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1、基于医院会计制度的医院成本管理策略研究【摘 要】我国对于医院会计制度自2012年开始实施，其中特别对成本核算与分析进行了具体规定。对于医院而言，通过成本控制与运营管理手段优化医院资源利用，提升医院管理水平，具有非常重要的意义。然而成本的管理并非越低越好，而是应与医院的实际情况相结合，从医院发展的长远目标出发，加强预算管理，不断提升医疗质量，使得医院成本管理起到对医院发展的正向促进作用，发挥良好的效果。本文首先论述了医院会计制度对于成本核算与分析的具体要求，进而从战略目标、医院预算、医疗质量、人力配置等方面论述了其对医院成本管理的影响，进而提出了医院加强成本管理的主要措施。 【关键词】医院会计制
2、度；成本管理；策略医院是我国经济实体中的重要组成部分，其为人民群众提供专业的医疗救治服务，对于其管理，国家长期以来非常重视。在成本管理方面，自2012年1月1日起在全国医院施行的新会计制度对医院成本管理提出了更高的要求。从会计制度角度出发，医院对其成本进行了横向与纵向的细分，越来越精细化，在此基础上，对医院的成本管理策略，应从医院战略发展、全面预算、医疗质量、人力配置等方面对成本管理策略进行细化，以不断促进医院成本管理效率与质量的持续提升。一、医院会计制度对医院成本核算的主要要求医院会计制度自2012年实施以来，对医院的成本管控提供了良好的管理抓手，并通过分析内容的全面化发展，为医院整体管理水
3、平的提升和效率的优化起到了较大的促进作用。医院会计制度要求将医院各科室按业务性质及自身管理特点分成临床、医技、医辅和管理四类核算单元，将医院成本分为人员经费、卫生材料费、药品费、固定资产折旧费、无形资产摊销费、提取医疗风险基金、管理费用、其他费用等项，各核算单元先进行医疗业务支出耗费归集，划分直接成本和间接成本。直接成本直接计入，间接成本分配计入，归集形成科室业务成本。再按照分项逐级分步结转的三级分摊方法，依次对行政后勤类科室耗费、医疗辅助类科室耗费、医疗技术类科室耗费进行结转，形成临床服务科室医疗成本。同时，医院不仅按照成本管理办法，对各科室成本进行三级四类分摊核算，还需要对成本分摊结果进行
4、科学细致的分析，形成成本分析报告，得出可供院领导参考的对于经营管理决策有价值的结论。二、医院成本管理的主要影响因素1.战略目标对成本管理的影响战略成本管理是成本管理与战略管理有机结合的产物，是传统成本管理对竞争环境变化所作出的一种适应性变革。对于医院而言，在我国医改深入推进的过程中，医院面临的宏观环境发生深刻变革，使得战略成本管理成为必然。战略成本管理是以医院的战略发展为指引，战略是以中长期发展目标为导向，制定相应措施实施管理，以促进医院不断向战略目标发展。战略成本管理是在对医院战略发展制定中，即对医院的成本进行了规划，如医院设备设施的采购、医院住院大楼的建设等等，都在医院发展目标中有所涉及，
5、包括未来医院的成本控制目标，这些都是医院在成本管控中需要特别注意的地方。2.医院预算对成本管理的影响预算是任何一个经济组织在经营管理中需要建立的基础管理手段。对于医院而言，全面预算管理尤为重要，全面预算将对医院的业务经营管理过程实现全周期全流程的管理。预算管理是加强医院成本管理控制的重要手段，特别是近年来医院全面预算的逐步推广，医院在预算管理发面取得了较大的进展。结合医院会计制度对医院成本核算的管理要求，为医院成本管控预算的编制明确了方向，对其需要预算的内容进行了细化。同时，预算通过事前预测、事中控制、事后监督等管理，实现对医院全面的管理控制，使得预算成为成本控制的有力武器。3.医疗质量对成本
