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1、胃肠道外营养用于危重症患儿救治的临床研究【摘要】 目的 了解采用胃肠道外营养支持治疗临床危重症患者的临床疗效。方法 66例危重症患儿采用含葡萄糖、氨基酸、维生素及中长链脂肪乳的PN支持治疗,胃肠道外营养输液均采用周围静脉途径输注营养液。结果 66例患儿中92.4%(61/66)体重显著增加,每天增重平均(0.0280.009) kg,胃肠道外营养治疗前及治疗后1周各指标均有显著性改善,差异有统计学意义(P0.05)。结论 PN支持疗法治疗危重患儿可改善危重患儿全身营养状况,提高患儿生存质量。 【关键词】 胃肠道外营养; 周围静脉法; 儿科 危重症患儿及极低体重新生儿,由于胃肠、吸吮能力不健全,
2、部分经口喂养比较困难,因此能量、热量供应不足,诱发营养不良,甚至有可能出现衰竭死亡1。胃肠道外营养(Parenteral Nutrition,PN)疗法是指部分不能或完全不能自口摄取足够营养物质的患儿,通过胃肠道外给予各种必需营养品的一类支持营养治疗方法。分为全胃肠道外营养和部分胃肠道外营养,近年来随着危重患儿营养问题的突出,PN疗法的研究也备受关注。本组研究中,收集本科治疗的66例重症患儿经PN治疗的临床资料,报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本院2008年4月2010年12月收治的危重症患儿66例,男41例,女25例,年龄24 h3岁,平均(1.921.72)岁。原发疾病包括:
3、中-重度营养不良31例,消化道出血10例,坏死性结肠炎9例,重症肺炎5例,颅内感染5例,先天性巨结肠3例,溃疡性结肠炎1例,败血症1例,严重腹型紫癜1例。 1.2 营养液及输液途径 依据患儿体重,计算各种营养成分需求量。方案为:5%的氨基酸从每天逐步增加到3.0 g/(kg?d);中链脂肪乳剂从0.51.0 g/(kg?d)开始,增加至最大量3.0 g/(kg?d);碳水化合物作为能量来源以葡萄糖为主,其浓度不超过12.5%;维生素C 100200 mg/(kg?d);电解质微量元素补给量根据生理需要量计算,钠34 mmol/(kg?d),钾2 mmol/(kg?d)。总补液量6080 ml/
4、(kg?d),热量按4070 kcal/(kg?d)计算。经外周静脉穿刺,将所配营养液用输液泵在24 h内均匀持续输入患儿体内。输液过程中,要随时观察流速及患儿生命体征变化。 1.3 监测指标 常规监测血清电解质、血常规、BUN、肝功能、胆红素、血小板、血脂。 1.4 统计学处理 采用SAS 9.0进行统计学处理,计量资料用(xs)表示,用u检验对两组均数进行比较。以P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 66例患儿中92.4%(61/66)体重显著增加,每天增重平均(0.0280.009) kg。胃肠道外营养治疗前及治疗后1周各指标均有显著性改善,差异有统计学意义(P0.05),见表1。其
5、中1例消化道出血患儿因需要手术,转院治疗。其他患儿均痊愈出院,无一例发生严重并发症。 表1 全胃肠道外营养前、后常规监测指标结果(xs) 注:PN前后比较,*P0.05 3 讨论 一些危重患儿尤其是早产儿能量储备少,新陈代谢旺盛,出生后几周内若只行胃肠道喂养,难以保证足够的营养物质,供生长发育需要。有证据发现,强行胃肠道喂养给患儿机体造成损伤,甚至影响智力发育2,3。因此,PN是增加早产儿体重及提高成活率的重要方式。本组PN液包括氨基酸、葡萄糖、维生素及脂肪乳等营养物质,其中LCT/MCT是中/长链脂肪乳剂,LCT提供人体必需脂肪酸,而MCT可快速释放能量,并可促进蛋白质合成;而小剂量氨基酸,
6、可预防代谢紊乱,如高血钾、高血糖的发生;但应注意脂肪乳和氨基酸的浓度应维持5%和2.4%4。本组研究中,66例收治的重症患儿中体重增加的比例占92.4%,每天平均增重(0.0280.009) kg,胃肠道外营养治疗前及治疗后1周各指标均有显著性改善,差异具有统计学意义(P0.05)。 总之,PN对缩短危重患儿及极低体重新生儿住院时间,增加患儿体重,改善危重儿全身的营养状况,提高患儿存活率及生存质量,具有较好的临床实践意义。但应用过程中应保证护理技术及条件,才能发挥PN在危重患儿营养支持中的作用。 参 考 文 献 1 安玉秀,熊元治.马来酸曲美布汀联合沙棘干乳剂治疗功能性消化不良的疗效观察.现代
7、消化及介入诊疗,2009,14(4):255-256. 2 Campos FG,Waitzherg DL,Teixeira MG,et al.Pharmacological nutrition in inflammatory bowel diseases. Nutr Hosp,2003,18(2):57-59. 3 李民驹, 张聪, 张赛春, 等.小儿全合一肠外营养液的配制和临床应用.浙江药学, 2002, 24(1):11-13. 4 Ibrahim HM,Jeroudi MA,Baier RJ,et al.Aggressive early total paerntal nutrition in low-birth-weight infants. J Perinatol,2004,24(8):482-484. (收稿日期:2011-06-20) (本文车艳)