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1、附件1备案编号： 年度 房屋工程：FW（ ）市政设施： SS（ ）房屋建筑和市政基础设施工程竣工验收备案表工 程 名 称： 建设单位（章）： 陕西省住房和城乡建设厅印工 程 概 况 表 （一）工 程 名 称工 程 详细地址建筑面积结构类型竣工验收日期层 数地上 层、地下 层施工许可证号发证机关建 设 单位 单位名称联系电话法定代表人项目负责人勘 察单位单位名称资质等级证书编号法定代表人项目负责人注册勘察工程师证书标号设 计单位单位名称资质等级证书编号法定代表人项目负责人注册结构工程师证书编号监 理单位单位名称资质等级证书编号法定代表人项目负责人注册监理工程师证书编号施 工单位单位名称资质等级证
2、书编号法定代表人项目负责人注册建造师 证书编号备注：建设单位直接发包的，所有专业分承包单位应填写工程概况表（二）工 程 概 况 表 （二）专业分承包单位单位名称资质等级证书编号法定代表人项目负责人项目经理 证书编号专业分承包单位单位名称资质等级证书编号法定代表人项目负责人项目经理 证书编号专业分承包单位单位名称资质等级证书编号法定代表人项目负责人项目经理 证书编号专业分承包单位单位名称资质等级证书编号法定代表人项目负责人项目经理 证书编号专业分承包单位单位名称资质等级证书编号法定代表人项目负责人项目经理 证书编号专业分承包单位单位名称资质等级证书编号法定代表人项目负责人项目经理 证书编号专业分
3、承包单位单位名称资质等级证书编号法定代表人项目负责人项目经理 证书编号专业分承包单位单位名称资质等级证书编号法定代表人项目负责人项目经理 证书编号竣 工 验 收 备 案 申 报建设单位单位（项目）负责人： 年 月 日（公 章）备案机关意见：建设单位 新建、改建、扩建的 工程，于 年 月 日竣工验收会议通过验收，结论为工程质量合格。经对建设单位 年 月 日报送的竣工验收备案文件及工程质量监督机构 年 月 日提交的工程质量监督报告核查，符合要求，准予备案。 备案机关经办人： 备案机关负责人：年 月 日（公 章）附件2建设工程竣工验收报告工 程 名 称： 建设单位(章)： 陕西省住房和城乡建设厅印填
4、 表 说 明1、竣工验收报告由建设单位填写；2、竣工验收报告一式四份，字迹要清晰工整，建设单位、城建档案管理部门、备案机关、监督机构各存一份；3、报告内容必须真实可靠，如发现虚假情况，不予备案；4、报告须经建设、勘察、设计、施工、监理单位法定代表人签字，并加盖单位公章后方为有效；建设工程竣工验收条件1、完成建设工程设计和合同约定的各项内容；2、有完整的技术档案和施工管理资料，各专项验收应符合要求：3、有工程使用的主要建筑材料、建筑构配件和设备的进场检验报告，有关安全和功能的检测资料应完整。4、有勘察、设计、施工、监理等单位分别签署的质量合格文件；5、有施工单位签署的工程质量保修书，建设单位提供
5、住宅工程使用说明书和质量保证书。竣工项目审查表（一）工程名称工程用途工程详细地址工程规模结构类型建筑工程地上 （层）地下 （层）总高度 （m）市政工程建筑面积（）抗震设防烈 度度设计使用年 限（年）竣工验收日期年 月 日监注册监督号建设单位单位名称联系电话法定代表人项目负责人勘察单位单位名称资质等级证书编号法定代表人项目负责人注册勘察师证书标号设计单位单位名称资质等级证书编号法定代表人项目负责人注册结构工程师证书编号监理单位单位名称资质等级证书编号法定代表人项目总监理工程 师注册证书编号施工单位单位名称资质等级证书编号法定代表人项目负责人项目经理证书编号备注：建设单位直接发包的，所有专业分承包
6、单位应填写竣工验收审查表（二）竣工验收审查表（二）法定代表人项目负责人专业分承包单位单位名称资质等级证书编号法定代表人项目负责人项目经理证书编号专业分承包单位单位名称资质等级证书编号法定代表人项目负责人项目经理证书编号专业分承包单位单位名称资质等级证书编号法定代表人项目负责人项目经理证书编号专业分承包单位单位名称资质等级证书编号法定代表人项目负责人项目经理证书编号专业分承包单位单位名称资质等级证书编号法定代表人项目负责人项目经理证书编号专业分承包单位单位名称资质等级证书编号法定代表人项目负责人项目经理证书编号专业分承包单位单位名称资质等级证书编号法定代表人项目负责人项目经理证书编号竣工项目审查
7、表（三）审查项目及内容审 查 情 况一、完成建设工程设计项目及内容1、地基与基础工程2、主体结构工程3、建筑装饰装修工程4、建筑屋面工程5、建筑给水排水及采暖工程6、建筑电气工程7、智能建筑工程8、通风与空调工程9、电梯安装工程10、建筑节能工程二：完成合同约定的各项内容情况1、总包合同约定2、分包合同约定3、专业承包合同约定 竣工项目审查表（四）三：技术档案和施工管理资料1、建设前期、施工图设计审查等技术档案2、监理技术档案和管理资料3、施工技术档案和管理资料四：工程使用的主要建筑材料、建筑构配件和设备的进场试验报告1、主要建筑材料2、构配件3、设备五、勘察、设计、施工、工程监理等单位分别签
8、署的质量合格文件1、勘察单位工程质量检查报告2、设计单位工程质量检查报告3、施工单位工程竣工报告4发单位i程不拆迁an、工程监理单位工程质量评估报告六：工程质量保修书、工程使用说明书、工程质量保证书审查结论： 审查人签字 建设单位项目负责人：年 月 日竣工工程质量验收实施情况验收组织机构建设单位应按照国家和地方现行有关竣工工程质量验收的规定组织竣工工程质量验收，不得简化程序。建设单位验收负责人签字表姓名职务职称工程竣工验收分组人员签名表验 收 专 业 组组长组 员建 设勘 察设 计施 工监 理建筑工程设备安装工程工程技术资料（其他）注：建设、监理、设计、施工单位的专业人员均必须参加相应的验收专
9、业组。本表必须现场签署，由建设单位保存。单位工程质量竣工验收记录序号分部工程名称验收意见验收记录1地基与基础工程1、共分部，经查分部符合标准及设计要求。2、质量控制资料核查（完整、不完整）。3、安全和主要使用功能检测结果：共检测项，符合要求项。4、观感质量评价：好一般差2主体结构工程3建筑装饰装修工程4建筑屋面工程5建筑给水、排水及采暖工程6建筑电气工程7智能建筑工程8通风与空调工程9电梯安装工程10建筑节能工程存在缺陷问题：综合验收结论：建设单位（公章）项目负责人签字：年 月 日监理单位（公章）项目负责人签字：年 月 日勘察单位（公章）项目负责人签字：年 月 日设计单位（公章）项目负责人签字：年 月 日施工单位（公章）项目负责人签字：年 月 日附件3责令改正通知书第号：在年月日对你单位提交的竣工验收备案资料的审查中，发现你单位有的违法行为，违反了 第 条的规定，现责令你单位于 年月日前改正上述行为。如未按期改正，将按照陕西省建设工程质量和安全生产管理条例、房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收备案管理办法的规定，对你单位作出进一步处理。特此通知 备案机关（印章）年月日15
