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1、强脉冲光结合LED红光治疗黄褐斑的疗效观察黄褐斑是一种后天性的色素沉着性皮肤病，表现为面部对称分布的不规则的浅棕色和深棕色斑点或斑块，主要分布于前额、颊部和颏部。黄褐斑多见于Fitzpatrick IIIIV型者，在亚洲人群中，黄褐斑可累及40%的女性，20%的男性1-2。引起黄褐斑的诱因很多，包括遗传因素，日晒，妊娠，内分泌因素，甲状腺疾病，口服避孕药，激素替代疗法，光敏性药物，抗惊厥药，化妆品等3-8。虽然多数患者无明显的自觉症状，但却造成了极大的心理和精神负担，严重影响了患者的生活质量。2013年1月-2015年1月，我院采用强脉冲光结合LED红光治疗黄褐斑患者，取得了满意疗效，现报道如
2、下。 1 临床资料本组35例均为郑州东方整形美容医院就诊者，所有患者均符合黄褐斑的诊断标准。排除标准：近6个月内服影响内分泌的药物者，伴绝经及妊娠期女性；糖尿病、肝肾功能不全者；自身免疫性疾病1个月内进行过治疗者。治疗组：35例，其中女性30例，男性5例，年龄1855岁，平均为43.5岁，Fitzpatrick分型 IIIIV型；有日晒，皮肤受损史；病程110年，平均3.5年，采用IPL联合红光治疗；对照组：20例，其中女性32例，男性3例。年龄1835岁，平均为42岁，有日晒、皮肤受损史，进行单纯保守治疗，口服氨甲环酸片（妥塞敏）及外用25%左旋VitC溶液。两组均有部分患者进行过12年的非
3、正式治疗，效果不佳，或有加重表现。两组在年龄、病程、病情等方面比较，无显著性差异，具有可比性，且均取得患者知情同意。2 治疗方法2.1治疗设备采用以色列飞顿公司Alma lasers Lovely II IPL强脉冲光治疗仪，波长570nm，能量密度为913J/cm2，脉宽为12ms或15ms；重庆德马光电LED，波长630nm，治疗时间20min。根据患者面部治疗反应及时调整后续治疗能量。2.2治疗方法治疗组：治疗前以温水洁面，激光科标准摄像环境照相，便于术后对比疗效。用4冷凝胶涂于治疗部位，厚23mm，根据患者皮肤测试结果选择治疗参数，波长570nm，能量密度为913J/cm2，脉宽为12
4、ms或15ms，发射强脉冲光前治疗头贴紧治疗部位，稍有力度，增加穿透深度，治疗时光斑连续发射，光斑可有1/10重叠。治疗时先从耳根做起，再向四周延伸治疗。病变部位以皮肤轻微潮红为度。全面部治疗结束后，洁面、贴敷胶原蛋白修复面膜20min，同时用专用冰袋冰敷20min。若患者局部皮肤潮红或有烧灼感，则冷敷时间可适当延长。无明显感觉后照射LED红光20min，照射距离1520cm，功率150mv/cm2，治疗温度不超过40，选择连续模式。治疗期间嘱患者注意防晒，治疗结束后4周内严格使用防晒霜（SPF50），禁止使用非医用术后护肤产品，使用表皮生长因子、左旋VitC（避光），口服氨甲环酸片0.25g
5、，2次/日，忌食辛辣刺激性食物，37天禁止热水洗浴，保持心情愉悦，正常作息，避免熬夜。IPL治疗4次，每次间隔1个月，红光治疗8次，每次间隔15天。对照组：洁面后照相，禁止使用非医用术后护肤产品，使用表皮生长因子，左旋VitC（避光），口服氨甲环酸片0.25g，2次/日，保持心情愉悦，正常作息，避免熬夜。两组患者均在治疗后4个月评价疗效，并随访6个月观察两组的复发情况。2.3疗效判定标准9治愈：肉眼视色素斑面积减退90%，颜色基本消失；显效：肉眼视色素斑面积减退60%，颜色明显减淡；好转：色斑面积减退30%，颜色变淡；无效：色斑面积消退30%，颜色变化不明显。2.4统计学方法采用SPSS17.
