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1、老年不典型心绞痛的诊断和治疗【摘要】 目的 对老年不典型心绞痛患者的治疗、诊断进行研究和探讨。方法 回顾性分析2010年5月至2012年4月期间，来我院进行救治的58例老年心绞痛患者资料，利用心脏影像学、心肌酶学和心电图等进行监测和诊断，同时进行常规治疗。结果 在同期老年心绞痛患者中，不典型患者的比例是45.7%，常规治疗后总有效率达到76%。结论 对老年不典型心绞痛患者的表现引起足够的重视，能够使心绞痛症状得到有效控制，遏制病情的进一步发展和恶化，使患者的生活质量和生存率得到进一步提升。【关键词】 老年；非典型性心绞痛；诊断；治疗在老年冠心病患者中，心绞痛是临床上常见的疾病，典型心绞痛因为症
2、状明显，很容易引起足够的重视。而不典型心绞痛尽管在老年中极易发生，但极易和其它疾病混淆而被误诊1。据相关资料统计报道，发生老年心肌梗死患者的病例数种，典型病例仅占22%，不典型的心绞痛可占35%，更多的是无任何症状，竟高达43%。多种疾病是发生老年不典型心绞痛的诱因，通过静息心电图初次诊断为正常，但还无法排除心绞痛的可能，还需要行负荷试验或者继续监测。通过回顾性分析来我院进行救治的58例老年不典型心绞痛患者资料，来对老年不典型心绞痛患者的治疗和诊断进行研究和探讨，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资 2010年5月至2012年4月期间，来我院进行救治的58例老年心绞痛患者，年龄在62-88
3、岁之间，平均年龄为73.4岁，其中20例女患者，38例男患者。1.2 分型 分为不稳定型和稳定型，是根据沈潞华关于典型心绞痛的分析和描述做的分类；不稳定型包括：静息性、初发性和恶化性。1.3 辅助检查 215例次经心电图检查，103例次经过心肌酶化验，87例次经心脏超声检查，8例次经动态心电图检查，4例次经冠状造影。2 常规治疗2.1 治疗目标 对危险因素的消除和控制：包括采取戒烟的方式，及对糖尿病和高血压等疾病的治疗。以药物治疗为基础，介入CABG治疗方案，对病人预后进行改善。服用维生素E和C等抗氧化剂，通过阻止低密度脂蛋白氧化，能使巨噬细胞活性得到抑制，避免发生心肌缺血事件，使血管斑块得以
4、稳定，预防向心梗的进一步发展。患者要尽量控制吸烟，避免受外界干扰而出现情绪过激，不能吸烟、吸毒，不能进行剧烈的体育活动，规避血管运动障碍因素。2.2 一般治疗 医生可采用镇静剂，以消除恐惧和紧张心理。去除贫血、甲亢、肺部感染及高血压、心律失常等诱因，是治疗心绞痛的重要因素。要给以及时的心电监护，一旦出现心律失常现象，应该及时采取措施，每天要进行常规的心肌酶学及心电图的检查，对病情和心电图的变化密切进行观察，避免进一步发展成心肌梗死。2.3 药物治疗 降脂药物：为使胆固醇降低，晚饭后服用阿托伐他汀，1次/d，20mg，为降低降低低密度脂蛋白，服用三酰甘油，通过肝脏排出，酗酒者及肝病患者慎用，采取
5、降脂治疗，可以起到消融和稳定斑块的作用，但切忌与贝特类合用2。抗凝治疗：采用A.肝素抗凝具有很好的疗效，能使不典型老年心绞痛患者的猝死发生率降降，使AMI得到有效降低，使血液循环中的凝血因子及凝血酶得到抑制，缺点是疗效时间维持较短，可以和阿司匹林联用，通过静脉滴注，大出血发生率降低为5%，是目前临床上比较常用的措施。3 结 果在同期患有老年心绞痛的127例患者中，不典型心绞痛患者58例，占总数的45.7%。有种种首发症状出现，其中有1例不明原因引起的心率加快，1例腕关节疼痛，3例咽喉肿痛，4例牙痛，4例肋间神经痛，6例上肢疼痛，8例因为劳累而出现呼吸障碍，12例上腹疼痛，14例不明原因引发的胸
6、部剧痛。18例属于稳定性心绞痛，40例为不稳定型心绞痛。通过对不典型心绞痛采用常规治疗，总效益率达到76%3。4 讨 论心绞痛是一种临床综合症，主要是由心肌梗死引起，当精神受到强烈刺激或者是进行体力活动时，造成冠状动脉血流无法满足正常的心肌代谢的需要，使心肌出现严重缺血现象，导致心绞痛疾病的发作4。在老年冠心病患者中，心绞痛是临床上常见的疾病，典型心绞痛因为症状明显，很容易引起足够的重视。而不典型心绞痛尽管在老年中极易发生，但极易和其它疾病混淆而被误诊。对老年不典型心绞痛患者的表现引起足够的重视，能够使心绞痛症状得到有效控制，遏制病情的进一步发展和恶化，使患者的生活质量和生存率得到进一步提升5。参考文献1 沈潞华.老年心绞痛分型及治疗的新见解.中华老年多器官疾病杂志，2003，2(2)：91-94.2 高润霖.遵循指南规范慢性稳定性心绞痛的诊断和治疗.中华心血病杂志，2007，35(3)：193-194.3 王骏，王鸣和.老年人不稳定性心绞痛的发病原理及治疗.国外医学老年医学分册，1998，19(4)：149-152.4 韩玉兰，常吉英，夏磊，等.不典型急性心肌梗死的误诊误治分析.临床误诊误治，1991，4(2)：13.5 魏中航，孙晓莉，石伟东.老年不稳定性心绞痛的临床特点.中国实验诊断学，2004，6(4)：363-364.