6、管理的影响质量与成本看似是成正比例的关系，即质量越高，需要花费的成本越多。而质量成本管理并非是花费成本越高越好，而是将质量作为成本管理的重心，也就是将成本用在质量提升与改进方面，避免其他成本的花费。医疗质量是医院发展中追求的主要目标，医疗质量的提升将促进医院就医人员的增加，业务量的增加使得医院拥有更好的声誉，产生积极影响。医疗质量对于医院成本的影响是必然的，这里包括医疗设备采购带来的折旧成本增加，也包括引进优秀医生带来的人工成本的上升，这些都需要医院在医疗质量管理中优化成本构成，不断提升医院成本的创效能力。因此，医疗质量的管理是医院成本管理策略制定中需要特别考量的因素。4.人力配置对成本管理的
7、影响人工成本是任何经济组织不可或缺的成本要素，对于医院而言更是如此，望闻问切都需要医生主观判断。人力资源成本是医院的重要成本要素之一，聚集高水平的医生资源储备，对于医院的发展而言，是长远而持续的考量。在医院的人工成本管理中，人力资源的配置将直接影响医院成本，因此需要在医院人员配置的效率与效果方面下功夫，充分运用医院的人力资源，使得人工成本的付出能够得到高效率高水平的医疗业务回报。如医院每个科室配备医生的数量、住院部配备护士的数量、相关行政管理人员的配备数量等，都是医院在成本管控中需要不断查找问题，制定改进措施，持续优化管理的重要成本管理策略。优化的人力资源管理将促进医院成本的质量与效率双重提升
8、。三、加强医院成本管理的主要措施1.不?嗉忧空铰猿杀竟芾?战略成本管理是医院成本管理的总体纲领，是医院进行成本管理的指导与依据，医院的成本管理与控制应以医院战略为最终目标，成本管理服务于医院整体战略。在医院的成本管理中，医院一是应建立战略管理思想，对于医院的中长期发展制定符合医院实际，能够适应国家发展要求的战略目标与实施步骤，特别关注医院战略中与成本息息相关的部分。二是在成本管理策略中，对于成本要素的管理应与医院战略充分结合，对于非战略重点的部分，应在成本管控中着重压缩成本，而对于战略重点的部分，应加大成本开支，并注重效果的提升。三是成本管理应对企业战略的制定起到有效的互动作用，反馈成本管理中
9、发现的与医院战略不符的地方，或是不适应的地方，以促进医院战略的不断优化。2.不断加强预算成本管理近年来，我国对公立医院的管理逐步加强，全面预算管理的制度要求在国家相关制度中多次体现，需要医院加强全面预算管理，将医院的全部事项均纳入到医院的预算中来。在医院的全面预算管理中，一是建立医院全面预算体系与管理制度，明确医院全面预算的实施流程，形成医院预算管理的长效机制，对于全面预算中与成本相关的部分，应与医院会计制度结合，按其要求设定预算内容。二是对预算执行进行过程管理，明确预算超出时应如何加强实施审批，并特别对于达不到预算要求的成本事项，加强原因分析，及时纠偏。三是对预算执行结果进行监督和评价，建立
10、健全较为全面的考核体系，对于不符合医院发展的预算成本开支，实施优化处理，不断提升成本预算质量。3.不断加强质量成本管理质量成本管理是医院将质量与成本联系到一起考虑的成本优化管理措施，在医院成本管理中，不能因为控制成本而忽视质量的提升，应对成本进行细分，优化成本管理的效率效果。在医院质量成本管理中，一是要明确医疗质量对成本的影响程度，将质量作为成本控制的主要考虑因素，建立质量成本联动管理制度，即将质量提升与成本增加挂钩考核，形成良性机制。二是要在质量成本管理中，以质量为基础，对不利于质量提升的成本作为管控的主要对象，不断压缩成本开支。三是要加强成本管理策略实施的事后管理，对质量成本管控效果进行评
11、估，并对不符合实际的地方加以改进。同时，在评估中持续发现对质量提升有较强拉动力的因素评估，在成本控制过程中，不断提升医院质量，实现质量与成本的同向优化与提升。4.不断加强人力成本管理人力成本是每个经济组织的必要成本要素，人力成本管理的关键在于劳动生产率的整体提升与改进。在医院的人力成本管理汇总，一是建立医院定额定编管理制度，总体控制医院人力成本，并建立调整机制，对于客观情况的变化，应及时调整人员总量。二是细化人员管理，建立多维度考核管理制度，全方位激发医院工作人员的工作积极性，增强其主观能动性，提升医院总体质量。三是加强人均创效与人均成本的管理策略建设，分别不同部门设立标准值，建立成本管控分析基础，为医院会计制度中对于成本的分析提供相应素材，促进医院成本管理水平的提升，实现医院持续健康发展。