6、0软件进行统计分析，计量资料以xs表示，计数资料采用2检验。P0.05为差异有统计学意义。3 结果3.1治疗结果治疗组：治愈7例，显效16例，好转8例，无效4例，总有效率88.57%；对照组：治愈0例，显效4例，好转10例，无效21例，总有效率40.00%。典型病例照片见图12。3.2不良反应治疗组有部分患者治疗后有轻微灼热感，出现皮肤潮红，冰敷20min后缓解；有3例15天后出现皮损部位色素加深现象，3个月后逐渐消失；2例出现治疗后皮肤发暗，嘱停用原生活化妆品，给予红光调整治疗参数后逐渐恢复；1例IPL治疗后出现皮肤过敏现象，给予红光加左旋VitC导入治疗，每3天1次，连续治疗68次后逐渐恢
7、复；1例治疗3次后自觉无变化停止治疗。4 讨论黄褐斑是一种发生于颜面部的色素代谢障碍性皮肤病。由于现代生活压力的增加以及各种环境因素的改变，黄褐斑的发病率呈逐年上升趋势11。本病的发病机制尚未完全明确，可能与遗传、药物、紫外线辐射、内分泌、局部微生态、氧自由基等因素有关12-13，这些因素可以引起黑色素的生成与增殖，最终出现本病。本文选择患者时排除内在病因，主要针对日照及环境、药物等引起皮肤受损而导致的黄褐斑人群进行IPL联合红光治疗。治疗后皮损显著改善，患者较满意。IPL是进行非剥脱性皮肤美容的一项新技术10，IPL穿透皮肤被组织中的色素颗粒优先吸收，由光能转化为热能，使色素颗粒破坏分解，部
8、分表皮剥脱，部分由吞噬细胞转运排出体外，皮损处色斑颜色减淡或恢复正常14。基于黄褐斑皮肤屏障功能受损，在选择能量时采用低能量、长脉宽，利用光调作用使受损部位皮肤修复和代谢能力增强，同时又不引起新的光损伤。所以选择IPL治疗外源性黄褐斑，长脉宽、低能量是关键，治疗终点以皮肤微潮红，色斑微或无加重为佳。笔者观察褐色及深褐色斑LPL治疗效果较佳，黄色、淡黄色及黄褐色IPL治疗效果相对较差，考虑和皮肤损伤深度及黄褐斑所在皮肤层次有关。LED红光利用冷光源的光调作用，修复皮肤敏感、消炎，增加皮肤的色素代谢功能，修复皮肤屏障。使用LED能量和温度的控制很重要，温度不宜超过40，3537最佳，功率要足够强，
9、功率过低修复能力不够。在治疗时有患者出现皮肤反黑现象，经问诊患者多自述在化妆品使用后症状明显，考虑可能和化妆品使用不当导致皮肤敏感度增加、炎症加重有关。停用原化妆品后，继续使用红光治疗68次，反黑现象逐渐消失。少部分患者在调整治疗高度后逐渐好转，考虑可能和炎性皮肤光吸收度有关。如皮肤有明显受损红肿现象，应拉高治疗距离，如炎性症状不明显可控制在1015cm，另以患者无明显热感为度。单次治疗时间控制在20min内，可37天治疗1次。治疗时，1例患者出现皮肤过敏，考虑和皮肤受损较重，不能承受IPL的热刺激有关，进行红光加左旋VitC导入治疗修复后，再次使用IPL效果改善明显。治疗后要求严格进行防晒，
10、正常饮食作息，坚持使用无刺激无剥脱性护肤品，嘱患者口服氨甲环酸片半年左右，未发现有复发现象。综上，近年来出现黄褐斑年轻化和男性比例增高的现象，考虑和滥用化妆品、环境污染及防护不到位等有很大关系。随着黄褐斑发病人群比例逐渐增大，在不损伤皮肤的同时，如何进一步促进皮肤屏障功能重建，加速原有色素代谢逐渐成为黄褐斑治疗的指导思想。根据患者皮肤情况，采用IPL联合红光治疗效果明确，该两种设备经济易掌握，治疗方便无痛苦，患者经济负担小，可临床推广应用。参考文献1周展超.皮肤美容激光与光子治疗M.北京：人民卫生出版社，2009：331-333.2Gohh CL，Dlova CN.A retrospectiv
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