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1、精准化治疗,轻松“降”痛风近年来，我们科周末门诊80%患者患的都是“痛风”。其中有中学生，也有老大爷、老太太，但“中坚力量”绝对是忙碌的“上班族”壮汉们，其中不乏120急救车送来的“壮汉”。 面对痛风发作的患者，我总是绞尽脑汁想尽一切办法帮他们快速缓解疼痛，并反复嘱咐他们关节肿痛缓解后务必复查尿酸，行降尿酸治疗。然而，壮汉们都像商量好似的，一个个好了伤疤忘了痛，完全无视我们医生的“苦口婆心”。最后，结局都是一样的再次因关节肿痛而就诊。并不是我给下了“迷魂药”，而是病根尿酸尚未控制。与痛风患者打交道多了，慢慢了解到未及时复诊原因有三：高尿酸血症认识不够，误认为痛风是急性病、不痛就万事大吉。工作太
2、忙，请假困难；医院人多，时间不够。服了药不知道该监测哪些指标；更不知道坐在家就可随时监测痛风病情。本文，我将从一个患者视角出发，着手解决以上困境。 高尿酸血症与痛风先说高尿酸血症（HUA），这是由于人体嘌呤代谢紊乱所致的疾病。但并非所有高尿酸血症患者均为痛风，仅有5%12%最终形成痛风。此外，它可直接破坏肾小球导致慢性肾病，也可破坏胰腺细胞功能而诱发糖尿病。国际上将高尿酸血症的诊断标准定义为男性血尿酸水平420mol/L（7mg/dl），女性357mol/L（6mg/dl），无痛风发作的高尿酸血症称为无症状高尿酸血症。那么血尿酸与痛风发作、痛风石、肾结石具体存在什么样的关系呢？咱们先看几个重要
3、数据，如下图：根据上图提示，我们可以了解：血液中尿酸盐最大饱和度约为416.5mol/L，超过此值可能发生痛风。血尿酸达535.5mol/L时，5%患者有痛风石形成，提示超过此值有痛风石形成风险。血尿酸到714mol/L时，50%患者有肾结石，提示达到此水平的尿酸发生泌尿道结石风险非常高。血尿酸溶解度380.3mol/L，提示痛风石是有可能被消散；若您有痛风石并计划溶解，无论是关节还是内脏，需要把尿酸控制在此水平以下。掌握以上原理可以有效指导用药及筛查并发症。可为什么有些患者平常血尿酸高诊断痛风，可有时关节肿痛发作时查血尿酸反而正常？这是因为血尿酸是呈波动性的，据统计，有30%痛风性关节炎急性
4、发作时血尿酸反而表现为正常。人体在剧烈疼痛情况下应激反应促使肾上腺激素高水平分泌，后者进一步促进血尿酸排泄，从而出现低水平血尿酸。所以，血尿酸1次正常不能否定痛风的诊断。 精准化降尿酸如何方便及时、省钱省事、经济有效地控制尿酸，尽量长时间控制痛风？答案只有一个：控制尿酸、维持尿酸稳定。这就需要像控制血压、血糖一样，定期监测，根据监测情况调整降尿酸药物剂量，以保证血尿酸水平达标，防止痛风石、肾衰竭等并发症出现。可不少痛风患者无法做到定期抽空腹血、留晨尿这些定期检测。这时利用现代科技、网络等技术在家中即可便捷定期监测、精准化治疗痛风。精准化降尿酸，主要目标是以最经济、最有效、副作用最小、因人而定的
5、个性化方案精细而准确地调控痛风患者血尿酸水平、防止并发症出现。血尿酸、尿pH是指导精准化降尿酸最有效指标。对于无并发症的痛风患者，临床医生主要也关注这两个指标。对于有些人来说，定期到医院监测是一个不现实的事情，若有一个简单监测仪器能像监测血压、血糖那样坐在家监测该多方便这可能是众多痛风患者心声。稍微调研了一下，发现已经有多款适合“偷懒”的产品，比如血尿酸仪、pH测试笔、pH试纸及智能疾病管理系统APP。其中，pH试纸已经达到使用简单、测量精准、价格实惠；“某宝”上搜索“pH试纸”，可见到多个种类，以选择适合自己为最佳。而家用型尿酸监测仪市面上主要有两类：一类是一机两用型，可同时监测血糖、血尿酸
6、或同时监测血脂、血尿酸；另一类就是单纯监测血尿酸的。同样，“某宝”上搜索“尿酸监测仪”，也可见到多个种类，以选择适合自己为最佳。关于监测频率，目前还没有统一要求，每个医生也有不同要求。我一般建议痛风患者在保证稳定饮食结构情况下，服药前3?月，每57天监测一次尿pH、血尿酸；当饮食结构变化尤其是进食高嘌呤饮食时的第2天空腹补测一次。平均每月监测一次肝肾功能。此外，医院检验单及个人监测数据常常容易丢失且无连续性，若有一个能动态显示血尿酸趋势及用药效果数据分析图该多好是不是又是众多痛风患者心声？其实也是专科医生心声，复诊时医生一目了然，从而找到最适合该患者的药物及剂量、达到个性化、精准化治疗。现在很多智能疾病管理系统APP都能解决这个问题，大家也可以根据自己喜好自行选择。 扩展阅读规律治疗，为何还会复发？规律降尿酸治疗，为何还会出现关节肿痛？痛风之所以会出现关节急性红肿疼痛，是因为尿酸波动太大，持续血尿酸上升会发作，同理降尿酸幅度太大也会诱发痛风。但尿酸下降过程出现的关节肿痛是向好转方向发展，是沉积在关节、肌腱等组织溶解的一个过程，这个过程需坚持前方案，必要时可复诊，根据情况调整治疗方案。
