对粘连、痉挛的肌肉进行松解，达到消除肩周疼痛、缺血、痉挛的问题2。本研究采取在臂丛麻醉下一次性的手法松解，先彻底解除了肩关节周围软组织的粘连问题；再配合痛点银质针温灸的巩固治疗，防止再次发生粘连，两种方法的联合应用，加上患者后续的康复训练，不仅能够起到标本兼治的作用，更能起到珠联璧合的效果；同时此方法不仅对设备要求低，而且手法操作简单、方便、难度低，易在基层医院开展。参考文献1宣蛰人.宣蛰人软组织外科学M.上海：文汇出版社，2002.2贺小云，谭文庆，廖秋明，等.银质针治疗肩周炎30例疗效评价J.中国医药科学杂志，2016，6（8）：88.
